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第9章 女性的生理检查(1)

1.女性体检有哪些内容

越来越多的人开始认识到定期的例行体检,对自身健康非常重要。但是,去医院体检,该如何配合医生,做出最准确的诊断。

常规妇科检查

检查当日应穿着便于检查的衣服,长度适中的裙子是最好的选择。

检查时间应避开经期,且最好选择月经结束到排卵日之前的这段时间接受检查。

检查的前一天晚上洗澡要选择淋浴,检查前24小时内不能洗阴道内部,因为这样会把不正常分泌物和一些可能透过切片检验到的潜在癌细胞洗掉,影响医生正确诊断。

检查的前一天晚上不要做爱,因为男方的精液和安全套上的杀精剂都可能出现在第二天的化验样本中,干扰医生的判断力。

检查的前一天晚上不要使用任何阴道药物,任何治疗阴道感染的药剂,或者润滑剂等都会影响化验样本,覆盖异常细胞,影响检查结果。白带标本由妇科医师留取后立即送检,不要耽误。

检查前准备好以下几个在检查过程中医生常问到的问题:

最近一次的月经时间?

每次月经持续时间有多长?

两次月经之间的间隔时间有多长?

你的经血量较少,适中还是较多?

你有过痛经吗?经常还是偶尔?

你通常采取怎样的避孕措施?以前怀过孕吗?有没有做过人工流产?

切记如实回答是正确诊断的基础,因为感到不好意思,而向医生欺瞒实情只会误导医生,是不明智之举。进行检查之前,如果有尿意,要去洗手间排空,不要憋,否则膀胱里的尿液会影响医生的检查。检查过程中,有的医生会一边检查一边询问你的感受,如果感到疼痛应主动告知医生,如有疑问不必感到难为情,一定要向医生提出自己的问题。

抽血

检查的前一天晚上不要吃油腻的食物,当天早晨也不能吃任何东西,即使是果汁、可乐、牛奶这样的饮料也会对检查结果有所影响。

检查时应身着宽松的衣服宜于抽血。

建议随身带上宜于携带的饼干、面包、牛奶之类食物,采血完毕后立即补充能量。

采血后应伸直前臂,用另一只手按紧止血棉签至少3分钟。不要屈肘止血,也不要捻动棉球,这样可以避免皮下淤血。

如果仅仅是抽无名指血液,则不需早晨空腹,洗净双手即可随时抽取血液。

取大小便标本

最好避开经期安排此项检查。

尿常规标本以晨尿为最好。尿妊娠试验标本以晨尿最佳、浓度最高。

小便标本应取中段尿最为纯净。取回经过严格消毒的容器来盛装标本。

尿液收集后避免强光照射,并且要在2小时内送检。同样需要在早晨空腹时完成。

常规检查粪便,只需一块拇指头大的样便即可;如果当天早上腹泻,可取5毫升左右的稀便;若是便秘,不要勉强,可以请护士用肛诊法取样。

B超检查

做肝、胆道系统、胰腺、腹膜后脏器、上腹部肿块检查,当天早晨必须禁服一切食物及开水,空腹8~12小时,检查前一天晚餐不宜吃油腻食物及如土豆、红薯、蚕豆等胀气食物。

如果妇科专科检查,早期妊娠、盆腔、下腹肿块、膀胱、前列腺、精囊腺等脏器检查于检查前两小时饮水1000克,使膀胱充盈,方可检查。

超声心动图检查,每日下午进行,可以进食。

(1)电图检查:检查前一天仔细清洗头部,以降低头皮上的电阻,应停服镇静剂、安眠剂及抗癫痫药物1~3天。

(2)脑电图检查:检查前应进食,不宜空腹,检查当天不要化妆,也不要穿尼龙衣等易产生静电的衣服,避免静电干扰。

(3)脑电图检查:避免紧张、眨眼、咬牙、吞咽、摇头或全身活动,如果因天气炎热或紧张有汗流下,应及时拭去,以避免误差影响结果。

(4)脑电图检查:在检查时应配合医生做闭目、睁眼或做深呼吸等动作。

造影

胃肠气钡双重造影,这对发现早期肿瘤、溃疡、炎症及先天发育异常有很好的作用。

如果食道造影,术前一般不需特殊准备。只需根据不同目的和要求,口服适量一定浓度的硫酸钡溶液即可。

胃、十二指肠造影应空腹,一般禁食6小时以上。检查前1~3天少吃带渣食物和不服钙、铁剂等重金属药物。

小肠造影术前准备与胃、十二指肠造影相同。造影前一天晚上服缓泻剂,番泻叶10~20克水煎服,用量500毫升以上,检查前分次口服造影剂,逐段跟踪拍片。直至回盲部,费时约4~6小时,因此做这个检查需要为自己留有足够的时间。

子宫输卵管造影日期应选择在月经干净后3~7天。

子宫输卵管造影前三天禁止同床,避免感染。

子宫输卵管造影前半小时做碘过敏试验。术前病人排尽大小便,避免出现外压假象。

子宫、输卵管充盈满意后立即拍片;水剂造影剂10~16分钟,油剂造影剂24小时后摄第二张片。造影结束后,先别急着走,休息15分钟后再离开,如感到下腹痛或腰酸痛等要观察60分钟,必要时对症治疗。

