血尿是肾脏疾病常见的临床症状之一，《内经》称之为溺血、溲血，《金匮要略》称之为尿血，但古代医家沥血与淋血不分，如《素问·气厥论》云：“胞热移于膀胱，则癃闭溺血。”《金匮要略》中有：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”后世医家逐渐将溺血与淋血予以区分，凡不痛者为溺血，涩痛者为淋血。现在的血尿概念，泛指一切排尿时带血（包括显微镜下血尿）情况，因此，包括了尿路感染的血尿及无痛性血尿。
血尿的病因病机有以下几个方面，其一，风热袭肺，肺失治节。热迫及肾而出现的血尿，王肯堂说：“肺金者，肾水之母，谓之连脏，肺有损伤，妄行之血，若气逆上者则为呕血矣，气不逆者，此之何不从水道下降入胞中耶，其热亦直抵肾与膀胱可知也。”
其二，热伤血络，下注膀胱。热伤血络出现血尿，如《内经》所说的胞移热于膀胱，《金匮要略》所说的：“热在下焦则尿血”，但是热伤血络可以有虚有实，心经热盛、肝胆湿热、肝火内热、膀胱湿热属实火；思虑劳心、肝伤血枯、肾阴内耗属虚火。此皆可导致血热妄行，引起血尿。
其三，阳虚火衰、气不摄血。血尿，有因脾虚不能统血引起者，有因命门火衰，失其封藏之职而致者，亦当分辨之。
此外，血尿不论实证、虚证，既有离经之血，则必有瘀滞，故唐容川云：“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”，在分析病机时，还必须考虑瘀血的问题。
对尿血的辨证论治方法通常有以下几种：疏风散热：用于外感风热以后，咽痛咽干、口渴喜饮、舌红苔薄黄、脉象浮数等风热症状仍在，同时可见血尿者，或每因咽痛而有镜下血尿者，可用疏风散热之剂治之，方如银蒲玄麦甘桔汤加味（银花、蒲公英、玄参、麦冬、生甘草、桔梗、益母草、白茅根）。
清热泻火：用于实火引起的血尿，如心火亢盛移热于小肠，症见心烦口渴、口舌生疮、小便赤涩刺痛，可清心通淋，方如导赤散加滑石；如是无痛性血尿，则宜清心泻火，方如大黄黄连泻心汤直泻心火；如属肝郁气滞，气郁化火而胁痛、口苦、小便涩痛带血，宜泻肝通淋，方如龙胆泻肝汤；如是无痛性血尿，宜清泻郁火，方如丹栀逍遥散去生姜、薄荷，加生地榆、生侧柏，或用化肝煎加减（丹皮、生栀子、陈皮、白芍、泽泻、生侧柏、生蒲黄、滑石）；如属肝胆湿热，亦宜龙胆泻肝汤治之；膀胱湿热而血淋，则可用八正散清利湿热。
养阴清热：用于阴虚内热、血热妄行所引起的血尿，如思虑劳心、心烦失眠、舌尖红、脉细数而见血尿，宜清心凉血，方如小蓟饮子，或用导赤清心汤（时逸人先生经验方，组成为鲜生地、麦冬、玄参、沙参、丹皮、竹叶、莲子心、茯苓、益元散、灯芯、通草）；如肝伤血枯，多因气郁化火，进一步耗伤阴血所致，宜养肝清热，方如一贯煎加丹皮、生栀子、生地榆、生侧柏之类；如肾阴不足，阴虚火旺所致血尿，宜滋肾凉血，方如知柏地黄汤加藕节、白茅根、生侧柏、马鞭草等。
益气温阳：血尿属肺脾气虚、中气下陷者，宜补益中气，可用补中益气汤；属脾虚血亏，脾不统血者，宜健脾统血，可用归脾汤；属肾阳不足，命门火衰者，宜补肾温阳，可用金匮肾气汤加减。
以上治疗方法在临床运用时，皆宜加入活血化瘀之品，如气虚、阳虚者可加刘寄奴；阴虚、血热者可加生侧柏、生地榆、马鞭草、藕节、丹皮、白茅根之类，皆可使血尿迅速消失。
大凡瘀血内阻之血尿，医者治疗血尿时宜以化瘀为要，不宜用炭类收涩止血，即使采用收涩止血药亦未必有效，瘀化气和，血气调畅，其血自止，故时振声教授在治疗血尿时在辨证的基础上，按以上方法治疗，必佐化瘀，从而使疗效得到进一步提高。
血尿一症，《内经》称之为“溺血”“溲血”。古人所说尿血是指肉眼血尿，现在则包括镜下血尿。《素问·气厥论》曰：“胞移热于膀胱，则癃闭溺血”，《素问·四时刺逆从论》又指出，少阴“涩则病积溲血”，张仲景《金匮要略》认为“热在下焦者则尿血”，尿血主要与下焦肾和膀胱的病变有关，除此之外，尚与心、肝、脾密切相关。心主血，与小肠相表里，唐容川《血证论》指出“心经移热于小肠”，为尿血病因之一；肝主藏血，其经脉“过阴器”，肝经蕴湿化热，肝失疏泄、藏血之职，可致尿血；脾统血，脾虚则气下陷，血失其统，亦可致血下溢于尿道。尿血与血淋虽然同为血出于前阴，但其见症不同，一般认为尿时痛者为血淋，不痛者为尿血。
尿血的病因甚为复杂，治疗起来常常颇感棘手。就其病因而言，或气虚、阳虚而不摄血；或实火内盛，迫血妄行；或阴虚火旺，虚火内炽，皆可动血。除此之外，瘀血内阻，血不循经，亦是出血的常见病因。下焦乃蕴湿、积水之处，前阴也常受败精滞留之害，有形之邪窒碍气机，气郁则血瘀。所以，周慎斋指出：“尿血者，精不通行而成血，血不归经而入便”。
瘀血之成，还可因治疗不当，或见血则止，纯用固涩收敛之品，血暂止而瘀血留；或见血即清热，过用寒凉，寒性收引，而致血凝失运；或因外伤致损，离经之血变而为瘀。凡此种种，均提示我们对尿血一症，应充分注意化瘀问题。
古人十分重视运用活血化瘀之法治疗血证，强调凡因瘀血内阻导致出血者，不可贸然收涩止之，当行通因通用之法，化瘀以止其血。明·缪仲淳《先醒斋医学广笔记》提出治血三法，第一，“宜行血不宜止血”，“行血则血循经络，不止自止，止之则血凝，血凝则发热恶食，病曰痼矣”。唐容川《血证论》提出通治血证之大纲有四，其中以消瘀为第二法，认为“以祛瘀为治血之要法”。即使由其它原因引起的出血，在治本的同时，也要注意适当配用化瘀之品，以防止血留瘀，变生它患。治疗其它部位的出血如此，治疗尿血也不例外。程钟龄指出：“凡治尿血，不可轻用止涩药，恐积瘀于阴茎，痛楚难当也。”瘀化气和，其血自止，故治疗尿血，也要重视化瘀法的运用。在治疗尿血时，强调辨证论治，止血之中，注重化瘀法灵活巧妙的运用，或寓止血于化瘀之中，或在辨治之中，兼行化瘀之法，对一些久治不愈的尿血症，常可收到满意的效果。
