前列腺结石
前列腺结石是指在前列腺组织或前列腺腺泡中形成的结石，它大多数发生在50～65岁的老年男性中。
1586年Donatus首先报告1例前列腺结石。真正的前列腺结石是指在前列腺组织或腺泡中形成的结石，存在于扩张的前列腺部尿道或尿道隐窝的结石是所谓的假性前列腺结石，其中还包括存在于同尿道相通的脓腔或憩室中的结石。有时较大的真性结石可穿破前列腺部尿道黏膜进入尿道，而排出体外。
严格地说，前列腺结石是指原发性或内源性的，在前列腺腺泡和腺管内形成的真性结石。这种结石可小如粟米，大如豌豆，可呈圆形或椭圆形，也可呈多面体形，数目可以是1个，也可能是几百个，一般呈棕黄色、暗棕色或黑色，小结石常较光滑，大结石或多发结石可占据整个腺腔，质地坚硬。这种结石多含有机成分，如蛋白质、胆固醇、柠檬酸等。
前列腺结石与尿道结石完全不同，不能混淆。在一些情况下，前列腺结石可穿破前列腺部尿道的黏膜，进入尿道，应与尿道结石相鉴别。
一、病因
前列腺结石的病因仍不清楚。真性前列腺结石是由于钙质在淀粉样体（torpor amylacea）上沉积形成的，淀粉样体是存在于前列腺腺泡中小的圆形或卵圆形小体，在成人中多见，而儿童罕见。淀粉样体是由卵磷脂和含氮物质构成的层状结构，常在脱落的上皮细胞周围形成，无机盐（磷酸钙和碳酸钙）浸透到淀粉样体中使之变成结石。有作者发现，结石是由正常前列腺液中所含的钙盐和磷酸镁沉积而成，感染可以促进结石形成。
二、发病率
准确的发病率不详，因为许多病例是在常规的X线或超声检查时偶然发现。Joly（1931）报道在636例泌尿系结石中有34例（5.3%）是前列腺结石。上海第二医科大学自1960～1970年内的403例泌尿系结石中，发现6例前列腺结石。前列腺结石在儿童中罕见，40岁以下者少见，多发生在50岁以上。
三、结石的特性
前列腺结石的数目不定，可有单个至数百个，多为多发性。一般直径＜1cm，但也有直径为数厘米的大结石。结石多为棕色或黑色，形状为圆形或卵圆形，质地较硬。
前列腺结石可单发或多发，多时可达几百个，有报道1例多达1247个，体积多在直径1～4mm，灰黄色，小的结石多呈圆形或卵圆形，大的多发结石可占据一个腔，呈多面体形，一般较硬，但可被钳碎，偶尔也有铸造形结石。
前列腺结石的主要成分是磷酸钙，它是由淀粉样体钙化而成，实质上就是正常前列腺液中的磷酸钙沉积而成。而前列腺的感染可以促进某些结石的形成。其中有机成分占20%，蛋白质占8%，胆固醇占37%～106%，枸椽酸占017%～29%。当前列腺结石阻塞前列腺导管并暴露在尿液中，其形成的结石成分同泌尿系结石。
四、病理改变
当结石很小时，前列腺的病理改变只表现有圆形细胞浸润的慢性炎症，腺泡中充满脱落的上皮细胞和碎片，腺泡本身不一定扩张。结石较大时，导管和腺泡扩张，周围的腔大小形态各异，内无上皮覆盖，在腺泡之间可见到圆形细胞浸润和纤维化，有时较大的结石几乎无正常的前列腺组织。结石可位于导管开口处，也可在腺体深部。在前列腺腺瘤中很少见到结石，它们常附着在腺瘤的表面，这就可以解释为什么经常在耻骨上经膀胱前列腺摘除时腺瘤表面可有结石。结石可引起前列腺周围炎，严重时形成脓肿，一旦破溃结石可进入尿道。
五、临床症状
多数前列腺结石患者无特异症状。出现症状多半是由于前列腺增生、尿道狭窄或慢性前列腺炎。
1.如合并前列腺增生、尿道狭窄，可出现排尿困难，尿频、尿线细而无力甚至尿淋漓不尽等症状。
