“痔”的最早文献记载，当为《黄帝内经》。《素问·生气通天论》云：“因而饱食，筋脉横解，肠为痔。”一般认为，《内经》可能是汉代医者假岐黄之名而作，它书有“痔”这个病名始见于庄子，曰：“秦王有疾召医，破痈溃痤者，得车一乘，舔痔者得车五乘。”可以证明痔疾在战国时期(公元前770～430年)便有论述。又有学者谓“夫痔者为大泽，中有小山者曰岛，少而高者曰峙，凡人九窍中皆能生痔，惟肛门最多”，可见古人名痔之意义。名之曰“痔”者，乃“峙”旁之“山”换为“疒”字，取为病也。现代医籍又加“核”字，亦符合事实，故今定名为“痔核”，与“瘘管”别也。
一、痔核的分类与诊断
痔核发生于肛门肛管部位，肛门周围皆能生长。由于各人生活饮食习惯不同，虽然发病部位都在肛门周围，但其大小、个数多少均不一样，或前或后，或左或右，或内或外，或内外相连，或郁血，或肿胀，或外翻脱于肛外，或痛，或滴血，或射血，症状大致相同，细作观察却因人而异，各不相同。如《内经》仅言有“痔”，《神农本草经》提到枳实有治“五痔”之功，究竟“五痔”为何，无文可考。公元610年，隋代巢元方在《诸病源候论》中总结了隋代以前对痔的认识，他结合自己的临床经验将痔分为牡、牝、脉、血、肠五痔。其区别为：牡痔：肛边生鼠乳出在外，时时出脓血者，一说可能是瘘管；牝痔：肛边肿生疮而出血者，一说可能是混合痔；脉痔：肛边生疮，痒而复痛出血者，一说可能是破裂痔；血痔：因便而清血随出者，一说可能是经常出血的内痔；肠痔：肛边肿核痛，发寒热而出血者，一说可能是内痔嵌顿者。
上面所述之分类，较之《内经》的认识提高了一步，但是这五种里面谈及内外痔核的多，瘘疮的少，其中没有把痔和瘘区别开来，内外痔核也没有划分。到了公元752年，唐代王焘著《外台秘要》引许仁则论痔之说：“此病有内痔，有外痔。内但便时即有血，外无异。外痔下部有孔，每出血从孔中出。有痛者，有不痛者。”这时已科学地将痔分为内外两种，并对内外痔出血的情况分别进行了描述。早在1200年前对痔核能有这样的认识，确实难能可贵。
宋代·窦汉卿著《疮疡经验全书》，把五痔又发展为二十五种。这二十五类的分法，在数量上、症状上、部位上、名称上都比以前的认识更全面了，但其中不够明确，痔核与息肉不分，甚至痔瘘不分，且是按形成部位立名，对治疗之意义不大。但是能有这样分类，说明在宋代已有专门治痔的医师，据文献记载还有制药的药师，专门制作治痔的药物，更可贵的是他们已经认识到“诸痔各类不同，其种则一”。直到解放后，在中医界对痔核的分类，仍无进一步的精辟认识，其重要原因是历来中医界重内科轻外科，尤其是下部外科更为人们所鄙。痔瘘在中西医学上仅属外科病种，并无专科，少有专攻此专业者，专著更少，对痔瘘的研究亦不全面。王庆林主任医师秉承父业，家传治痔三十余年，无间无更，所见独多，根据临床所见和生理解剖部位，不论其形态大小，将痔核分为三个类型，即内痔、外痔、混合痔，所有痔核包括尽矣。其判断标准为：凡生长在齿线以上的为内痔；齿线以下的为外痔；在齿线内外均有痔核，不大便时只见肛门口上有松皮外痔，大便时内痔脱出与外痔核连为一体的叫作混合痔。如果不在一条线，各自分立者，内自内，外自外，仍称为外痔、内痔，不能叫作混合痔。所有痔核不出此三类型矣。这样的分类在治疗上很重要，具体治法的施用、手术的类型、术后之出血及术后肛门狭窄否均与之有关，不可忽视。痔的发病率很高，应引起重视。
