尿路感染
尿路感染是由各种致病微生物感染引起的炎症病变。可分为上泌尿系感染和下泌尿系感染。下泌尿系感染指膀胱、尿道炎，上泌尿系感染指肾盂肾炎。
急性膀胱炎可突然出现尿频、尿痛、尿急，甚至血尿，无发烧及腰痛。查体肾区无叩痛，膀胱区可有触痛。
急性肾盂肾炎，除突然出现的上述膀胱炎症状体征外，尚有发冷、发烧、头痛，有时恶心、呕吐等全身症状，腰痛。查体，有肾区叩击痛，输尿管压痛。
慢性肾盂肾炎，病程长，可有不规则低热，腰酸、腰痛、尿频、夜尿多，神疲、乏力、浮肿、高血压，重者有肾功能损害。
本病的治疗需对症治疗。
（1）急性膀胱炎。有效的抗菌素3日即可。可选复方新诺明加小苏打口服，或氟哌酸、氟嗪酸、土霉素、羟氨苄青霉素等。
（2）急性肾盂肾炎。根据病情可给退烧、解痉止痛治疗。多饮水勤排尿。可根据细菌学结果选抗菌素；在未获知致病菌种前可选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、头孢菌素类，复方新诺明加苏打，抗菌治疗2周。
（3）慢性肾盂肾炎。积极寻找病因，并力争除去病因，如尿路梗阻、盆腔炎症等。抗菌素治疗多采用长程、联合用药，可轮换选用有效抗菌素治疗，连续2周为1个疗程，停5～7天再进行下1个疗程，总计2～4个月。抗菌素治疗间隔期间可行尿细菌培养，以利选择抗菌素。亦有主张在抗菌素治疗无效时可采用抑菌疗法，每晚睡前排空膀胱后服复方新诺明2片（或呋喃妥丁01克，氟哌酸02克），连用3～6个月。
尿路感染患者饮食宜清淡富有营养，禁忌辛辣刺激、肥甘厚腻食物。节制或禁止房事。注意休息，多饮水；保持会阴部清洁，妇女应注意妊娠及产后卫生。洗澡以淋浴为宜；感染复发与性生活有关者，事后应排尿，并按常用量内服一个疗程的抗菌药。
尿道狭窄
尿道狭窄，即由于尿道的内腔狭窄使尿不易流出，其原因有先天性的和后天性的。先天性的多见于外尿道口，出生时就被发现，通过外尿道口切除手术即可痊愈。在后天性尿道狭窄中，由外伤引起的是在尿道的外伤治愈以后或者手术治愈后几周之内发生。炎症性的大都是因为淋菌性尿道炎的后遗症而引起。其主要症状是排尿困难、尿线细小、排放力弱、滴尿等，此外也有尿失禁和稳性尿闭者。在没有感染时尿很清，也没有尿痛。当并发膀胱炎时，尿混浊、有尿频和尿痛，在男性中，有时引起射精障碍。治疗方法有扩张尿道和将狭窄部切除等。
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭是由多种病因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质潴留，及肾小管重吸收和排泄功能障碍所致的水、电解质和酸碱平衡失调。分少尿（无尿）型和非少尿型。
少尿或无尿期：尿量减少，每日少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿，一般持续1～2周；进行性氮质血症；水、电解质紊乱和酸碱平衡失常，可见高钾、高磷血症，代谢性酸中毒，低钙、低钠、低氯血症；心血管系统见高血压、心力衰竭、心律失常。
多尿期：进行性尿量增多，血氮质逐渐下降，持续约1～3周。
恢复期：血尿素氮和肌酐、尿量逐渐恢复正常，肾小球滤过功能多在3～12个月内正常。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。
（1）西医药治疗。
①少尿期：卧床休息，饮食高热量84千卡/日，低蛋白质05克/千克，重症全静脉营养。
维持水平衡，24小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。
高钾血症予112％乳酸钠40～200毫克静注；10％葡萄糖酸钙10毫克静注；25％葡萄糖液200毫克加胰岛素16～20单位静滴；钠型离子交换树脂15～20克加在25％山梨醇溶液100毫克口服，每日3～4次；最有效者为及时透析。
感染时据细菌培养和药敏选用无肾毒性抗菌药。