2.合并慢性前列腺炎，则表现下腰部、会阴部、阴囊、阴茎或肛门等部位的疼痛，排便时肛门痛加重，尿道外口可有分泌物等症状。有些小结石可随尿排出。
3.有前列腺脓肿者，可出现会阴深部及阴囊部疼痛，大便时加重，伴有发热及全身症状，前列腺压痛明显。
有时患者可自行排出小的结石。血尿不常见，但可有终末血尿，结石多不引起脓肿，前列腺脓肿可引起会阴部及直肠的深部疼痛，并在排便时加重，可有体温升高。
六、诊断
直肠指诊、膀胱尿道镜、X线、超声等检查可以确诊。
1.直肠指诊直肠指诊能发现较大的前列腺结石。结石较大时，前列腺也会增大，通过直肠指诊可扪及结石或质硬的结节。如果腺体内有多块结石，占据了腺腔大部，用手指触摸时可有结石摩擦音或捻发音。但如果结石较小或位于腺管、腺泡深部，则摸不出捻发音。前列腺结石合并前列腺炎症时，包膜增厚，指诊时易误诊为癌肿，但这种结节不固定，可活动，边缘清楚，结节间的组织正常，据此可与前列腺肿瘤鉴别。
可见，直肠指诊能发现一部分前列腺结石，而有些结石难以发现，有些还应做鉴别诊断。因此，在做直肠指诊的同时，还应在必要时做血清学检查、X线检查甚至经会阴或直肠穿刺活检以帮助诊断。
2.膀胱尿道镜检查仅可见到前列腺尿道肿胀，有时内镜通过前列腺部尿道时有摩擦感，此时做直肠指诊可有结石的劈啪声，结石可突入尿道造成梗阻。
3.X线检查可见结石位于耻骨联合上下，中线两旁1～3cm范围内，结石大小、数量、形态不等，可有3种表现：
（1）前列腺内弥漫性致密影，占据整个前列腺体。
（2）呈马蹄形或以尿道为中心的环状阴影，马蹄形者两侧为结石形，中间为尿道前方无结石区；环状者中央部位是尿道，因此中央透光四周为结石影环绕。
（3）孤立性结石或整个前列腺被结石占据。通常前列腺结石均是经X线摄片而诊断的，常见情形如下：①常规X线检查时发现前列腺结石；②因前列腺增生症做X线检查而发现结石。因此，当发生前列腺疾病时应注意是否同时存在前列腺结石。
4.超声检查可发现前列腺内强回声光点或光团，大小不一，数目不等，形态各异，后方可有声影或无声影。通常可有以下4种情况：
（1）单个结石一般较大，B超探查呈强回声光团，可伴有声影。
（2）散在的小结石遍布于前列腺内，一般无声影。
（3）环形结石围绕尿道，可形成一圈强回声环。
（4）马蹄形结石均伴有前列腺增生，位于移行区与周边区之间，呈弧形排列，结石较大或聚集很密时可出现声影。另外，沿尿道分布的前列腺腺管内结石在正中矢状切面上很容易看到；精阜平面的腺管内结石可产生典型的埃菲塔征，塔的底部是结石形成，塔的顶部是由于彗星尾影像和声影的作用而形成。
5.总之，前列腺结石的诊断要点如下：
（1）多发于40岁以上，50～65岁老年男性多见。
（2）一般无临床症状，合并有前列腺增生症、前列腺炎、尿道狭窄时可伴相应症状。
（3）伴精囊结石及精囊炎时有血精、阴茎异常勃起或勃起痛、阴部不适、阳痿等。
（4）肛门指检：结石大时前列腺也增大，有时可扪及结石或硬性结节。
（5）X线检查：可见前列腺囊内结石的钙化影，边缘不规则，似虫咬状。
七、鉴别诊断
1.与前列腺癌鉴别前列腺癌时前列腺固定，质地坚硬如石且常向精囊扩散，无劈啪响声，酸性磷酸酶、前列腺特异性抗原等也可作鉴别。
2.与前列腺结核鉴别一般多见于青年人，有肾结核病史，可影响一侧或双侧前列腺，常并发精囊、附睾结核，前列腺液涂片或培养可找到结核杆菌。
八、治疗
