大便下血是一种最常见的疾病，致病原因及种类很多。文献所载有“肠风”、“脏毒”、“结阴”等名。有因胃肠道溃伤者，有肝胁痛者，有肠道感染而下血者，有跌打损伤败血瘀积而出血者，有直肠癌与红痢的，有肛门破裂的，症状均极相似。其余除肠风、脏毒、结阴而外，症候各具特点，显然不同，临床不难辨别，详见各种病下，这里不欲赘述。
在临床中最常见的大便下血，也许就是通常所说的肠风、脏毒、结阴等症。由于血对于人体非常重要，大便下血失血久而且多，影响健康。诊断上有必要辨明便血症，使治疗上有所遵循。古人对此尚未清楚，一直到如今，很多医者对它认识模糊，不明所以。究竟大便下血是何原因？若谓肠风，何为肠风？风何以入肠？脏毒究系何毒？毒从何来？都是令人有怀疑的说法。仲景书无“肠风”之名，亦无“脏毒”之论。《伤寒论》云：“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪”。又论“太阳症下之，脉浮滑者必下血。”两条皆谓太阳外邪内陷而下血，不是什么风邪直中所致。又云：“阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。”又《金匮要略》云：“先便后血，此远血也”。后世所谓肠风者，概为附会其说，太阳风邪传入阳明，挟热而下血，不然肠居下部，风从何而袭之哉。所谓结阴者，《内经》云：“阴络伤则血内溢而便血。”又云：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。”此言阴气内结不得外行，渗入肠间，因致便血。以上所言之便血皆非长久之便血。
冯鲁瞻曰：内证中有脏毒者，乃肠风日久，气血俱虚，下陷日甚，大肠湿热积久，遂生巢穴，为积血之器，其腹则痛。血浊而色暗者，名曰脏毒，内伤蕴积，久而始发者也，谓之挟热下血，虽有毒名，实非毒也。……肠风者风邪淫乎肠胃也，血射如线者虫痔也。肠风脏毒之血自肠脏而来，五痔之血，自肛门蚀孔处出也。又《医宗金鉴》谓：“远血即今之所谓便血，近血即今之所谓脏毒，肠风下血。”以上皆非确论。惟陆渊雷氏对便血颇具见地：“夫大便下血，以症位得名尚不可。非金鉴与徐氏远近之说，脏毒肠风则模糊不清，不可以为训，而况诸书之定义互相乖异，名愈多则实愈乱，宜一切废除。”
从上面各说来看，内证便血，都是一时性的，不能长期存在，有的未经治疗，过一时期也会自止。在长时期的临床观察中，人之所以长期间歇性地便血，多数系因患内痔之故。在内痔发生的初期，往往是大便干燥带血，因不觉疼痛，往往被人们所忽视。及至年深日久，愈犯愈重，痔核渐大，形如枣栗，每当排便脱出下坠，鲜血滴沥成滩，这才决意求医，不知此时已不易根治，要除根就非将内痔治愈不可。
便血者只注意了大便出血，求医服药，医者不察实情，即断为肠风、脏毒而用清热除风之剂以治之，或以血色之鲜暗而别寒热，或以血出便之先后论血路之远近，而别源出何脏。又谓血射如线者，虫痔也。以上等等，吾谓其皆为臆测，并无根据。下血固然与内情有关，如无痔疮，血中虽有变化，亦不致下血。是以便血者，大都痔疮所致也。
夫人身之血循环，不外动静二脉，充布整体。经曰：“气和小便利，血运大便通。”当排便时，直肠血管充满血液，粘膜表面血管丰富。大便干时不易排出，因而努挣太甚，充血过度，里外受着压迫，以致浅表血管有所破裂。初则血随粪下，继而点滴，甚则如线状喷射不止，并非有虫，多为小动脉管破裂而出。色之鲜暗，乃动脉静脉之异，非肝肾心肺之分。血出粪之前后，乃排便之难易，非来路之远近也。
故古人所述，均不足作治本的根据。治法撮要，倘若不治痔，但求止血维持其常者，不外久暂虚实四字而已。其新染而暂者，多实、多热，用药如槐花煎、凉血地黄汤之类。久而不止，失血过多者，脉芤身虚，唇白色黄，显然贫血，治以黄土、归脾、补中之类，兼服秘制止血散更佳，可奏良效。但是这些办法，虽然效果均好，但终非根治之法。惟有将痔根治，则便血之症，始可得除根。人的生命依赖气血以存，气断立死，血尽则亡。失血之症，既殆且危，治疗之方，不可不究其根本也。
今根据病情，应用辨证施治，略举数例以资证明，以供同道参考。
白某，女，27岁，居民，西安市人。主诉：大便时出血八年。屡治屡犯，总不去根。近两天，因大便较干，下血较多，伴头昏无力，四肢困痛，食少，周身不适，舌质红，苔薄黄，脉弦。检查：肛门外部正常，肛门内痔核一个，大如杏仁，位于前中。治疗：给服黄连止血汤：黄连10g，槐实15g，炒枳壳15g，黑地榆7g，公英9g，黄芩9g，归身12g，藕节炭12g，甘草12g。2剂，下血大减，每次只滴几点。嘱其再服六味地黄丸两周。后经检查，精神好转，气色均见好转，患者自觉近来饮食、气力都有增加而病愈。
杨某，男，41岁，农民。自25岁患痔便血，时好时犯，无碍健康。惟近来入秋，因过劳便血发作，行将一月不见停止，大便不干，亦不觉痛，但感下坠。曾经他医给服凉血之剂不应。检查患者面色白，微带虚胀，精神欠佳。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。肛镜下示有三个痔核，粘膜糜烂，系内痔出血所致，服升提止血加味汤2剂，血止，又继服2剂以巩固疗效。