②多尿期：重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止并发症。
③恢复期：无特殊处理，定期复查肾功能，免用肾毒性药物。
（2）中医药治疗。
①肺热气壅：眼睑先肿、继及肢体全身，小便短赤，甚则尿闭，恶心呕吐，苔薄白或微黄，脉浮数。治宜清泄肺热、宣通水道。
方药：麻黄、杏仁、苏叶、陈皮各10克，石膏、大腹皮、茯苓皮、桑白皮、冬瓜皮各20克，赤小豆、白茅根、益母草各30克。
②下焦湿热：小便点滴涩滞，刺痛灼热，口苦而黏，恶心呕吐，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿通闭。
方药：知母、黄檗、扁蓄、瞿麦、滑石、栀子、泽泻各12克，肉桂、通草各10克，茯苓、猪苓、车前子各15克，甘草6克。
③淤水互结：尿少尿闭，头昏头痛，心悸气短，恶心呕吐，水肿腹胀。治宜活血通络利水。
方药：桃仁、红花、赤芍、枳实、牛膝各12克，车前子、茯苓、泽泻各15克，石决明、益母草、白茅根各30克。
④气营两燔：尿少尿闭，高热烦躁，或神昏谵语，恶心呕吐，舌红绛、苔黄燥，脉实数。治宜清气凉营，解毒通利。
方药：犀角粉5克，黄连、赤芍、丹皮、栀子、大黄各12克，芒硝15克，生地30克，甘草10克。或以大黄煎剂灌肠。口服安宫牛黄丸1丸。
慢性肾功能衰竭
慢性肾功衰竭是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，其症状为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称为尿毒症。
夜尿、无力、疲劳是本病的早期症状。多见食欲不振、恶心、呕吐、胃炎、口味不良等，晚期常有胃肠道溃疡和出血。心血管症状见高血压、心力衰竭、心包炎。神经肌肉特有症状包括肌纤维抽搐、末梢神经疾病伴有感觉和运动障碍、肌痉挛和抽搐。皮肤可呈现黄褐色，有时形成尿毒症霜，瘙痒难忍。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。
（1）西医药治疗。
①治疗原发疾病和纠正可逆因素。
②饮食治疗：限制蛋白摄入量，一般每天06克/千克的优质蛋白，并根据肾小球滤过率（GFR）适当调整。高热量摄入，每日约1255千卡/千克。
③纠正水、电解质和酸碱平衡失调：保持血清钙磷乘积在30～40之间，低钙血症时可口服活性维生素D3025微克/日，碳酸钙2克进餐时服，限制磷的摄入。钠盐摄入随GFR下降而相应的减少，低钠血症和高钠血症时，限制水分或输入水分。
④心血管并发症的治疗：降压药的使用与一般高血压同，利尿剂中以速尿效果较好。尿毒症性心包炎，经积极透析后可望改善，心包填塞时做心包切开引流。心力衰竭的治疗与一般心衰相似，腹透疗效颇满意。
⑤贫血者补充铁剂、叶酸和重组人类红细胞生成素，血红蛋白少于60克/升时予小量多次输血。
⑥药物的使用应避免肾毒性药物。
⑦透析疗法和肾移植透析疗法可代替肾的排泄功能，应用时依据血生化指标、个体差异，结合临床决定。肾移植可恢复肾功能，纠正尿毒症的许多代谢异常，当常规治疗无效时应考虑。
（2）中医药治疗。
①脾肾气（阳）虚：倦怠无力，纳呆腹胀便溏，小便短少，口淡不渴，畏寒肢冷，舌胖大有齿痕，脉沉细。治宜补脾益肾。
方药：党参、黄芪、白术、茯苓各15克，制附片、桂枝各10克，白芍、仙灵脾、菟丝子各12克，炙甘草6克。
②脾肾气阴两虚：面色萎黄，神疲乏力，心慌气短，口干唇燥，手足心热，尿少色黄，舌淡有齿痕，脉沉弱。治宜益气滋阴。
中成药：参芪地黄丸，生脉饮。
③肝肾阴虚：头晕头痛，口苦咽干，五心烦热，腰膝酸软，舌淡红无苔，脉弦细数。治宜滋养肝肾。
中成药：杞菊地黄丸。
④阴阳两虚：腰酸腿软，极度乏力，畏寒肢冷，手足心热，口干欲饮，大便偏溏，小便黄赤，舌淡胖有齿痕，脉沉细。治宜阴阳双补。
中成药：桂附地黄丸。
⑤湿浊：恶心呕吐，头昏嗜睡，面色灰滞，口中尿臭，苔腻。治宜降气化浊。
方药：旋复花15克，代赭石20克，半夏、苏叶、黄连各10克，生姜汁2匙。