1.保守治疗静止无症状的前列腺结石可以不治疗，对有症状而感染不严重者可用保守治疗，控制感染，前列腺按摩，解除梗阻等，定期复查，观察结石的改变情况。
伴有慢性前列腺炎的患者，应针对炎症应用抗生素治疗，并定期进行前列腺按摩，以促进前列腺分泌物的排泄，有助于减轻症状，避免感染加剧。
2.手术治疗有3种方法：
（1）经尿道切除前列腺及结石：这是目前最常采用的方法，因能保存性功能多用于年龄较轻者，也可用于年老体弱难以承受手术的患者。缺点是结石不易完全取净，易复发。
前列腺结石合并前列腺增生年龄较轻的患者，可行经尿道切除前列腺及结石术，以便解除尿路梗阻，达到清除结石的目的，同时避免造成性功能障碍。
（2）耻骨上经膀胱前列腺及结石摘除术：适用于结石大而多发并伴有前列腺增生者，但有时因为炎症，前列腺包膜和腺体之间粘连，不易分离，手术操作困难。
（3）经会阴前列腺切除：适用于深部结石或多发结石。必要时应行双侧精囊切除。
对于大而多发的结石伴前列腺增生者，宜采用耻骨上前列腺及结石摘除术，但有前列腺周围炎者，手术可遇到困难。
3.中医辨证治疗
（1）下焦湿热型
①主证：X线片发现前列腺结石，或有尿频、尿痛，小便黄赤，会阴部不适等，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
②治法：清热利湿，通淋化石。
（2）阴虚湿热型
①主证：X线片发现前列腺结石，尿频、尿痛，尿滴沥，会阴部不适，小便黄短，腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，口咽干而不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉细数。
②治法：利湿清热，益肾化石。
前列腺囊肿
前列腺囊肿是由于前列腺腺体先天性或后天性的原因而发生的囊样改变。本病是由前列腺的导管或腺管闭塞、前列腺的分泌物贮积而形成。
一、分类
1.先天性囊肿为副中肾管退化不全或称前列腺小囊，在正中线融合，膀胱下的正中线附近形成一个很深的憩室或囊肿，开口于前列腺尿道的后方。
2.后天性囊肿系由坚韧的前列腺基质导致腺泡不完全或间断性梗阻，逐渐使腺泡上皮变厚，终至发生潴留性囊肿，其中有寄生虫性囊肿、炎性潴留囊肿和前列腺癌退行性变形成的囊肿等。后天性囊肿可发生于前列腺的任何部位，或突出至膀胱颈部，直径为1～2cm。
二、前列腺囊肿形成的原因
大体上是由于前列腺腺体先天性或后天性的原因而形成的囊样改变。
1.真性前列腺囊肿：前列腺腺体在胚胎发育期内受到障碍，引起前列腺导管狭窄，造成阻塞，内容物逐渐潴留而形成，故属于潴留性前列腺囊肿。
2.先天性囊肿：为中肾导管与中肾旁管发育异常，管腔部分扩张而形成囊肿。起于中肾旁管的囊肿常位于前列腺后正中处，而起自中肾导管的囊肿则居于两旁。这种囊肿实际并非起自前列腺，常与膀胱后壁粘连。其体积往往可长到很大，压迫膀胱颈引起排尿困难；压迫直肠引起肛门坠胀感与排便困难。先天性前列腺囊肿常伴有尿道下裂、隐睾、肾发育不全等先天性疾病。
3.后天性囊肿。
4.炎症性囊肿：系前列腺慢性炎症引起结缔组织增生，导致前列腺导管狭窄，分泌物潴留形成囊肿。
5.寄生虫性囊肿：由于寄生虫引起，如包虫能使前列腺管及周围发生慢性炎症，或由肉芽增生，逐渐形成囊肿。
上述各种囊肿以潴留性前列腺囊肿最常见，可发生于腺体任何部分。
三、发病机制