二、外痔的特征及治疗
外痔位于肛管齿线以下至肛缘处，是由痔外静脉丛扩张屈曲或肛缘皱襞皮肤反复发炎、结缔组织增生、血栓瘀滞等形成，其大小不一，数目不等，形态各异。祖国医学认为本病多由湿热下注于肛门，毒邪外侵，致使气血运行不畅、阻滞经脉所致。如《医学传心录》载：“痔核者，湿热之所主也，如树生菌物，必因湿热而生。”根据其症状特征可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔，现分述如下：
1.外痔的分类与症状特征结缔组织性外痔，多由于肛周皱襞处患急、慢性炎症，反复发作刺激，使皮下结缔组织增生肥大所致。痔内无明显的扩张外痔静脉丛，血管甚少，皮肤突起、质软，大小不等、形态各异。结缔组织性外痔多发生在肛门前后部正中，也有少数绕肛缘而生，一般女性多见。症状与体征：一般发炎时疼痛，不出血，常有异物感。位于肛门前后正中线上的结缔组织性皮赘多因肛裂所致，因此又称裂痔。呈环状的结缔组织性外痔多发生于经产妇及重体力劳动者。结缔组织性外痔，因排便后不易清洁，常有分泌物和粪便积存，刺激肛门，因而易引起肛门瘙痒和肛周湿疹。
静脉曲张性外痔，为齿线以下至肛缘的痔外静脉丛瘀血曲张所致，于肛缘形成圆形、椭圆形或梭形的柔软而增大的痔块，在祖国医学中属气滞范畴。在排便时，因腹压增加，用力努挣，痔块随之增大，同时可见曲张的静脉丛，并多与二、三期内痔并存。症状与体征：排便时肛门肿胀不适，并日益加重。检查时可见肛周有隆起的肿块及曲张的静脉团。
血栓性外痔，是外痔中较常见的一种。痔外静脉丛的静脉壁因炎症受损后，常因大便干燥、排便用力过猛或剧烈运动、用力咳嗽、分娩等使之破裂，血液渗漏于结缔组织中形成血块，使局部呈紫红色的圆形或椭圆形突起的、大小不等的痔块。症状与体征：患者多在排便或其他活动后感到肛周有突起的肿块，疼痛剧烈、活动受限，甚至坐卧不安。局部呈紫色，稍硬，触痛明显，不出血。
炎性外痔，是肛缘之皱襞处呈红、肿、痛、热的炎性病理改变。通常是因局部感染、过食辛辣或过量饮酒及其他因素所致。症状及体征：肛周灼热、坠胀疼痛，排便时加剧，不出血，检查时见肛周呈环状或局部性皱襞红肿突起，大小不等，疼痛剧烈。
2.外痔的治疗外痔核治疗比较简单且容易，原则为一保守二手术。外痔的保守疗法有熏洗、外敷、内服三种。熏洗法：用草药煎水熏洗，可用药物有《医宗金鉴》却毒汤，《外科正宗》鱼腥草方、枳壳汤，《疡医大全》的莲蓬五倍子汤、黄硝汤、洗痔奇方、洗痔膏等及其他方剂；西药为1‰PP粉、麦角水。均有良效。这些方法之所以有效，除药理作用外，还有物理作用，即热而流通、寒而凝滞的道理。物体遇热分子活跃，血流循环加快，所以能消肿止痛。外敷法：用药面或药膏敷贴痔核，其方如五倍子散或金鉴人中白散，立止痔痛散，消炎膏等剂，均有消炎止痛的良好功效。内服法：内服汤剂或丸散，以活血、润便、清热为原则，如凉血地黄汤、《医学心悟》泽兰汤、图说活络开凝汤、大全诸痔槐角煎、槐角丸、痔疮内消丸、清宁丸、滋脾麻仁丸等。
