一、中风
王某，男，79岁。患高血压病10年之久。分右侧肢体偏瘫2天，于1995年6月13日就诊。证见右侧肢体偏瘫，伴口眼斜，语言不利，头痛昏眩，烦躁不安，四肢麻木疼痛，大便干结，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑，血压25/13kPa。系属肝风痰热、阻闭经络所致。治宜化痰通络，清热平肝。方用温胆汤加减：陈皮10g，云苓12g，枳实10g，竹茹6g，天麻10g，石菖蒲10g，草决明10g，夏枯草15g，竹沥15g，葛根10g，天竺黄12g，僵蚕10g，全蝎6g，桃仁10g，红花10g，甘草3g，水煎服。连服7剂，患者头痛昏眩，烦躁不安及四肢疼痛减轻，右足渐能移动，再服10剂后、语言清晰，大便不干，足可开步，但行走无力，手握力较差，舌苔转薄黄腻，血压降至187/12kPa。以原方去夏枯草、草决明、葛根，加黄芪120g，地龙15g继服，并配用大活络丹、维脑路通片、复方丹参片内服，同时加强功能锻炼，共治疗2月有余，而诸症恢复如初。
中风是老年常见危重证候之一，多由于患者平素气血亏虚，心、肝、肾阴阳失调，加之饮食劳倦，七情外邪等诱因，以致气血运行受阻，肢体筋脉失养；或阴亏于下，肝阳暴张，肝风内动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙闭清阳而成。本案乃因患者年老体衰，肝肾阴亏、肝阳化风，更因脾失健运，痰湿内生，痰蕴生热，肝风痰热，横窜经络而成。故方中以温胆汤清热化痰、去半夏，是不欲其操，加天竺黄、石菖蒲、天麻、僵蚕、竹沥、全蝎、化痰熄风开窍。草决明、夏枯草平肝潜阳，芪、桃仁、红花、地龙益气活血通络，诸药合用，使痰热清，脉络通，气血和调而诸症得愈。
二、脊髓炎
苏某，女，50岁，农民，1985年3月27日初诊。主诉：双下肢麻木无力1周，加重并瘫痪3天，伴小便潴留。患者于1周前因过度劳累后，即感双下肢麻木，未曾介意。3月25日突感双下肢无力，跌倒在地，经人扶起后，不能站立，即在当地卫生院治疗2天，症状无明显好转，故来我院。查体：体温365℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压17/105kPa，面色黯黑，被迫体位，查体欠合作，口眼无歪斜，伸舌不偏，活动自如，吞咽反应存在，心肺(－)，肝脾(－)，腹部平坦柔软，下腹部轻微膨隆，叩诊呈浊音，肠鸣存在，双上肢活动自如，双下肢肌力“O”级，肌张力及触觉、痛觉、温觉均减弱，膝腱反射消失。脑脊液检查：细胞数350个/mm3，糖75mg%，蛋白质72mg%，氯化物7902mg%，血常规：红细胞35×1012/L，白细胞10×109/L，中性074，淋巴026.西医诊断：急性横贯性脊髓炎，入院后经采用青霉素，维生素B1，维生素B12，加兰他敏等药治疗，症状稍有缓解，患者要求出院服中药治疗，故来诊治。观其面色不华，色黯，短气懒言，倦怠乏力，腰酸肢麻，双下肢萎弱不用，不能站立，饮食尚可，大便不畅，小便潴留，舌质紫暗，舌底脉络有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。证属气虚血瘀之痿证，治宜益气活血，化瘀通络，佐以宣上通下，方用补阳还五汤加味：黄芪120g，当归15g，赤芍15g，川芎20g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，牛膝10g，杏仁10g，车前子10g，大云10g，桂枝10g，甘草6g，日1剂，水煎服。经用上方加减，服药30余剂后，患者食纳如常，大小便正常，双下肢自感有力，肌张力较前增强，继用上方合地黄饮子加味治疗2月余，双下肢感觉及肌力恢复正常，能够参加体力劳动，随访半年而病未作。
急性横贯性脊髓炎，属祖国医学病痿证”范畴，临床以下肢痿弱乏力，不能步履为主要特点，古人认为，“肺热叶焦”是引起痿证的主要病理，提出“治痿独取阳明”之说，而清代王清任则以为“元气亏损”是引起痿证的主要原因，提出补气活血之法治疗。该患者是由于气虚，不能推动血液运行以营养肢体，导致瘀血阻络而发本证，故采用补阳还五汤益气活血化瘀通络，使“气行则血行”，使“足得血而能步”，杏仁、车前、桂枝温阳宣肺通下，而小便自利，后期采用益气活血，补益肝肾之地黄饮子加味治疗，强筋骨，益精血，而诸症自除。