本病是由前列腺的导管或腺管闭塞、前列腺的分泌物贮积而形成。此外，有的因胚胎时期的体中肾管的残迹在前列腺中形成前列腺小室而贮积分泌物，也可形成前列腺囊肿。临床症状的轻重与囊肿的大小有关。随着囊肿液的增加，前列腺局部或整个腺体肿大，压迫附近的直肠和尿道，导致排粪和排尿障碍。
四、临床表现
临床症状的轻重与囊肿的大小有关。随着囊肿液的增加，前列腺局部或整个腺体肿大，压迫附近的直肠和尿道，导致排粪和排尿障碍，但将导尿管送入膀胱并无多大困难。直肠指诊，可触到有波动感，无疼痛，非对称性前列腺肿大。腹部触诊，可触到一个大的肿块，类似硬实的组织块。B超或X线摄影检查后腹部，可见局限性囊肿性液体密度。
较大的囊肿可压迫尿道而引起排尿困难，常见症状有尿急、尿频、排尿费力、尿线细及尿潴留等。先天性前列腺囊肿常伴有尿道下裂、隐睾、肾发育不全等先天性疾病。前列腺囊肿可并发感染及结石。
五、诊断
结合临床表现，并通过下列检查诊断该病不难。
1.直肠指检囊肿较大时，直肠指检于前列腺部可触及囊肿。
2.尿道造影可见后尿道有弧形压迹。
3.超声与CT可明确其位置。
4.囊肿经病理切片可见囊肿由正常的腺泡组成，或为多房性，腺泡内衬柱状上皮，有的为低立方上皮，囊内充满浆液性或浆液血性液体。
六、治疗
较小而无症状的囊肿可不必治疗，较大的囊肿或有症状的小囊肿可用手术治疗。在进行治疗的同时，患者要多饮水，应主动忌食刺激性食物，如辣椒、饮酒等。饮食要富于营养，宜清淡。
（一）药物治疗
首先要给予退热药、止痛药物，包括口服或肌内注射，必要时补充液体，以缓解其症状。
根据细菌培养结果选择敏感的抗生素，消灭或抑制病原菌。来不及或不具备进行细菌培养情况下可首选广谱抗生素。所谓广谱抗生素即对大多数细菌都有一定疗效的药物，如头孢类、喹诺酮类药物。具体地讲如先锋霉素、凯福隆、西力欣、可乐必妥、环丙沙星之类，以上都是作用较好的药物。
患者能进食者尽量选用口服药，必要时还应选用静脉或肌内注射途径给药。
对于尿痛明显的患者可用解痉剂如颠茄、普鲁本辛、泌尿灵之类药物，也可用些镇静剂如地西泮，口服或注射，用以缓解症状。
（二）手术治疗
前列腺囊肿外科手术主要通过引流，如会阴切开引流或经尿道前列腺切开引流。
1.对前列腺脓肿行穿刺治疗当患者持续高热不退，尿路症状无明显改善，尿道溢脓，大便不畅时，应考虑前列腺囊肿的可能，借助B超等检查确诊后行脓肿切开引流或穿刺引流治疗。只有当脓肿彻底消灭之后，以上症状才会缓解。
穿刺治疗比较简单，经肛门指诊，将一根长针头刺入脓腔内，用注射器抽吸直至脓汁完全吸净。有时一次不会完全消灭，需2次或数次才能达到满意效果。
2.引流术治疗当脓腔较大、脓汁较多时，以脓腔切开引流为佳。用肛门直肠镜暴露出前列腺部位，用尖刀将直肠壁切开脓肿腔内，将脓汁引流出来放置引流管，视引流情况，结合检查再决定拔除引流管时间。当前该治疗仍需用抗生素配合治疗。
有报道在B超定位下经会阴或经直肠行囊肿穿刺抽吸，然后注入凝固剂，但易复发。
（三）理疗
理疗对于急性前列腺炎及脓肿都是有帮助的，进行合理应用能促进炎症吸收。或用热水袋敷于耻骨上或会阴部，每次半小时左右，坚持数日疗效亦不错。
（四）中医中药
中医中药对急性前列腺炎亦有良好的治疗效果，根据辨证施治给予处方。
前列腺脓肿