外痔手术疗法主要有痔静脉剥离术及血栓外痔剥离术，简要介绍如下。痔静脉丛剥离术，操作方法：在局麻下，用组织钳将痔核提起，于其根部作一菱形切口，切口尖端向上，分离皮下曲张静脉丛至齿线处，进行结扎后切除。修剪其皮肤缘，彻底止血。伤口消毒后缝合，亦可不缝合。术后每日便后坐浴，外用化腐生肌散药捻，7～10日可愈。血栓外痔剥离术，操作方法：在局麻下，于痔块中间纵行作一切口，或作一梭形切口，暴露血栓囊壁，最好不要剪破囊壁，全部剥离，彻底止血，然后修剪伤口两边皮瓣，消毒后缝合，亦可不缝合。术后每日便后坐浴，外用化腐生肌散药捻，7～10日即可痊愈。
三、内痔的特征及治疗
内痔位于齿线以上，是由粘膜下层静脉丛扩张屈曲所形成的突起且柔软的静脉团块。其主要症状是出血与脱出，是诸痔中发病率最高的一种类型。一般位于右前、右后和左侧（即截石位3、7、11点处，称为母痔）。
1.内痔核的分期与症状体征根据内痔核的轻重程度，分为四期。一期内痔：为内痔的初发期，无明显的自觉症状，无脱出，无疼痛，仅在排便时可能带血、滴血或射血。在肛镜下可见齿线以上粘膜有大小不等的结节状突起的痔块，质软，色鲜红，粘膜面薄，易被粪块擦伤而出血。二期内痔：有间断性的便后出血史，排便时有痔块脱出肛门外，便后能自行复位，无疼痛。在肛镜下可见齿线以上有较大的痔块突起，粘膜表面变厚，粗糙或带有光泽，呈鲜红色或紫红色，容易被擦伤而出血。三期内痔：由于痔血管丛显著扩张，痔间质结缔组织高度增生，弹力纤维减少，粘膜肌层增厚，痔核体积增大。往往在排便、下蹲、步行过久、咳嗽、腹压增加等情况下脱出肛门外，又不能自行还纳，需用手推回或卧床休息后才能复位。因经常发炎，表面可有溃疡、糜烂、分泌物，病人感到肛门潮湿不适。痔核如果嵌顿、水肿、坏死，则发生剧烈疼痛，颜色紫红，质脆硬，可化脓。大便时如擦破溃疡基底部可引起出血，可见于手纸带血、滴血或射血。四期内痔：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。根据内痔核病理组织的不同，可将内痔核分为三型。血管肿型：实质由毛细血管增殖与扩张而形成，如杨梅或蚌壳肉，粗糙而柔软，呈暗红或朱红色，粘膜菲薄，触之易出血。一般以出血为主要症状者，多属此型。静脉瘤型：其形成丛状隆起，表面粘膜比较坚厚而带光泽，呈静脉色或青紫色，形如肿瘤，不易出血。纤维肿型：由多次擦伤或经过炎症后，增生块由粗松或致密的结缔组织纤维束而成，其质稍硬固，富弹力性，表面略带白色，有时形成乳头状。此三型在临床上以血管肿型为多见，亦有少数血管肿型与静脉瘤型相互伴发，但纤维肿型和静脉瘤型并发较少见。
2.内痔的治疗内痔核的治疗，亦为一保守二手术。内痔保守疗法当包括内治法和外治法。我国历代医家对痔多以内治为主，认为痔的病因多属风、湿、燥、火之邪，伤筋动血，以致气血郁滞而成。早在2 000年前，《内经》中就有“散者收之，坚者软之，衰者补之，下者举之，结者散之”等治则。此后医家在此基础上，提出清热泻火，凉血止血，祛风除湿，活血祛瘀，祛邪补虚，养阴润燥等具体的治疗方法。《东垣十书》治疗痔瘘大法中，提出以泻火、凉血、除湿、润燥为主的治疗方法，基本上概括了内治法的全部内容。内痔的熏洗法：同外痔。内痔的敷药法：以油膏挤入肛内，常用的有玉红生肌膏、黄连生肌膏、消痔膏。
