登陆注册
6044000000006

第6章 体征

1.皮肤体征

(1)皮肤温热湿润。正常人皮肤温暖而干爽,常随环境温度而略有变化。甲亢患者的皮肤温热而多汗,多呈滑腻湿润感,往往在与患者握手时便可察觉,即使是室温影响,甲亢患者很少手冷,此有助于诊断。

(2)局限性黏液性水肿。局限性黏液性水肿是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)特有的皮肤症状,因其发生在胫骨下段的前部,故又称胫前黏液性水肿。此征多见于小胫前下段,有时可延及背部和膝部,偶见于手背及腹部。起病初期病变部位皮肤表面不平,呈棕红色、暗红色或红褐色的斑块皮损,直径5~30mm,连成片时可达数厘米,继之增厚变韧,形成自膝部以下肿胀而粗大的外形,有如橡皮腿;后期皮肤毛囊孔明显增大呈树皮样改变。

(3)指甲与甲床分离(Plummer氏甲)征。正常人指甲坚韧、平滑而有光泽,指甲与甲床平整紧贴,边缘光整。甲亢患者指甲脆薄、萎缩,或见反甲,并可出现指甲与甲床分离(Plummer氏甲)。特点是指甲在甲床上的附着缘由正常的凸出光整弧形变成不规则的波状,污垢深嵌于指甲与甲床之间,形成锯齿状甲沟污垢线,此为甲亢的特征性表现之一。

2.震颤试验

正常人手平伸时手指可以稳定不动,如发生抖动称为震颤。震颤试验就是嘱患者两手向前平伸,手背向上,手指略为分开,甲状腺功能亢进患者则可见手指有震颤现象。这种震颤有时很微弱,但如在手背上放一张纸,便可使震颤显得更加明显。有时震颤还可累及舌、眼、头及全身,一般都显而易见。

甲亢的震颤以细微的震颤多见,但需与情绪活动、剧烈运动、神经衰弱、慢性酒精中毒、震颤性麻痹(帕金森征)、多发性硬化症等引起的震颤予以鉴别。

3.眼部体征

正常人突眼度一般小于16mm,近视者可稍大些。而17~20mm则为轻度突眼,较重者在20mm以上,特别重者可达30mm。甲亢突眼大多数为轻度(20mm以下),属对称性。

4.心血管体征

(1)脉压增大。脉压是指收缩压与舒张压之差。正常人血压随年龄增大而升高,健康成年人正常收缩压为90~140mmHg(12.0~18.7kPa),舒张压为60~90mmHg(8.0~12.0kPa),脉压为30~40mmHg(4.0~5.3kPa)。超过40mmHg(5.3kPa)为脉压增大,小于25~30mmHg(3.3~4.0kPa)为脉压缩小。

甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多,心脏收缩力增强,心输出量增加,而外周血管又扩张、阻力降低,因此可致收缩压升高、舒张压正常或下降、脉压增大,这也是甲亢的特征性表现之一。

(2)心动过速。正常成人心率为60~100次/分,大多数为65~85次/分,女性稍快,3岁以下小儿常在100次/分以上。成人窦性心律超过100次/分或婴幼儿超过150次/分称为窦性心动过速,成人窦性心律低于60次/分者称为窦性心动过缓。

窦性心动过速是甲亢患者心血管系统最早最突出的表现,心率多在100~120次/分,呈连续性,即使在睡眠、休息和安静时仍快于正常。静息和睡眠时心率快慢与基础代谢相关。

(3)心律失常。甲亢所致的心律失常以房性早搏最常见,其次为阵发性或连续性心房颤动,也可见室性或房性交界性早搏,偶有房室传导阻滞;有些老年患者可仅表现为原因不明的阵发性或连续性心房纤颤。

(4)心脏扩大和心音改变。可见心尖搏动异常有力,左心似有扩大;心尖部第一心音亢进,常可闻及心脏收缩的复杂音,偶在心尖部可闻及舒张期杂音;但心脏并无明确解剖学异常,出现心脏扩大或心脏杂音可能是因长期高排出量使左心流出道扩张所致。

