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第123章 类风湿性关节

类风湿性关节炎是以慢性对称性多关节炎为主的一种周身性疾病,病因尚不明了,但一般认为是感染后引起的自身免疫反应,导致以滑膜炎为基础的关节病变,常伴有关节外的临床表现,多见于青壮年女性。

症状

1.起病缓慢,常有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不馨、低热和手足麻木刺痛等前期症状。

2.初起以对称性手足小关节炎为突出表现,晨起僵直,活动后减轻。晨僵程度及持续时间可作为疾病活动性判断指标之一,以后出现红、肿、热、痛,然后踝、膝、髋、肘、肩等大关节炎,部分还有胸、腰椎关节炎。关节周围软组织常有炎症、肿胀,关节周围肌肉痉挛、萎缩,最终畸形。最常见的是掌指关节半脱位和手指的尺侧偏斜,近端的指间关节半脱位和手指的尺侧偏斜,近端指间关节过度伸展,可使手呈所谓的“天鹅颈”畸形。

3.重症病例关节最终出现纤维化强直,膝、肘、腕关节多固定在曲位,严重影响病人的正常活动,甚至生活不能自理,除四肢关节外,颞下颌关节及颈椎也易受损。

4.严重时可见皮下风湿性小结、血管炎及内脏损害。

5.少数有风湿小结节者常伴有脾肿大及白细胞减少。

6.辅助检查 血沉加快,红细胞及血红蛋白降低,淋巴细胞增多,且常与病变活动度相对应。关节腔炎性渗出积液。80%的类风湿患者有类风湿因子(RF)阳性。X线显示关节周围软组织肿胀,关节邻近骨质脱钙,关节软骨破损,关节腔狭窄。

治疗

1.西药 ①阿司匹林:开始0.6g,每日4次,无效时可加大剂量,有溃疡病者慎用。②消炎痛:最大剂量50mg,每日3次,副作用有恶心、呕吐、腹泻等,口服不能耐受者可改用栓剂。③炎痛喜康:本药特点是半衰期长,每日口服20mgl次即可,副作用较小。④肾上腺皮质激素:用于关节症状明显或其他系统受累明显,经消炎镇痛药等治疗无效者,开始用强的松5mg,每日3次,如1周无效可增量,若有效,可待症状缓解后,逐渐减为维持量。

2.中药 可分风痹、寒痹、湿痹、热痹、肝肾不足型等辨证治疗。

3.中成药 ①正清风痛宁胶囊2~4粒,每日3次,口服。②舒筋活络丸6克,每日3次,口服。③小活络片6片,每日3次,口服。④尪痹冲剂1包,每日3次,口服。⑤益肾蠲痹丸4克,每日2次,口服。⑥四妙丸6克,每日3次,口服。⑦雷公藤浸膏片3~4片,每日3次,口服。

4.单验方 ①取苡米、赤小豆、木瓜、桑枝各30克,大枣7个(去核),熬粥喝,可将木瓜、桑枝用布包好同煎。②取全蝎10克,乌蛇肉15克,焙黄,研细末,每次3克冲服。③取金钱蛇1条,焙黄研细,黄酒冲服。④取黄芪30克,桂枝20克,甘草15克,水煎服。

5.外用疗法 ①药袋疗法:(1)取干姜、桂枝、川乌、生附子各15克,乳香、没药、姜黄、川芎、赤芍各10克,海桐皮、忍冬藤各20克,捣研和匀,分装于纱布药袋中,放入蒸锅中加热约20分钟,取出降温至45℃左右热熨患处,药袋凉后即换之,每天热熨1~2次,每次30~40分钟。(2)取川椒60克,泡桐30克,威灵仙25克,路路通、两面针、海风藤、桂枝各15克,水煎30分钟,取药渣包裹热熨患处约30分钟,稍凉则将药袋浸泡于药中加温,然后再将药汁涂擦患处。②外敷疗法:(1)取生川乌、生草乌、生南星、生半夏各l 5克,肉桂、炮姜、白芷各10克,共研细末,以蜂蜜调匀,涂敷于患处,用于风寒湿痹。(2)取生半夏15克,蚕砂、片姜黄、忍冬藤各10克,生大黄20克,共研细末,用醋调匀,敷于患处,用于关节红肿热痛的热痹。(3)取桃仁、地龙、秦艽、甘松根各15克,川芎10克,干姜50克,共研细末,用酒调匀,敷于患处。③熏洗疗法:取透骨草30克,桃仁、红花、延胡索、忍冬藤各15克,川乌、草乌各10克,加水适量煎汤取汁,倒于盆中,用热气熏蒸患处,待水稍温时,再擦洗患处,以活血通络,松弛痉挛的肌筋。④沐浴疗法:取独活、桂枝、鸡血藤各50克,川芎、汉防己、赤芍各30克,当归、忍冬藤各20克,加水适量,煎汤将药液倒人浴盆中,沐浴时间一般为15~30分钟。此法具有促进血液循环,增强新陈代谢,消炎止痛的作用。