在内痔疗法中，古时中医最有效的治痔方法首推枯痔散，王庆林主任医师祖传用的也是枯痔散疗法。但他通过临床应用及验证，发现此法有许多不足之处。一是中毒，因中毒而死亡者比较罕见，但中度中毒者比例较大，约占35％。中毒表现有恶寒发热，头痛，恶心，呕吐，昏睡或失眠，腹胀腹痛，口干，食欲减退等。二是治疗期间初期下坠肿疼，中期痔核产生分泌物混合药物，浸染肛门周围，刺激肛周皮肤，致皮炎、水疱、溃疡、疼痛。三是此药不易配制，操作繁杂，不易推广。为此，王庆林主任医师于1934年开始研究新法代替此方。他偶然发现石炭酸能使皮肤坏死，联想它定能使痔核坏死，初始时对此药尚不深知，只是搭配着枯痔散谨慎少量试用。方法是以石炭酸01～2ml，注于药力不足之处，使其残余痔核坏死，减少枯痔散用量，但临床上发现有腐蚀正常组织的现象。随着反复观察与使用，不断加以改进，采用石炭酸与甘油相混后注射于痔核，有痛苦少、费用低、疗程短、无危险的特点，彻底取代了枯痔散，取其名曰“枯痔油内痔注射疗法”。1958年此方法被陕西省人民政府、西安市人民政府评为优良疗法，并对王庆林先生予以奖励。此疗法一、二、三各期内痔均可应用，无痛无出血，对于体弱、贫血、老年人或孕妇，或有其他一些慢性病的患者，概可施用。注射疗法禁忌症：外痔核、混合痔的外痔部分，即齿线以下、纤维肿型的内痔核、内痔嵌顿期或内痔核已坏死等；对于三期的连体大内痔核，药量少用为佳。因为坏死脱落后的伤面大，易致出血，故用之宜慎。注射剂枯痔油组成：无色结晶石炭酸20ml，纯净无色甘油80ml。制法：二药装入一瓶，摇匀放置一小时即成。
注射手术操作方法：术前解净大便，膝胸位于手术床上。指检扩肛，待肛门松弛后，将内痔翻出肛外。常规消毒后，用2ml空针抽“枯痔油”2ml，安12号针头（再细不宜推药，再粗拔针后药易溢出，致药减少），针尖刺入粘膜下层（不要深刺，深没针尖坡面即可），如有回血，针尖微动即可。推药按痔核大小，每个注射药量约03～1ml，致内痔膨大呈淡黄色或灰白色为止。同时可注射1～3核，抽针后，立即用干棉球压针眼，以免药液溢出。注射完一痔核，送回一痔核。注射后肛内挤入生肌玉红膏。在注药时，患者仅有轻微烧痛感觉，拔针即止，术后患者无任何疼痛感。注射手术中注意事项：严格消毒，每个痔核都应在注射前消毒一次。进针适度：针刺入太浅，痔核不易全部坏死；刺入太深，伤及肌层或肠壁下，术后患者感觉下坠、疼痛，亦可引起感染、脓肿或大出血等。注射位置过低，不慎注于肛管或混合痔齿线以下的外痔部分，使药液向肛缘扩散，造成肛门周围皮肤水肿和疼痛。注射手术后注意事项：术后当天，控制大便；痔核注射后，立即变质，坏死成灰黑松皮，但未腐败，新肉未生，尚不能起脱离作用，须待一星期左右才能完全脱落，所以术后1周内可以不换药；手术一周后，可能出现痔脱创面，每日便后肛内挤入生肌玉红膏3～4g。如无便血，术后二周即可痊愈。注射后7～12天间，嘱患者勿劳累，勿过食辛辣温燥之品，忌饮酒及动怒，禁房事，保持大便通畅。