5.甲状腺体征

甲状腺位于甲状软骨下方,正常为15~30克,外观不突出,表面光滑,柔软不易触及,女性在青春发育期可略增大。

(1)吞咽试验。甲亢患者90%出现甲状腺肿大。鉴别甲状腺肿大与颈部其他肿块,通常可借助于“吞咽试验”。检查时可嘱患者做吞咽动作,或含少许开水咽下,则可观察到甲状腺先向上移动,然后又回到原来位置。反复数次即可判定颈部肿块是甲状腺还是其他组织病变,因颈部其他病理性肿块一般不会随吞咽动作上下移动;惟咽喉本身和甲状旁腺病变属例外,临床不难区别。吞咽试验对诊断甲状腺病变具有一定价值。

(2)甲状腺肿大分度。

Ia度:甲状腺可扪及,颈部充分伸展时仍不可看到;

Ib度:甲状腺可扪及,颈部充分伸展时可看到;

II度:颈在正常位置时可看到和触及(在胸锁乳突肌内);

III度:甲状腺明显肿大,一定距离处可看到(超过胸锁乳突肌)。

(3)甲亢甲状腺肿大特征。甲状腺肿大是甲亢患者的三大特征性表现之一,临床上有90%的甲亢患者都有不同程度的甲状腺肿大。本病的甲状腺肿大多呈弥漫性对称性肿大,肿大的甲状腺质地柔软、表面光滑而有弹性,无压痛,可随吞咽动作而上下移动,以轻、中度肿大常见,极度肿大引起压迫症状者罕见,肿大程度与病情轻重无明显关系。

由于肿大的甲状腺血管扩张,血流量增加,约有50%的甲亢患者在甲状腺上可触及震颤,70%的患者在甲状腺上下极可闻及连续性血管杂音,收缩期明显增强,且杂音不随头部左右扭转减弱或消失,此为诊断甲亢的重要体征;如果在颈部听到嗡嗡声音,头部左右扭动时即消失或减弱,则属正常。有些患者也可见甲状腺肿大不对称,极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内者,需借助同位素及X线检查来确定诊断。甲状腺血管杂音及震颤对诊断甲亢具有重要意义。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)发生甲亢者约占20%,其甲状腺呈弥漫性或结节性肿大,易与甲状腺癌相混淆。但桥本甲状腺炎由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后外方推移,故可在腺体后缘摸到颈总动脉搏动;而甲状腺癌是往往将颈总动脉包绕在癌肿组织中,触诊时摸不到颈总动脉搏动,以此可予以鉴别。

(4)甲状腺检查注意事项。检查甲状腺应注意肿大的程度、性质、对称性、硬度、表面情况、压痛及对气管的影响等。

有时所见一侧的甲状腺单纯肿大可能仅为较突出的甲状腺锥形叶,并非病理变化。

有时发现的单个甲状腺结节可能仅是多个结节中最突出的一个,尚有其他小结节未能触及。

有时发现的单个巨大甲状腺结节实际上是多数小结节的融合。

有时与气管粘附的颈部肿大淋巴结也可随吞咽动作稍有移动,因此注意勿将肿大的淋巴结与甲状腺结节相互混淆。

同类推荐
  • 素食养生

    素食养生

    本书针对如何从吃素食中获益,怎样才能吃的健康漂亮进行讲解,可以说是学会家庭健康饮食的好帮手,为向往健康的素食主义者们提供知识后盾。它为女人、孩子、糖尿病患者、肝病患者、肾病患者等从素食对抗疾病的角度提供了有益的素食推荐;为肥胖一族提供了素食瘦身方;为爱美人群提供了素食养颜方;为素食主义者们解答了如何从素食中获取足够的营养物质的问题,并提供了相关食谱和菜谱。可以说,一书在手,马上就可以开启素食养生的健康生活了。
  • 糖尿病科学保健指南