三、脑动脉炎
姜某，男，4岁，1978年6月5日初诊。患者于1977年8月行走时跌倒，起后即发现左侧肢体活动受限，不能自主运动，经多方治疗病情未见好转。1978年5月23日又跌倒一次，即精神萎靡，语言蹇涩，口眼歪斜，左侧肢体活动失灵，四肢抽搐，在宝鸡市中心医院诊断为非特异性闭塞性脑动脉炎合并左侧偏瘫，住院治疗27天，症状未有好转而出院，于6月5日来本院门诊要求中药治疗。证见精神萎靡，形体消瘦，语蹇，四肢抽搐，左侧肢体活动不灵，肌张力减弱，舌尖红，脉弦数，证属气虚血瘀，肝风内动所致，治宜益气活血化瘀，平肝熄风化痰，方用补阳还五汤加减：黄芪30g，当归12g，川芎10g，白芍10g，桃仁10g，红花10g，菖蒲10g，丹皮10g，地龙10g，胆南星3g，竹沥10g，僵蚕10g，牡蛎10g，防风10g，甘草6g，日1剂，水煎服。6月11日复诊，服上药3剂后，精神较前好转，左下肢抽搐较前减轻，食纳不佳，舌红，脉弦数。继以上方加珍珠母10g，焦三仙各6g，菊花10g，继服5剂。6月20日三诊，服上药后，精神较佳，左侧肢体活动自如，四肢偶有抽动，但仍语言不清，舌淡红，脉弦数，治宜益气活血化瘀开窍，方用补阳还五汤合通窍活血汤加味：黄芪30g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，麝香015g，生姜10g，大葱3根，大枣4枚(去核)，菖蒲10g，防风10g，黄酒25g，菊花10g，甘草6g，水煎服，每2日1剂，连服2周，服上药3剂后，语言明显好转，6剂全服后，语言清楚，余症消失而痊愈，一年后随访，一切正常。
非特异性闭塞性脑动脉炎合并偏瘫，临床报道极少，小儿发病更是少见，该患儿由先天不足，后天失养，加之跌仆致使气虚痰盛瘀血内阻，清阳不升，浊阴不降，脉络不通所致，如清代王清任在《医林改错·论小儿半身不遂》中曰：“小儿中风……，皆是气不达于四肢”，故治疗上采用其益气活血化瘀之代表方剂补阳还五汤为主，佐以平肝熄风，化痰之药治疗，其症缓解，加入通窍活血汤6剂，而获痊愈。
四、网状青斑
网状青斑是一种十分罕见的血管性皮肤病，国内外文献报道极少，是无特殊疗法，临床治疗难度较大。我们从1986年至1998年在门诊采用益气活血化瘀之法，治疗本病11例，收到较好的疗效，故报道如下：
11例患者中，女8例，男3例；年龄最小23岁，年龄最大57岁，平均40岁；病程最长15年，最短3年，平均病程9年；治疗天数最长121天，最短50天。全部病例均有不同程度的全身不适，发热，双下肢行走困难，血常规检查白细胞增高，经采用益气活血化瘀之中药治疗，11例患者均获得基本痊愈。
如治赵某，女，23岁，教师。因站立时双下肢出现麻木和青紫斑纹，酸胀疼痛3年余，于1987年7月11日来我院门诊治疗。患者自述3年前在师范学校读书期间，每当站立时间较长，双下肢就出现青紫色斑纹，伴有酸麻不适感觉，休息平卧后上述症状消失。病变先由两足踝部开始，向上逐渐漫延，但未经治疗。大学毕业后，从事教育工作，因长期站立，症状加重，发展到两腿，两上肢并出现刺痛感。查体：患者平卧时双下肢皮色正常，站立10分钟以后，双下肢自踝部至臀部出现网状青紫色斑纹，小腿下1/3至踝关节浅感觉明显减退，足背动脉和胫后动脉搏动均正常，无营养障碍象征。两上肢下垂时，前臂中段以下皮肤轻微潮红，双下肢和上肢局部按压均有不同程度的酸痛感。舌淡苔薄白，舌下静脉青紫，脉沉细。诊断，网状青斑。治宜益气活血化瘀，行气通络止痛，方用益气活血饮：黄芪60g，丹参30g，赤芍30g，当归15g，川芎15g，鸡血藤15g，川牛膝10g，桃仁10g，红花10g，路路通30g，甘草10g，水煎服，日1剂。连服15天后，患者站立时两下肢刺痛感、酸麻不适感减轻，精神状态明显好转，但皮肤青紫色如前。故在原方基础上加土元10g，附子10g，继服。并每日用5%葡萄糖500ml加复方丹参注射液20ml静脉滴注，每日1次。共治疗2个月后全身症状消失，站立时双下肢青斑时间延长，青紫色基本消失，病情基本痊愈。6个月后随访，其病未再复发。