内痔结扎疗法：结扎痔核，又名缠扎法，在中医古籍《太平圣惠方》中（公元992年）已有记载，后在明朝《外科正宗》，清朝《医宗金鉴》中，俱有药线一法的记载。如《医宗金鉴·外科心法要诀·痔疮门·药线法》中云：凡遇痔疮瘿瘤，顶大蒂小之证，用线一根，患大者可用两根，双扣系紧患处，两头留线，日渐紧之，其患自然紫黑，冰冷、不热为度。轻者七日，重者十五日之内，必然脱落，以月白珍珠散收口甚效。王庆林先生深受古人的启发，经不断使用与改进，总结出了一套行之有效的结扎方法，现叙述如下，供同道参考。结扎疗法的适应症：凡是患者大便时能露出肛门口外的二、三期大内痔或混合痔，不论核体大小、数目多少，均可应用此法；如患有高血压、贫血（极度贫血者例外）、早期孕妇、老年人、体质虚弱者也可施术。结扎疗法的禁忌症：外痔与不能露出肛外的内痔，不宜用此疗法；患者在热病期与痔核炎症期内不宜动手术。
结扎手术操作方法：术前令患者解净大便或灌肠并备皮，膝胸位于手术台上。常规消毒，局部浸润麻醉。对于孤立痔核不甚大者，用痔核钳将痔核提起固定，用10号丝线26cm许压根部结扎，越紧越好，连打三结，留线头1cm长，剪去余线。核体较大者，用痔核钳将痔提起，持双线26cm长，用针从基底中间穿过后取掉针，再将二线分别结扎。对于痔核过大、基底横长，头虽分立但基底相连者，操作步骤是：将痔核用钳子提起，看清基底，度势分节，每节按1cm，斟酌核体，分成数节，不得剪断。将线穿针上，由痔核基底来回穿，穿一针留线26cm后剪断，待穿完线，然后分清线路，一一各自结扎。注意各节线各自一环，勿使两线相交，交则减少肛门扩展度，环形痔核易致肛门狭窄。对于混合痔的外痔部分，不能一起结扎。如果一并结扎，不仅疼痛而且脱落也慢，肛门易发肿胀。因此应先将外痔部分剥离至齿线处，将痔核一一结扎完毕，痔核大者可剪去上端，留部分残端。剪去部分不宜过多，免致结扎线滑脱，发生出血。术后常规消毒，将扎过痔核慢慢送入肛内，肛内挤入生肌玉红膏，敷料及胶布固定。
结扎手术注意事项：将大痔核适当分节，每节结扎宜紧不宜松，松了会引起充血、疼痛、肿胀、下坠、出血、痔核脱落慢等情况。结扎时量力而行，将线拉断，补线麻烦，难找原眼，如另外刺眼易致渗血。倘若遇到线断，便再补充，最好用同眼带线法，再来一根线，合入同眼之另一线股内，抽之带过，可免再刺针孔。切忌扎去痔头留下痔身，治疗不彻底。结扎手术后注意事项：术后当天，控制大便；术后忌食辛辣温燥之品，忌饮酒，勿劳累，保持大便畅通；术后7天左右，结扎痔核逐步脱落，有并发脱落期出血的可能，宜卧床休息。
内痔压缩疗法：压缩疗法也是一种简易疗法，不动刀，不腐蚀，用止血钳夹紧痔核基底，再把药液注入核内，然后将核体中的药液用钳加压挤出，使痔核体立即变为纸板样的坏死组织，连着的痔基经过一周自动脱落下来。每日肛内注入消炎、化腐生肌药膏一次，每疗程两周左右即可获愈，效果可靠。压缩疗法适应症的选择：以二期单纯内痔为适应症，因为二期内痔核一则容易自动翻出，二则痔核体积不太大，而且多数核体是各个分立的，便于进行手术，一钳一个，所以最为适宜。由于初期内痔核太小，三期痔核过大，尤其环形连体者为不适宜。