前列腺脓肿是急性前列腺炎、尿道炎和附睾炎的一种并发症。常见致病菌为需氧革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌。患者通常为40～60岁，有尿频、排尿障碍或尿潴留。会阴部疼痛，急性附睾炎证，血尿和脓性尿道分泌物较少见。
一、病因
有些患者可有发热，直肠检查可发现有前列腺触痛和波动，但前列腺肿大往往是所见的唯一异常，而有时前列腺触诊感觉正常。
二、临床表现
脓肿多见于40～60岁的中老年患者，以直肠症状及尿潴留为多见。
前列腺脓肿的症状常比急性细菌性前列腺炎为重，半数患者有急性尿潴留、尿频、排尿困难、直肠不适、血尿、尿道流脓，直肠指检可触及前列腺有波动感。偶有脓肿向尿道、直肠、会阴或膀胱周围间隙破溃，有的伴有附睾炎、睾丸炎。
三、诊断
虽经抗药治疗，但仍有持续或反复的泌尿系统感染并有会阴部持续疼痛，提示前列腺脓肿。但许多前列腺脓肿在前列腺手术或内镜检查时才被意外发现；前列腺侧叶膨隆凸入位于前列腺的尿道或器械检查时脓肿破裂而被发现。前列腺超声波检查可能有助于诊断。
白细胞增多常见。虽常见有脓尿和菌尿，但尿液也可正常，少数患者的血培养呈阳性。
急性前列腺炎患者如症状迁延7～10天，体温持续升高，白细胞计数及中性增高，应怀疑前列腺脓肿。
可通过下列检查进一步确诊：
（1）直肠指诊：腺体明显增大，可累及一叶或二叶，不对称，压痛剧烈，质软有波动，脓肿破溃而脓液排出后成一空腔，肛诊时局部有凹陷感。
（2）尿道镜检查：见稠厚脓液流出。
（3）尿道造影：见一侧之脓肿使尿道移位，造影剂溢流到尿道外或造影剂滞留。
（4）经会阴部穿刺或经尿道镜穿刺：可有脓液吸出，即可诊断。
（5）B超检查：前列腺区有暗区反射，形态不规整，包膜光带不整齐，不连续。
（6）前列腺脓肿的脓液培养：大部分为金黄色葡萄球菌，应注意寻找有无原发病灶。
四、治疗
前列腺脓肿的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗同急性前列腺炎，抗生素最好经脓液培养和药物敏感性试验后选用，以促进炎症的吸收，消除和控制炎症。中药治疗，可用龙胆泻肝汤加减，欲成脓者加黄芪、穿山甲、皂角刺，以益气托毒排脓；如已成脓，但脓出清稀者，去穿山甲、皂角刺，加重黄芪之用量，并酌加鹿角胶等，以温补血脉；脓出疼痛者，加乳香、甘草以散淤止痛，托毒排脓。如经保守治疗无效时，应及早去除脓液。可经会阴部、经直肠或经尿道穿刺排脓，并同时注入抗生素。如经穿刺排脓症状不改善，或日渐加重，则可经同样路径，作切开排脓。
（一）药物治疗
1.一般支持及对症治疗包括卧床休息，半卧位以利炎症局限，给予充分营养及液体摄入，高热时采用物理降温，纠正电解质紊乱及酸碱平衡，疼痛严重者给予镇静剂及止痛剂。
2.根据尿液及脓液的细菌培养选用抗生素无条件时应首选青霉素，病情严重者可静脉点滴广谱抗生素，抗生素的应用要达到足量，短期内控制病情。
（1）氨苄青霉素：4～6g/d，静脉滴注。
（2）凯福隆：2～4g/d，静脉滴注。
（3）甲硝唑：04g/次，3 次/d，口服；或250 ml，2次/d，静脉滴注。
（4）氯林可霉素：每次600mg，每日2～3次，静脉滴注，适用于厌氧菌引起的前列腺脓肿。
（二）手术治疗
一般前列腺脓肿宜采用会阴部前列腺穿刺抽脓术，同时向脓腔内注射抗生素，穿刺治疗比较简单，经肛门指诊，将一根长针头刺入脓腔内，用注射器抽吸直至脓汁完全吸净。有时一次不会完全消灭，需2次或数次才能达到满意效果。