又治彭某，女，28岁，工人。患者于6年前，先在右小腿内侧出现紫红斑块，并逐渐向膝关节大腿漫延，遇冷皮色变青，遇热皮色呈紫红色，病变部位麻木，冷痛。曾在多处治疗，疗效不甚显著，于1992年10月5日来我院门诊治疗。查体：患者脸色白，痛苦表情，右下肢小腿内侧出现青紫斑块，有结节伴样改变，按之有酸痛胀麻感觉，皮肤温度变低，足背动脉及胫后动脉搏动正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。诊断：网状青斑，治宜益气活血化瘀，温阳通脉散结，方用益气活血饮化裁：黄芪60g，当归15g，丹参30g，白芍20g，川牛膝10g，附子10g，土元10g，苍术10g，桂枝10g，地龙10g，木瓜10g，甘草6g，水煎服，日1剂，15天为一疗程。治疗后，患肢温度明显好转，怕冷、双下肢压痛均有不同程度的减轻，但下肢青斑如故，为加强活血通络、益气养血、温阳散结的功效，原方加人参10g，去桂枝加肉桂10g，鹿角霜10g，并口服复方丹参片，配服妙济丹治疗3个月，患肢温度正常，麻木、怕冷、斑块全部消失，下肢青色变浅，已能正常工作。半年后随访，患者述其症状未复发。
综上，网状青斑为多种原因引起的血管性皮肤病，其临床特点为皮肤呈网状青紫变色，多好发于青年女性，以四肢为多见。其病因目前尚未完全清楚，其病理特点为足背动脉痉挛，毛细血管及小静脉扩张，血流缓慢，皮温降低，在皮肤出现紫红色网状或树状斑纹。现代医学目前对该病尚无特殊疗法，而祖国医学认为，“气为血帅，血为气母”，“气行则血行，气滞则血凝”。机体受病邪侵袭，经脉受阻，瘀血内阻于血脉之中，失去正常的功能，即出现气滞血瘀的病理现象。瘀血内阻，滞留局部，则出现青紫斑块；瘀血阻于四肢，气机不畅，气血不能达于四末，故麻木怕冷；经络受阻，血脉不通，则出现疼痛，且遇寒加重，遇暖则缓。瘀血内阻，郁而化热，血肉腐败，则可形成溃疡。
益气活血化瘀之法为“网状青斑”的有效治法。《内经》云：“结者散之，留者攻之”；唐容川在《血证论》中曰“此血在身，不能加于好血，反而阻新血之化机，故凡血证，总以去瘀为要”。根据上述治疗原则，我们选用益气活血化瘀饮等方剂，取黄芪、当归、鸡血藤益气、补血、活血，选丹参、赤芍、土元活血化瘀，用牛膝、木瓜、路路通行气活血引药下行，直达病所，用肉桂、附子、地龙温阳散结，通络止痛，从而达到了益气活血化瘀，通阳散结止痛，行气补血之功。另外根据祖国医学“血瘀者，气必滞”，气行血亦行 ，活血必行气的传统认识，所以我们在活血化瘀的基础上，又加重补气药黄芪的用量，以增强其活血化瘀之功效。
值得说明的是，在应用益气活血化瘀方内服治疗本病的同时，应当配用复方丹参注射静滴等以促进血液流通，改善肢体血液循环，这对减轻或消除临床症状均有明显的效果。
五、阳痿
辛某，男，40岁，1988年5月14日初诊。患者平素嗜好烟酒，阳痿已1年余，曾多处就医，曾经服温肾壮阳之品。症见形体较胖，周身困重而轻度乏力，胸胁郁闷不舒、心情烦躁苦恼，阳事难举，脉沉有力，舌根厚白腻苔。此乃痰湿内盛阻遏肝经所致。治宜祛湿化痰清热，疏肝理气健脾，方用温胆汤加减：生半夏12g，香附子12g，陈皮10g，云苓10g，枳实10g，竹茹10g，郁金10g，川楝子10g，白术15g，甘草15g。嘱戒烟酒，常食清淡。服药8剂后，自述阳事可举，但举而不坚。药已中病，仍用前方加菟丝子15g，仙茅15g，淫羊藿15g，以补肾壮阳，并内服还少丹日2粒，继服月余，阳事举而能坚，诸症皆除。
患者平素常恣食豪饮、痰湿内生、阻滞肝脉、宗筋失养，故阳痿不举。且复以温阳之品助纣为虐，致使痰湿阻滞更甚，而阳痿亦愈甚。故以温胆汤祛湿化痰清热，白术健脾燥湿以助祛痰，川楝子、郁金、香附舒肝理气解郁。痰湿既去，宗筋得养，故阳物可举。
六、嗜睡症