6.食疗 ①附片蒸羊肉:取附片10克,羊腿精肉500克,料酒15克,葱、姜、胡椒粉等调料各适量,将羊肉煮熟捞出,切成块状,附片洗净,与羊肉同放入盘中,加入料酒、熟猪油、葱、姜、肉精汤,隔水蒸3小时,吃时加葱花、味精、胡椒粉即可。②牛膝酒:取牛膝500克,糯米1000克,甜酒曲适量,将牛膝加水煎煮去渣取汁,以部分药汁浸糯米,另一部分药汁于糯米蒸熟后拌和甜酒曲时加入,于温暖处发酵为醪糟,每日服2次,每次取50克煮食。③红花酒:取红花、川牛膝、川芎各10克,白酒500毫升,将上三味洗净切片,装入盛酒瓶中,瓶口封严,浸泡7天,每天摇动数次。④黄芪炖蛇肉:取黄芪60克,蛇肉500克,续断、生姜各15克,调味品适量,将黄芪、续断洗净,用水浸泡1小时,铁锅烧热倒人猪油,油沸后,倒人蛇肉翻炒,烹人料酒,然后将蛇肉倒人砂锅内,并将浸泡黄芪、续断的冷水带药一起倒入砂锅内,加入姜片、葱、盐,用文火煮熟即成,加入胡椒粉即可食用。⑤米仁丝瓜粥:取米仁150克,薄荷15克,豆豉50克,丝瓜100克,将薄荷、豆豉洗净放入锅内,加水适量,煮沸后去渣取汁,米仁、丝瓜洗净后倒人锅内,倒入药汁,置火上煮至米仁酥烂,食时可酌加糖或盐调味,空腹服食。⑥防风粥:防风10~15克,葱白2根,粳米50~100克。将防风、葱白水煎,煮取药汁备用。粳米煮粥,待粥将熟时加入药汁,共煮成粥。一日2次,趁热服食。可祛风除湿,通经宣痹。适用于类风湿性关节炎关节疼痛、痛处游走不定、关节屈伸不利的行痹症。⑦桂枝粥:桂枝10克,大米100克,葱白2根,生姜3片。将桂枝洗净,放入锅中,加清水适量,浸泡5~10分钟后,水煎取汁,加大米煮粥,待熟时调入葱白、姜末,再煮沸即成,一日1~2剂,连续3~5天。可发汗解表,温经通阳。适用于类风湿性关节炎骨节酸痛等。⑧二活粥:羌活、独活各10克,大米100克,白糖少许。将羌活、独活择净,放入锅中,加清水适量,水煎取汁,加大米煮粥,待熟时调入白糖,再煮沸即成。适用于类风湿性关节炎、头痛身痛、肩臂肢节疼痛等。

生活饮食调养

1.作好心理安慰工作,此病缠绵难愈,痛苦大,不易治愈,但能使病情稳定,要有治疗信心。

2.此病不要乱求医,要找正规医院专业医生按疗程服药,不要轻信广告、传言,凡说能包治除根都是骗人的,切勿上当。

3.注意饮食调养,饮食要高热量、低脂肪、高维生素,宜清淡,易消化,可多食五谷杂粮、新鲜蔬菜水果。

4.注意多饮水,一天喝好6~8杯水,不要等渴了再喝水,要定时主动喝。

5.戒烟酒、咖啡、浓茶等刺激物。

6.根据自己的病情,适当锻炼身体,活动关节,防止关节长期不活动而粘连,千万不要怕痛而久卧不动,要避免肌肉萎缩影响关节活动。

7.注意关节保暖,夏天切勿贪凉,关节能热勿凉。

8.居室宜干燥,阳光充足,切忌潮湿阴寒加重病情,要多晒太阳,被褥宜干燥。

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