若脓肿明显增大，不能自行引流到尿道或向尿道破溃者，可行脓肿切开排脓术。
1.经会阴前列腺切开排脓术在中线两侧做切口及引流，此法优点是引流充分，不留死腔或假道。缺点是组织损伤多，切口深，术后形成瘢痕。
2.经直肠前列腺切开排脓术适用于前列腺后叶周围脓肿，此法优点是位于直肠黏膜下，操作方便，脓汁由肛门流出。
（三）物理治疗
前列腺脓肿可采用局部热疗，简便常用的方法如蜡疗或热水袋置下腹部、会阴部做热敷，增加局部血液循环，促进脓肿局限，炎症消散，但应防止烫伤。对前列腺脓肿行穿刺治疗。
（四）中医药治疗
1.辨证论治
（1）热毒壅盛型
治则：清热解毒，消肿排脓。
主方：仙方活命饮。
方药：白芷12g，防风9g，贝母12g，赤芍9g，归尾9g，皂刺15g，山甲6g，乳香6g，没药6g，天花粉15g，甘草6g。
用法：上方每日2剂，每剂分2～3次，每4～6小时服1次。若高热不退，加石膏30g（先下），败酱草30g，黄连9g，以清热泻火；大便秘结者加大黄6g（后下），以清热泻下；脓肿排出不利者加王不留行20g，鳖甲12g，软坚排脓；尿道涩痛者加赤小豆15g，车前草20g；尿液浑浊者加萆薢15g。
（2）湿热内蕴型
治则：清热利湿，消肿排脓。
主方：八正散。
方药：木通6g，瞿麦9g，车前子15g，篇蓄15g，滑石20g，炙甘草9g，煨大黄6g，山栀子6g。
用法：上方每日2剂，每剂分2～3次煎服，每6小时服1次。高热重者加石膏30g，双花15g，荆芥穗10g；脓尿者加车前草30g，革薢15g，泽泻15g；大便不爽者加麻仁15g。
2.中药外治
（1）酿脓期采用中药灌肠
处方：红藤15g，败酱草30g，蒲公英30g，王不留行15g，穿山甲12g。
功效：清热解毒排脓。
用法：上药煎水至200 ml，用肛管插入直肠，将药液缓缓注入，保留2小时，2～3次/d。
（2）脓肿形成后，可在会阴部做手术切口引流，脓净后用生肌散收口，均以红油膏盖贴。
前列腺肉瘤
前列腺肉瘤是一种少见的前列腺部恶性肿瘤，是前列腺部位恶性肿瘤的一种，发生于前列腺间质。它在前列腺恶性肿瘤中所占的比例在我国为27%～75%，而在西方发达国家为01%～03%。这种差异可能与西方国家前列腺癌比例高有关。
一、病理
前列腺肉瘤占前列腺恶性肿瘤的01%，来自中胚叶，经不同程度分化可形成各种类型肉瘤。常见的有横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤，此外还有淋巴肉瘤、黏液肉瘤、血管肉瘤、软骨肉瘤等，但比较少见。横纹肌肉瘤多见于小儿，平滑肌肉瘤多见于成人。
前列腺肉瘤好发于儿童。儿童前列腺肉瘤体积甚大，常包围膀胱颈部，甚至充满整个盆腔。由于肉瘤生长迅速，瘤体可发生出血坏死或退行性变。瘤体外观多呈椭圆形，质地柔韧。如发生于老年人，则瘤体质地较硬。在显微镜下观察，横纹肌肉瘤可有不同细胞类型。细胞呈小圆形，也可体积较大，具有横纹和边缘性空泡。细胞亦可呈长形，含有纵行排列的细胞核。瘤体内常有黏液性水肿和分化不良的细胞，核分裂活跃。平滑肌肉瘤的细胞呈长形，有钝端的核。
二、临床表现
前列腺肉瘤可发生于任何年龄。尤其对青少年应及早重视肿块对尿道和直肠的压迫症状。前列腺肉瘤早期常无症状，前列腺肉瘤生长速度快，常表现为尿频、尿痛、排尿困难和血尿，这是由于肿瘤压迫膀胱及尿道引起的。肿瘤如果浸润到直肠，可出现排便困难。如果压迫输尿管，可引起肾积水和尿路感染。如果压迫静脉、淋巴管或神经，可引起下肢水肿和疼痛。