原因为初期小核一钳夹立即无剩余，无法注药也不可能再用第二钳去夹，故不宜用。痔核太大，一钳收之不尽，环形连体的大痔核横竖去夹都不方便，既不能有剩余，分次延长治疗又不宜，故亦不用此法。压缩疗法禁忌症：外痔、混合痔的外痔部分，纤维化的坚实内痔或肛门直肠内外的其他一切肿瘤；内痔嵌顿期，肿胀疼痛，不能进行此法。要做须待肿消痛止，内痔复位再行治疗；混合痔的外痔部分如伴发炎症肿痛亦不能治；患者伴有急慢性痢疾、肠胃炎或腹泻等病者，不宜手术，须待愈后再治；恶性贫血者，直肠上段有病理改变者，或有其他严重内脏疾病者不宜手术。压缩手术前的准备：治疗前须将病情诊断清楚，确定是哪一类痔和痔核的大小，有无禁忌症。以上述症状为宜，先行备皮，再作清洁灌肠，避免术中有粪流出。器械的准备：2ml空针一具，20ml空针一具，25号针头两个，消毒大号止血弯钳四把，剪刀一把，压缩液一瓶，05％普鲁卡因一瓶。
压缩手术操作方法：先令患者解净大便，如痔核脱出不要送回，让患者侧卧位，将腿放于支架上，先行肛门周围皮肤消毒。痔已脱出者仅在痔核基底加以麻醉即可进行手术；痔核不出者行肛门周围深部浸润麻醉，手指扩肛使痔核翻出，露于肛外，此时即可开始治疗。视痔核大小取中号或大号弯形止血钳一把，钳住痔核基底，务必将核体尽收钳内，不得一钳夹到头尚有不尽，否则药液会溢往核外组织，术后引起肿痛。为了避免这些问题的发生，必须注意达到阻断痔核与身体血液相通的目的。钳定之后，再用空针将压缩液注入钳上痔核内。根据痔核大小，普通一痔核注液05～2ml，视红色之痔核变为苍白色即可。注射完后再用第二把止血钳叠加于第一钳上，用力夹紧（此时核内药液即被挤出，注意猛力夹时核中药液会射入医者眼内，预防方法：用纱布先盖于痔核上，还要注意溢出之药液会染到周围组织，应在核周围钳下先衬以纱布）。二钳夹之不尽者，再以止血三钳、四钳续加，将痔核顶端夹尽为止。用止血钳压缩的时间，最少不得少于患者的“血液凝固时间”。一般钳压时间至少3～5分钟，因为注药后再用止血钳压缩的目的是要破坏痔核内的组织和微血管，使它脱离身体的循环，并使痔核的血液完全凝固，失去新陈代谢的生理功能。痔核经过压缩，核体本身的水分和药液中的水分均被挤压而出。压缩完毕后，取下止血钳，立即变成为纸板一样薄的灰色萎缩体，它决不会再复原成为一个痔核，也决不会有局部发炎的现象或剧烈疼痛，因为它已经药物（明矾、石炭酸）的化学凝固，又经止血钳的物理压缩，受到彻底的破坏而成死亡组织。过长的痔皮可以剪去一半，不太长者无须剪动。术毕消毒，将各个痔核全部送入肛内，使之恢复原位。痔核经治变小极易送入，肛门复常，患者行动如常，以后排便，痔核即不再脱出。每便后肛内注入生肌膏2～3g。从手术之日算起，大约5～7日，压缩之死皮即完全脱落下来，距肛门近的内痔每日换药时可以看见，脱落后的表面并不太大，痔核基底经止血钳夹压之后，已大大缩小，本来是圆形，这时已成长条形，颜色鲜红平坦，并无突起的内痔残核或凹入肠壁的溃疡面，这种疗法所治之伤面再经过4～7日换药，即逐渐收敛愈合，粘膜恢复完全，与健康人无异。压缩手术后注意事项：术后每日保证大便一次；大便两次以上或腹泻者，应予治疗控制，但亦不宜大便干燥秘结。