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第39章 来自专家门诊的答疑解惑

1.冠心病患者应牢记的“保命七招”是什么

第一招:三个半分钟。冠心病患者,夜间醒来方便时,应先在床上躺半分钟,然后坐起半分钟,再双腿下垂半分钟,可有效地防止许多致命性意外事件的发生。

第二招:谨防“魔鬼时间”。生物钟节律研究表明,一天中,上午6~11时,是急性心梗、脑卒中、猝死发生的高峰时间,被称为“魔鬼时间”,早晨醒来后,不要急于起床,可仰卧在床上,将左右两手掌根部重叠于心前区,然后以逆时针方向旋转按摩50次左右,然后再穿衣起床;病情较重的老年冠心病患者,晨起宜提前服药,上午不宜安排过量活动。

第三招:及时补水分。心脑血管疾病发作往往与出汗过多、未及时补水、血液浓稠有关。因此,冠心病患者要注意及时补水,即使不渴也要主动饮水;绿茶具有强抗氧自由基作用,有良好的抗动脉粥样硬化效果,淡茶可作为冠心病患者的上乘饮料。

第四招:红黄白绿黑。在“养心”新生活中,膳食是基础。红,即指红葡萄酒,每日饮50~100毫升,有助于预防冠心病;黄,即指黄色蔬菜,如胡萝卜、红薯等,富含胡萝卜素,有助于减轻动脉硬化;绿,指绿叶蔬菜;白,即指燕麦,每日50克,可有效降低胆固醇、甘油三酯;黑,即指黑木耳,每日5~10克,对降低胆固醇、血黏度有显著效果。

第五招:午睡半小时。调查研究发现,每天午睡半小时者比不睡者,冠心病死亡率可明显降低。

第六招:情绪要稳定。据调查,急性心肌梗死的发作诱因中情绪波动所占比例为第一位。防治心绞痛、心肌梗死最重要的养生方法是保持情绪稳定。

第七招:注意防便秘。大便秘结,排便过度用力,可使心肌耗氧量急剧升高,极易诱发心绞痛,甚至导致心肌梗死、动脉瘤破裂等。冠心病患者因排便造成症状复发甚至心肌梗死的屡见不鲜;因此,冠心病患者,特别是已患过心肌梗死的患者,要特别注意预防便秘。

2.为什么说冠心病患者宜上午吃药,下午锻炼

由心肌缺血和致命性心律失常引起的心脏病急发率和猝死率,以上午6~11时最高,尤其是醒来后头3个小时心脏最容易“闹事”。利用这一生物钟节律掌握用药时间,每天服用1~2次能缓解发作症状的药物,最好在清晨和午睡前服用(伴有高血压的患者,午睡前不宜服用降压药),将可起到很好的防治效果。

同时,心脏活动的节律也为心脏病患者选择锻炼时间提供了科学依据,在上午6~11时进行能加重心脏负荷的体育运动显然不合适。对于心脏病人来说,最适宜、相对安全的锻炼时间是下午;一般来说,冠心病患者可做一些力所能及的有氧运动,如散步、慢跑、体操等。

3.什么是冠心病患者家庭必备的急救药盒

急救药盒又叫保健药盒,是冠心病患者不可缺少的“伴侣”,能在危急时刻抢救患者宝贵的生命。因此,冠心病患者及家人应学会“善待”它,妥善保管,并注意以下几点:

(1)急救药盒中所装的药物,每个药瓶只能装一种,不得混装,以免忙中用错。

(2)对药盒中的药物要经常检查,查看种类是否齐全,缺少的要及时补充;变质、破损、过期的药品要及时更换、补充,以免药物失效影响急救效果。

(3)急救药盒中所装有的药物有些怕潮湿,有些怕挤压,有些怕光照,必须要妥善保管。

(4)时刻将药盒带在身上,药盒要装在取出方便而固定的衣服口袋里;夜间睡觉时应将药盒放在就近处,以便急用时随手可取。

4.冠心病患者有家人如何利用急救药盒自救

一般来说,冠心病患者急救药盒中应备有速效硝酸甘油片、长效硝酸甘油片、安定片、潘生丁、亚硝酸异戊酯等药物,其他药物可根据个人的病情特点灵活选择。出现症状时,用药要及时、准确。