前列腺肉瘤多发于年轻人，如果年轻人突然出现上述症状时，应怀疑患有本病。
三、诊断
多数病例出现症状时已属晚期，且本病恶性程度高，进展迅速，易发生转移，故早期确诊极为重要。
进行性排尿困难为第一症状，其时如能及时肛门指检和进行前列腺穿刺活检病理检查，一般均可确诊。
另外可通过针对性的检查进一步确诊。
（1）HE染色：光镜下前列腺肉瘤的基本特征是肿瘤实质和间质混淆，难以区分，与前列腺癌的实质和间质泾渭分明的组织结构特征是截然不同的。在初步划清癌与肉瘤界限的基础上，再寻找起源组织的蛛丝马迹。肉瘤组织的形态大致与其起源组织相似，当其分化较好时，常能在肿瘤内找到较明确的相应起源组织的形态学特征。其分化愈低，则愈富于细胞，细胞和组织结构的异型性愈大，核分裂象愈多，出现病理性核分裂，继发出血、坏死、浸润和转移等愈剧。其时在光镜下，也愈难以确定肉瘤的组织起源。
（2）借助组织化学、免疫组织化学、电镜及其他分子生物学技术作出诊断。
四、鉴别诊断
1.与前列腺癌相鉴别
（1）癌变的起源组织不同：①前列腺癌是起源于前列腺上皮，或前列腺排泄管上皮的恶性肿瘤；②前列腺肉瘤是起源于前列腺的肌肉组织、结缔组织和神经组织。前列腺肉瘤又分为横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、神经源肉瘤等。
（2）发病年龄不同：前列腺肉瘤的发病年龄，虽也可见于老年人，但最好发的是青年和儿童。而前列腺癌发病年龄多为50岁以上的男性。
（3）病情表现不同：前列腺肉瘤比前列腺癌的病情恶化得更快。短时间内前列腺就变得很大，很少在5cm以内者，最大为20cm，可填满整个小骨盆腔，除出现排尿困难外，还出现大便困难，因为压迫了直肠，大小便同时困难的症状，既来得迅速又来得严重；血尿也较前列腺癌厉害；前列腺肉瘤的转移速度极快，特别易引起局部淋巴转移。一旦患此病后，很难活上一两年；年龄越小，其肿瘤的恶性程度越高。
2.与前列腺脓肿相鉴别前列腺脓肿常有全身症状，直肠指检可触到波动感的前列腺肿快、压痛明显。前列腺肉瘤发病年龄较轻，病程发展快，尿潴留出现早，前列腺肿块大且质较软，可与前列腺癌及前列腺增生鉴别。另外，还应与前列腺结核、苗勒管囊肿、膀胱后肿瘤等鉴别。
五、治疗方法
前列腺肉瘤是一种预后不佳的恶性疾病，掌握其治疗原则十分重要。
目前，儿童患者最好的治疗方案是术前化疗，外科手术切除，术后放疗（有肿瘤残存时）及周期性预防化疗。这种方案对儿童患者的预后有惊人的改善。
对成人患者，建议用下列方案：术前选用阿霉素化疗，接着做前列腺和盆腔部放射治疗，然后做根治性膀胱前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫术，术后做周期性化疗，使用阿霉素和甲氮咪胺。
1.前列腺肉瘤局限于前列腺被膜内，尚未向外浸润时，应尽早手术治疗，行根治性膀胱前列腺切除术。
2.肿瘤仅局部扩展到膀胱或直肠，尚无远处转移时，可采用全盆腔脏器切除术，但这种方法效果常欠佳。文献报道进行广泛性手术后可能加速肿瘤细胞扩散。
3.如无法手术，可行放疗，但放疗仅对少数淋巴肉瘤和网织细胞肉瘤敏感，对平滑肌肉瘤也有一定效果，但有人认为对横纹肌肉瘤放疗会造成肿瘤发展。