    糖尿病科学保健指南

    糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官,特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水,电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和昏迷。本书主要分别对糖尿病的基本知识、生活方式与糖尿病、糖尿病的防治策略,具有降血糖作用的各种食物等做了全面、科学系统地阐述,并介绍了防治糖尿病的食疗药膳方,对每一个食料保健方都作了详细的介绍。
  • 专家讲解高血压实用药疗:选好方案用好药

    专家讲解高血压实用药疗:选好方案用好药

    现代高血压防治策略, 包括针对处于不同危险分层人群进行分级预防, 针对多重危险因素和靶器官损害进行全面干预。改善生活方式的非药物治疗是基础手段, 合理应用降压药物为重要手段, 两者同等重要, 不可偏颇。只有这样, 才能使血压平稳达标, 才能消除或减弱心血管的危险因素, 才能延缓和逆转靶器官损害, 最终达到提高患者生活质量、减少总的心血管病死率和病残率的目的。
  • 毛泽东健康之道

    毛泽东健康之道

    本书主要讲述了毛泽东的一些健康养生之道,全书共分八篇,主要内容包括:体育锻炼、饮食健康、起居健康、衣着保健等。
  • 办公室保健小动作

    办公室保健小动作

    本书为读者提供一套独特的保健方法,帮助读者祛除疲劳和疼痛,更加精力充沛地投入工作。
热门推荐
  • 恶魔的45度微笑

    恶魔的45度微笑

    这上面诉说了一个搞笑但有玄幻的故事,我不知好不好看:魔界的季紫淅来到人界校园会闯出什么样的故事来呢,什么还要穿越,紫淅的真实身份是什么呢?敬请期待。
  • 拳动山河

    拳动山河

    我只一对拳头,破海,开山,裂地,撕天!
  • 恶魔三校草:解不开的缘

    恶魔三校草:解不开的缘

    天哪噜!我们竟然要转入“星夜”!在这里,他们和他们又会擦出怎样的爱情火花呢?让我们敬请期待。。
  • 第五警局

    第五警局

    其实死亡离你只有一步之遥,这就是第五警局
  • 守护甜心之梦的末端

    守护甜心之梦的末端

    在初冬的夜晚,守护者毫不留情的说:“日奈森同学,你可以滚出守护者了!”为什么在一夜之间,守护者会变得如此无情呢?尽请期待《守护甜心之梦的末端》
  • 让孩子自己去打拼

    让孩子自己去打拼

    本书集家传教育、传统教育、美式教育和亲身体验于一体。解放父母、简便易行而惠及后代。现在各类家庭教育多强调父母教育孩子的方法和技巧,父母必须为此投入大量时间和精力。有的书籍谈到的教育方法很细致。而当代父母大多数都工作紧张、重任在肩,让他们在孩子身上花过多的精力是不现实的,而且父母过于细致地管理教育孩子本身就存在极大的弊端。这也是本书不同于其他教育类书籍的另一鲜明特点。
  • 万世神君

    万世神君

    乾坤无情,君有情,纵万物残驱,纵长河败亘。百世纷乱,苍苍茫茫;千世流转,无暗无光。凡世中崛起之少年,纵横乾坤苍茫,缔成万世之霸业,登冕神圣之君王!
  • 天之尊I

    天之尊I

    千古棋局,惊天大秘,万生浮沉,谁能踏破天地迎难而上,谁能堪破生死主宰天下?
  • 男妃

    男妃

    他,王栾,一朝穿越,穿越到了女尊大陆,成为了栾锦心,成为了西凤国女皇的妃子,他会爱上女皇吗?他最终会如何?
  • 狱晶

    狱晶

    一场大战,让他们分离,让他们失去了尊敬的人!他们被打下诅咒,原本决心不再插手……不再问世……可灾难却接却踵而来。世界的混乱,他们能熟视无睹?世界的分裂,他们能置身事外?友情和爱情,在他们眼里孰轻孰重,未来的变化不得而知,他们,如何坚持?