造影后两天内不得有性行为。

2.常做的妇科检查有哪几种

常用的妇科检查包括以下几种:白带检查、子宫颈黏液检查、阴道脱落细胞检查、基础体温测定、常用激素测定、活组织检查、子宫腔探查、阴道后穹窿穿刺、输卵管通畅检查、超声波检查、内窥镜检查、阴道镜检查、染色体和染色质检查。以下逐一介绍:

白带检查

常用于检查阴道内有无滴虫、念珠菌,同时还可确定阴道清洁度。

宫颈黏液检查

根据子宫颈黏液的量、透明度、延展性和结晶的类型,可以了解卵巢的功能、测定排卵、诊断早孕、进行月经失调激素治疗的动态观察等。

阴道脱落细胞检查

通过脱落在阴道的女性生殖器官上皮细胞的形态观察,既可了解卵巢功能,又能协助诊断生殖器官不同部位的恶性肿瘤,是一种设备简单而且经济实用的检查方法,可用于群众性防癌普查。

常用激素测定

临床上常用的激素测定有雌激素、孕激素、垂体促性腺激素、绒毛膜促性腺激素、17-羟类固醇和17-酮类固醇等。

测定的意义为了解卵巢及胎盘功能、不孕症的诊断、功血及多囊卵巢等内分泌疾病的诊断和防治;闭经的鉴别诊断、肾上腺皮质功能亢进、柯兴征、肾上腺皮质肿瘤、肾上腺皮质功能减退的诊断。

活组织检查

活组织检查包括外阴、阴道、宫颈、子宫内膜等多处的活组织检查(包括诊刮和分段诊刮、宫颈管的锥切)。用于子宫内膜癌和宫颈癌的诊断。

子宫腔检查

子宫腔探查用于盆腔肿块与子宫的关系、子宫畸形情况以及有无子宫颈管及子宫腔粘连以及宫内环位置异常的诊断及检查。

阴道后穹窿穿刺

可明确直肠子宫陷凹内积液的性质,常用作异位妊娠和盆腔积液时的辅助诊断。

输卵管通畅检查

常用的方法有输卵管通液术、通气术及子宫输卵管碘油造影,以了解输卵管是否通畅,兼有一定的治疗作用。

超声波检查

超声波检查在妇产科领域应用特别广泛。常用于诊断早孕、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等盆腔占位性病变。

内窥镜检查

内窥镜检查包括腹腔镜和宫腔镜检查,是近年来医学科技发展起来的先进诊断技术。腹腔镜检查可用于诊断同时也可以治疗,主要是对内生殖器发育异常、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、子宫穿孔及不明原因的腹痛进行诊断和治疗。宫腔镜用于探查子宫异常出血、不孕症的子宫病因、宫内节育器的定位、嵌顿节育器取出等。

阴道镜检查

主要辅助诊断宫颈的癌前病变及早期宫颈癌,可准确定位活检,并观察比较疗效等。

染色体和性染色质检查

染色体和性染色质检查的设备和方法较复杂,目前还不能普遍开展,主要是对于可疑有染色体异常的疾病的检查,如两性畸形及对流产和胎儿畸形的筛查。

3.女性怎样检查阴道脱落细胞

由于阴道上皮细胞受卵巢性激素的影响而有周期性变化,因此,实施阴道脱落细胞检查,系列观察阴道上皮脱落细胞即可判定卵巢功能和体内性激素水平,从而有助于闭经、功能失调性子宫出血病等月经失调的诊断与治疗。

此项检查的方法并不复杂。已婚女性只要以窥器扩张阴道,用清洁、干燥木刮板刮取阴道侧壁上1/3处的分泌物制作涂片,置固定液内,尔后晾干、染色,在显微镜下按各项指标进行检查即可。未婚女性则不用窥器,改用生理盐水润湿的棉签卷取标本。为保证涂片检查结果的正确性,受检者必须在采取标本前24小时内禁忌性交、阴道冲洗或用药,并按指定时间就诊,且不可任意服用激素类药物,包括避孕药。

4.为什么要进行输卵管通畅检查

输卵管是一对喇叭状弯曲的长管,左右各一条,长约8~15厘米。输卵管的重要作用是运送精子,捡拾卵子和每月一次周期性地把卵巢所排出的卵子或受精后的受精卵输送到子宫内的功能。精子卵子游动是借精子自身的游动、输卵管自动蠕动和在输卵管内膜上皮上生长的绒毛摆动的多重作用下通过大约五天的时间被运送到子宫内膜内种植并着床的。而这些生理活动,又受卵巢激素的控制。排卵期,由于高水平雌激素的影响,输卵管蠕动的方向由近端向远端,推动精子由子宫角向输卵管壶腹部移动。同时,峡部内膜分泌增加,其液体向腹腔方向移动,从而有助于精子的运行。当卵巢排出卵子后,输卵管漏斗部便“拾捡”卵子,并使之飘浮于输卵管液中。在输卵管壶腹部,由于大量的皱襞有利于精子与卵子在此停留、受精。然后,受精卵在孕激素作用下,又借着输卵管的蠕动性收缩和纤毛的摆动,向子宫腔运行。输卵管根据其形态可分为四部分:

(1)间质部或称子宫部:为通入子宫壁内的部分,狭窄而短。

(2)峡部:为间质部外侧的一段,管腔也较窄,长约3~6厘米。

(3)壶腹部:又在峡部外侧,管腔较宽大,长约5~8厘米。

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