在脱落以后未愈之前，如果患者大便干燥，便时努挣燥屎摩擦，伤面有出血的可能，必须注意；每日必须于大便后换药一次，不得间断。患者不可因为无任何痛苦而不就医，须从术后算起，至少十天以后，大便无有不适为止（如用肛门镜检查，粘膜完全恢复)，才可停止治疗；患者不可饮酒、动怒或过劳，否则易致大便时出血；术后痛时，可服止痛药；在痔核刚脱的第一、二天，大便时有可能滴血，这是由于伤面无粘膜上皮，压之而出，但大多数不见血。如患者自诉大便时有滴血现象，可服止血药物。压缩手术后的护理及治疗：治疗期间，不论住院或门诊，患者可以自由行动。门诊患者，除重体力劳动者须休假治疗外，一般工作可以照常进行（如办公室、文职、教学、会计、手艺工作等）。饮食正常，每天大便一次，一天来门诊换药一次。用甘油灌肠器（30ml）将消炎生肌膏2～3ml送入肛门，约两星期的时间，患者便时没有痛的感觉，又不见血迹，即停药结束治疗。
内痔插药疗法：早在宋代《太平圣惠方》中就曾载“将砒溶于黄蜡中，捻为条子，纳痔瘘疮窍之中”。在《魏氏家藏方》、《外科正宗》、《医宗金鉴》等医书中都载有“三品锭子”、“三品一条枪”等有关枯痔钉治痔的论述。通过临床验证，插药疗法为历代医家所公认，也为后代研究和发展枯痔钉疗法奠定了基础。其目的不是使痔核整个枯黑坏死，而是将药插入内痔中心，使局部坏死，分离脱落。所余创面受部分药物影响，激起组织的修补作用而愈合，其附近的松弛组织发生结缔变化，阻止静脉曲张的发生，同时使粘膜及下层组织愈着固定，痔核不致再行脱出，因而患者感觉痛苦不大，近期疗效较为显著。插药疗法适应症：三期内痔，其痔核不太大、不连体且易复回者，以血管肿型和血管瘤型为宜。插药疗法禁忌症：外痔、混合痔的外痔部分以及脱肛性内痔的肛管部分（总之齿线以下不宜插此药）；合并直肠脱垂、癌瘤、腹泻、泻痢等疾患；五个月以上的孕妇；严重心、肝、肾疾患。
插药手术操作方法：术前备皮、灌肠或令患者排空大便。肛周浸润麻醉，扩肛使痔核翻出，或用吸肛器吸使痔核外翻。对痔核再次消毒，术者右手持药钉，于齿线上5～8mm处，与直肠成30°～45°角，旋转插入内痔中，其深度至粘膜下层（勿插入肌层）。插完后，将露出痔粘膜的药钉部分剪除，但需保留外露1～2mm。如保留过长，易脱落出血；保留过短，其钉嵌入组织内，钉孔未被完全阻塞也易出血。其药条插入的分布和多少，应视痔核大小与组织分型有所不同。将药钉插完之后，对痔核再行消毒，并将痔核还纳复位，肛内挤入生肌玉红膏，外盖纱布固定。插药手术中注意事项：插药时一定按无菌操作，以防感染化脓；插药时痔核刚脱出时并不很大，稍一延缓越来越大。这样无妨，乃是痔核本来面目，可以按大小插药。如果太大或是环形相连者，可改用结扎法一次治完；插药之际遇到药断出血，可在出血点处再插一钉，血仍不止时不可再插，改以压迫，将药插完立即送回，其血自止；切勿将药插入肠壁肌层或齿线以下的肛管部分，否则会发生剧烈疼痛和下坠，以至化脓，严重的还会因此而引起大出血和感染，甚至出现全身症状；药条插入的分布和多少，应视痔核大小与组织分型有所不同，痔核如大豆的插一两个半条，莲子大的插三四条，如指头大的用五条。每次各核总量不要超过十个半条，术后并发症可减少。另外按组织类型也稍有不同，如内痔核为血管肿型，药钉分布可稍疏一些，纤维肿型稍密一些，静脉瘤型介于二者之间，插入药条的分布形势看核体形态而定；药插毕后，立即将痔核全部送回肛内，不然不能收到预期效果，并会导致嵌顿坏死。
