胃脘痛的临床症状颇为复杂，常常误诊失治，使胃痛反复发作，缠绵难愈。李氏在长期临证中，慧眼独具，认证准而施方妙，尤其是对实证胃病者，更具特色。
1.凡胃痛表现有口干、口黏，或呕出黏液等症状者，此属胃中有痰浊。其往往胶着难消，治疗时依病情可选用海蛤丸(海蛤壳、栝楼仁)、小胃丹(芫花、甘遂、大戟、大黄、黄柏)、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等。
2.凡胃痛表现有疼痛加剧，伴有便干、嗳气、食少、腹痛或伴胃脘部怕风冷、畏冷食等，可诊为胃肠道有瘀滞，此类患者大多有十二指肠球部溃疡的存在。瘀滞的形成，实际是炎症或溃疡渗出物的积存，以及因胃肠蠕动迟缓，使部分食物或残渣不能顺利下行，又与渗出物混合积久而成。对证用药后，往往有的泻下白冻状物、烂肉状物，或黑色坚硬的粒状物，坚硬的粪块等。治疗时若兼湿象者用遇仙丹(黑丑、槟榔、三棱、莪术、大黄、木香、大皂荚)；若兼寒用大黄附子汤(大黄、附于、细辛)。对后者的应用，尤其强调：其人不呕，细辛用量宜重，因为细辛与附子并用，使久已处于呆滞状态的肠管活动起来，大黄才能起到泻下作用，常用量为3～6克。
3.凡胃痛时如针刺，舌上常有瘀点，脉多呈涩象者，诊为瘀血所致，常与溃疡有关，因为溃疡面不断渗出的血能留滞而成死血，且常与渗出的津液混杂在一起。胃肠道的瘀血，不但妨碍溃疡面的愈合，而且冷热不调，或辛辣触动，就会疼痛发作，使溃疡缠绵难愈。治方以失笑散为主，即五灵脂配蒲黄，或配枯矾、桃仁均可。
4.凡胃中灼热，舌赤脉数，时痛时止，痛重时不敢吃冷食、喝冷水，甚则额上自汗，或全身冷汗，手足发凉等，为胃热所致。对此证的治疗，采用“治热以寒，温而行之”的方法，常在寒凉药中加入少许温热药或走窜药如栀子配生姜、香附、川芎之类，方选《统旨方》清中汤、《张氏医通》清中蠲痛汤、《沈氏尊生》清热解郁汤等，疗效可靠。
而对少数痛止后不久再次发作者，这是郁热虽解，但胃中还有些秽浊郁滞未净，这时可用元明粉3～6克，温水化服即愈。
他如脾胃虚寒之用理中、建中，肝气犯胃之用金铃子散等易于辨治，无需赘述。
病例：李某，男。胃痛多年，经检查为十二指肠球部溃疡，服中西药数年无效。据述从前有足多汗症，自患胃痛后，足不再出汗而反发干，大便经常干涩不爽快。素有里湿，用遇仙丹方，去皂荚，加黑丑6克，槟榔、三菱、莪术、大黄各9克，水煎服。连服2剂，大便泻白冻一堆，腹中顿觉轻松。后酌加苡米、苍术等祛湿热调理，终于饮食正常，症状消失。