赵某，男，27岁，1985年7月10日初诊。主诉：常欲睡觉1年余。患者1年前因骑车不慎被人损伤头部，后常感头昏头痛，继则出现常欲睡觉，即使是早寝晚起，白天也时时欲眠，精神极度疲倦。患者正在求学期间，然每日上课睡觉，不能完成当日课程，为此常感苦恼和不安，曾在某医院经中西医治疗，服刺五加、补中益气汤等药，疗效不显，暑假回家而来本院门诊治疗。查体：精神萎靡，面色无华，头昏嗜睡，头痛健忘，食纳如常，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细，证属气虚血瘀所致，治宜益气活血化瘀，醒脑宁神开窍，方用补阳还五汤加减：黄芪60g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，当归10g，菖蒲10g，菊花10g，薄荷10g，白芷10g，甘草6g，麝香(冲服)015g。服药5剂后，症状稍有改善，候诊时已不打瞌睡，精神也为之一振，继以上方加减服药23剂，其症消失。寒假患者欣然来告，上症回校后从未复发。
多寐一证，古人多从气虚痰湿立论，谓其：“脾胃虚则怠惰嗜卧”，“脾胃多湿，沉困无力，怠惰嗜卧”，前医投益气升阳之药未效，其不知该患者之病是外伤引起，瘀血内阻清窍，是清阳不升，浊阴不降，故而发生本证。采用益气活血化瘀开窍之补阳还五汤加入菖蒲、薄荷、荷叶、藿香升举清阳、醒脑开窍，使清阳得升，浊阳得降，诸症自除。
七、老年性痴呆
张某，男，63岁。患者既往有脑动脉硬化史10余年，在文革期间曾蒙冤受害。恢复工作不久，老伴去世身心受到很大刺激，近1月来，精神抑郁，神志差，痴呆，表情淡漠，喃喃自语，嗜睡，不思饮食，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑，证为气郁痰阻，蒙闭清窍。治以温胆汤加味：法半夏10g，陈皮10g，云苓10g，枳实10g，竹茹6g，菖蒲10g，郁金10g，木香6g，柴胡10g，丹参15g，厚朴10g，胆南星6g。5剂后，病情稍有好转，神识似睡似醒，原方加远志10g，继服7剂后，精神较前好转，亦不喃喃自语，睡眠减少，食纳增加，继以上方加减连服半月余，诸症基本消失。
本例患者年过华甲，脾胃功能衰退，加之一生坎坷，忧思劳倦，气郁痰结，蒙闭清窍，致神志痴呆诸症，故方中以温胆汤加胆南星，燥湿化痰，木香、陈皮、丹参、柴胡疏肝解郁，焦三仙、厚朴醒脾开胃，菖蒲、郁金、远志豁痰解郁开窍，如此痰去郁开，清窍得通，诸症解。
八、膀胱癌
赵某，男，67岁，干部。1984年5月6日初诊。主诉：尿血2月余，患者两月前无明显原因始感少腹胀满不舒，继则出现血尿，经某县医院查治，疗效欠佳。后去西安医科大学附院作X线膀胱造影及尿沉渣涂片，诊断为“膀胱癌”，服中西药治疗无效。查体：面色白，肢倦乏力，短气懒言，精神萎顿，溺赤如血，时而挟有血块，舌质紫暗，苔白，脉细数微弦。细查前医之治疗处方，有谓膀胱积热而用八正散、小蓟饮子者；有言肾气不固而用六味地黄汤加二至丸者；也有专事抗癌而进半枝莲、白花舌蛇草者。窃思诸法既鲜疗效，应另辟蹊径。据患者全身之临床症状我们认为，该患者年过花甲，尿血较久，正气不足，且因前医投入大量凉血止血之药，使脉络瘀阻，血不归经，治宜益气活血化瘀，方用补阳还五汤加味：黄芪120g，当归12g，赤芍12g，桃仁10g，红花10g，琥珀6g，白及30g，蒲黄10g，白茅根30g，五灵脂10g，白花蛇舌草30g，甘草6g，水煎服，每日1剂。上药服4剂后，血尿由鲜红转为暗红色，尿量减少，血块消失。继服上方4剂后，血尿消失，食纳增，精神好转，继以上方加女贞子15g，旱莲草15g，兼服六味地黄丸、补中益气丸(各1丸，1日3次)，以巩固疗效善其后，随访10个月，上症未作。
本例顽固性血尿在诸治不效的情况下，采用益气活血化瘀之法治疗的，因“人之一身不离气血，凡病之多日不愈，须当为之调血”(《普济方·诸血门》)。且气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血凝。而本例患者血尿时间较久，气血不足，用了大量的止血药，而血未止，必然导致瘀血内阻，久病则瘀，用益气活血化瘀药治疗，能提高人体免疫功能。大量黄芪对诱生病毒干扰素有促进作用，有间接的抗癌作用，补益药同活血药相伍，能收到扶正抗癌，止血之功，临床应用，效如桴鼓。