(1)如果患者突发心绞痛,不要惊慌,应立即原地坐下或卧床休息,同时马上舌下含服硝酸甘油1~2片,一般用药2~5分钟即可缓解疼痛,药效可维持30分钟左右。可重复用药2~3次。

(2)倘若心绞痛频繁发作,可服用长效硝酸甘油片和潘生丁,长效硝酸甘油片的用量为每日2次,每次1片;潘生丁的用量为每日3次,每日1片。

(3)心绞痛发作时,如果伴有精神紧张、焦虑不安及失眠等症状,可服用安定片,每日3次,每次1~2片。

(4)倘若病情严重,用上述药物无效时,可将亚硝酸异戊酯1支包在手帕里捏碎,立即放于鼻前吸入,半分钟即可见效;如果经过急救药盒的药物治疗后,症状仍未缓解,则应考虑药物是否失效或治疗不对症,并立即到医院做进一步诊治。

此外,如果患者对急救药盒中的药物越用效果越不明显,说明机体对药物已产生耐受性,可改用其他药物,或几种药物交替使用,但具体用什么药,一定要遵医嘱,切勿擅自做主。

5.冠心病急性发作时应如何科学有序地急救

急性心肌梗死起病突然,病死率约为30%,且很多都是因为急救方法不对,延误最佳治疗时机,进而导致不可挽回的后果。对于冠心病患者及家人来说,掌握正确的急救方法,在病情急性发作时及时处理,可为之后的急救和治疗创造条件和赢得宝贵的时间。

(1)禁动

禁动是现场处理急性心肌梗死极为重要的措施,此时应立即停止一切活动,让患者就地平卧休息,禁止奔走呼救或步行去医院,以减少心脏的负荷,降低心肌耗氧量;家人应迅速向急救中心呼救。

(2)通畅呼吸

顺畅、有效的呼吸对冠心病急性发作的患者尤为重要,应立即开窗通风,同时解开患者衣领,及时清除其口腔内的呕吐物,以免误吸造成气道阻塞;家中备有吸氧设备者,应迅速让患者吸入高浓度氧气。

(3)服用急救药物

立即给患者舌下含服硝酸甘油1片,必要时可每隔5分钟给药一次,有条件者可静脉注射硝酸甘油;一些针对冠心病急性发作的喷雾制剂,如异山梨酯气雾剂或口服速效救心丸,也可在短时间内见效。如患者烦躁不安,可让其口服1片安定。

(4)心肺急救措施

在急救中心赶到之前,家人应密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、心率等情况;如患者昏迷,脉搏、心音突然消失,家人应握空心拳,朝患者的心前区叩击2~3次;叩击后用耳贴于病人鼻前听是否有呼吸,如没能缓解,应及时进行人工呼吸及胸外心脏按摩。

(5)刺激急救穴位

在等待急救中心期间,还可用针刺或用手指按压患者的内关、合谷、人中、涌泉等急救穴位。

6.如何有效地预防冠心病复发

(1)保持积极、乐观的态度,正确、全面认识疾病,并树立“战胜”疾病的信心。

(2)注重心理保健及卫生,学会自我调节心理平衡,遇事保持心平气和,宽以待人,情绪要保持稳定,避免紧张、激动等情绪上的波动。

(3)遵循科学的生活方式,坚持科学的膳食原则,少吃油腻厚味的食物,多摄入新鲜蔬菜瓜果;劳逸结合,作息要有规律,避免熬夜、过度劳累,保持充足的睡眠;有度、有序、有恒地坚持体育锻炼,降低复发的概率。

(4)防寒保暖,避免寒冷刺激。洗漱宜用温水,避免用冷水;春秋季节交替时期,注意防寒保暖,增加御寒能力和抵抗力,以防感染。

(5)定期进行健康检查。坚持定期到医院进行血压、血脂、血糖及心电图等健康检查,发现异常,要积极采取治疗措施。

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