4.由于手术与放疗不能达到治愈的目的，因此化疗成为重要治疗措施，常用VAC方案（长春新碱、更生霉素及环磷酰胺），对成人有人建议术前化疗，接着做前列腺和盆腔放疗，然后做根治性手术切除加淋巴结清扫，术后做周期性化疗。
六、预防及预后
前列腺肉瘤发展极快，预后多不良，儿童患者预后尤差，明确诊断后，大多数病例生存不超过1年，很少有生存5年者。10岁以下儿童平均为3个月，而成年人约为1年。横纹肌肉瘤恶性程度极高，生长速度最快，几乎皆在1年内死亡；平滑肌肉瘤及纤维肉瘤生长较慢，预后稍好，平均生存为2～3年。
婴幼儿前列腺肉瘤发展及转移较成年人迅速而广泛，从有症状开始到死亡几乎不到1年，近年来，由于采用手术、放疗和化疗等方法，儿童横纹肌肉瘤的预后已发生改变，局限性病变术后经2年化疗，无瘤存活率可达54%。
先天性前列腺疾病
前列腺的先天性疾病比较少见，而且往往与泌尿生殖系统其他器官发育不良同时存在，如尿道上裂、尿道下裂、双侧隐睾、膀胱外翻畸形、先天性睾丸发育不良等合并出现，具体病症有前列腺缺如、前列腺发育不良和前列腺囊肿。
一、前列腺缺如
胚胎发育过程中根本没有长出前列腺。该病在青春期之前发现较难，常常到青春期发育后发现精液量少、不液化或者不育症时被发现。目前无有效治疗办法。
二、前列腺发育不良
虽然长出前列腺，但是前列腺发育不好，不能正常分泌前列腺液。直肠检查前列腺组织豆子大小，而且柔软，不能按摩出前列腺液。
治疗：早期发现可以给予性激素治疗或者中药壮阳治疗，调理冲任，刺激下丘脑垂体，促进睾酮分泌，促进前列腺发育。青春期之后才发现时治疗效果差，往往治疗时间长而改善难度大。
前列腺损伤
单独的前列腺损伤极为罕见，大多是骨盆损伤的一部分，并常伴有膀胱、后尿道或直肠的损伤。近年来，由于大量前列腺增生的病例采用经尿道前列腺切除或深低温冷冻的治疗方法，常发生损伤前列腺外科包膜甚至精囊的情况。
一、损伤原因
前列腺解剖位置隐蔽，受外来直接损伤的机会较小，其损伤一般见于刀刺伤、枪弹伤、严重骨盆骨折等。还有一些医原性损伤，如在尿道扩张、膀胱镜检查时操作不熟练或用力过猛等。
前列腺损伤时常可伴有其他脏器的损伤。
二、诊断要点
1.有外伤或尿道内手术不当史。
2.血尿，全程或终末血尿，有时挟有瘀血块。
3.排尿时尿道疼痛。
4.尿潴留，或尿漏、尿失禁。
5.可并发膀胱周围感染，甚至形成蜂窝组织炎、脓肿、尿瘘等。
三、治疗方法
1.西药治疗
（1）抗炎治疗：可选用氟哌酸O。2g，3次/d，口服；呋喃坦啶0.1g，3～4次/d，口服；或复方新诺明2片，2次/d，口服，首剂加倍；亦可用青霉素、氨苄西林、先锋霉素肌内注射或静脉推注。
（2）止血：可选用安络血10mg，肌注，2次/d；止血敏1g，2次/d，口服，或05g，肌注，2次/d；或用止血芳酸静脉滴注，或静脉推注。
2.外治疗法
（1）导尿管压迫止血法：严重出血者，先用膀胱镜冲洗膀胱，将血块清洗干净，再用三腔导尿管压迫尿道，并持续冲洗。
（2）切开引流：有脓肿形成时，则应切开引流。
（3）尿道修补术：尿瘘形成则在3～6个月之间行尿瘘修补术。
3.辨证论治
（1）主证：血尿、先血后尿，或全程血尿，尿中常挟有血块，小便热涩疼痛，腰膝酸软，心烦口苦，舌质红或紫，苔黄、脉濡数。治则：清热泻火，化淤止血。
（2）方药：小蓟饮子加减小蓟10g、蒲黄炭10g、炒山栀10g、藕节10g、生地15g、木通6g、当归尾10g、车前子10g、滑石（包）20g、血余炭10g、三七6g、甘草5g。