插药手术后患者并发症的处理：插药后应严密注意观察。此法可能发生的并发症有多种，分为全身及局部。全身症状有九种：头痛、发热、怕冷、恶心、呕吐、腹胀、不欲食、失眠、疲乏；局部有疼痛、灼热、里急后重、肛门水肿、出血等。以上这些问题虽然不是每个患者都出现，但对内痔核较为复杂者或同时并发有其他病症者，一定要特别注意观察，不能麻痹大意。一般情况轻微者，不予治疗，二三日后可自行好转恢复；稍重者必须进行适当的对症处理。在一般情况下，每日便后肛门挤入生肌玉红膏3～4g，直至痊愈；在换药时如发现异常情况，应立即进行检查并采取适当处理；如发生比较明显的里急后重、疼痛、小便困难以及全身发热等反应，必须立即采取相应的处理；发现感染者，早期发现早治疗。出血者如便后手纸带血，暂时不必处理，血量较多者应用止血剂，无效时结扎出血点；插药痔核溃烂者，由于插药过深或药量过多致使深层组织坏死，进而化脓形成肛门周围脓肿，肛内坠胀，刺疼或里急后重者，处理方法为：首先消炎止痛，脓成时切开排脓，随后外敷化腐生肌散，深处填塞玉红膏纱条或雷夫奴尔纱条。在此期间可能产生继发性出血，也应予以注意。
四、混合痔特征及治疗
混合痔为齿线上下同一方位的内外静脉丛扩张屈曲、相互沟通吻合、齿线消失而形成的一个整体痔块，具有内痔与外痔的双重特征。祖国医学《外科大成·痔漏篇》中有：“内外痔，肛门内外皆有，遇大便即出血、疼痛”，与混合痔的症状、体征相似。混合痔的症状和体征：兼有内痔与外痔的症状和体征，多见于截石位的3、7、11点，或为环形混合痔。
混合痔的治疗亦为一保守二手术。其保守疗法可参考内、外痔保守疗法。混合痔的手术疗法分为内外分治法和外切内扎术。内外分治法：内痔部分可以根据情况，选用注射、插药或压缩等方法治疗，待内痔基本痊愈后，余下外痔部分可以切除，“分而治之”，即先治内痔，后治外痔。外切内扎术：内痔采用结扎术，外痔部分切除，内、外痔同时一次治疗，“合而治之”，这种方法叫外切内扎术，现重点予以介绍。术前准备：术前备皮，令病人解净大便或灌肠，肛门部常规消毒，局部浸润麻醉。扩肛后内痔核翻出，外痔核更为明显。先用组织钳将外痔部分提起，用剪刀由基底部剪离向内至齿线为止。再换痔核钳，将割离之外痔核连同内痔核一并夹起，然后再行结扎术，按痔核大小单扎或分段结扎。线扎后的残端过长者，可剪去其大部，仍将痔核送入肛内。外痔伤面一般不做缝合，常规消毒后，用骨头簪卷棉成捻，涂凡士林沾化腐生肌散，塞放伤口，使肛管夹住，外贴纱布即告术毕。术中注意事项同内、外痔手术。需要强调的是，切除外痔时，要掌握肛管及肛缘的切除范围与肛管口径变化的关系。手术时，切除过多的肛管或肛缘皮肤，其伤口愈合后形成大量的瘢痕、组织挛缩，引起肛门狭窄。切口与切口之间，要保留正常的皮肤。总之，手术中保留一定数量和宽度的肛门皮肤与粘膜桥，是预防术后肛门狭窄的关键。术后处理同内、外痔手术。