⑥水汽：全身水肿尿少，胸水腹水，心悸气短，胸闷气喘不能平卧，苔水滑。治宜蠲饮利水。
方药：茯苓30克，白术15克，桂枝12克，炙甘草6克或葶苈子10克，大枣15枚。
⑦血淤：面色晦暗，唇色发紫，肌肤甲错，舌有淤斑淤点。治宜活血化淤。
中成药：桂枝茯苓丸，血府逐淤口服液。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎通常简称为急性肾炎，是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可产生一过性氮质血症的疾病。多见于链球菌感染后，其他感染也可引起。本病多发生于儿童。前驱感染后有l～3周潜伏期。起病较急，主症有水肿、尿少、血尿、高血压，可见一过性肾功能不全。蛋白尿不重，尿中有管型，血清补体C3下降。少数出现严重高血压、急性肾功能衰竭。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。
（1）西医药治疗。
以休息及对症治疗为主。不宜用激素及细胞药物。要求低盐饮食，氮质血症时限制蛋白质摄入。存在细菌感染时应用抗菌药。利尿可消肿、降血压。常用双氢氯噻嗪25毫克，每日2～3，必要时速尿20～40毫克，注射或分次口服。血压控制不满意时，加用硝苯吡啶每日20～40毫克分次口服或肼酞嗪25毫克，每日3次。急性肾功能衰竭者予透析。
（2）中医药治疗。
①风水相搏：浮肿头面部为剧，皮肤鲜泽光亮而薄，尿少，恶寒发热，舌苔薄，脉浮。治宜疏风宣肺、利水。
方药：浮萍、麻黄、防己、桂枝、白术各10克，石膏20克，茯苓、泽泻各30克。
②湿毒蕴结：全身水肿，腹胀胸热，口干尿短赤，或疮毒未愈，舌苔黄腻，脉沉数。治宜清热解毒、利湿消肿。
方药：麻黄、木通、大腹皮各10克，银花、连翘、桑白皮各15克，茯苓皮、赤小豆各30克。
③风热伤络：血尿明显，咽痛咽干，舌红苔薄黄，脉浮数。治宜疏风散热、凉血。
方药：银花、蒲公英、麦冬、玄参各20克，益母草、白茅根各30克，桔梗10克，甘草6克。
④阴虚血热：尿血心烦，口干喜饮，舌红苔少，脉细数。治宜养阴清热、凉血。
方药：生地、玄参、白茅根、侧柏叶各30克，丹皮、竹叶、藕节各15克，灯芯、通草各6克。
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组由不同病因所致、病情迁延发展，终将进展成慢性肾功能衰竭的肾小球疾病。以水肿、蛋白尿、血尿、高血压及肾功能损害为基本表现。
本病多见于青、中年男性。起病隐匿、缓慢。临床表现为：水肿，蛋白尿，尿蛋白量1～3克/日，血尿，管型尿，高血压，慢性进行性肾功能损害。晚期常见贫血。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。
（1）西医药治疗。
①饮食限制：氮质血症时，每日每千克体重05～08克优质蛋白，磷＜600～800毫克／日。
②控制高血压：限盐（＜3克／日）。氢氯噻嗪25毫克，每日3次；卡托普利25毫克，每日3次，普萘洛尔10毫克，每日3次；硝苯吡啶10毫克，每日3次。
③血小板解聚药：双嘧达莫，每日75～150毫克；阿司匹林，每日40～80毫克。
（2）中医药治疗。
①肺脾气虚：面黄乏力，腹满纳差，气短，易外感，大便稀溏，舌淡齿痕，脉弱。治宜益气健脾。
方药：黄芪30克，党参、白术、山药、茯苓、五味子各10克，当归、丹参各15克，甘草3克。中成药：补中益气丸，参苓白术散，玉屏风散。
②脾肾阳虚：腰痛腰酸，面色苍白，畏寒肢冷，倦怠便清，舌胖润，脉沉弱。治宜温补脾肾。
方药：制附片、桂枝、白术、山药、仙灵脾各10克，茯苓、泽泻、丹皮各15克，干姜6克。中成药：金匮肾气丸。
③肝肾阴虚：手足心热，腰酸腰痛，头晕头痛，咽干口渴，舌红苔少，脉沉细或弦细。治宜养阴滋肾。
方药：生地、麦冬、白芍各15克，山萸肉、丹皮、枸杞子、菊花、五味子、茯苓各10克。中成药：六味地黄丸，杞菊地黄丸。
④气阴两虚：腰膝酸软，倦怠乏力，手足心热，舌略红苔薄有齿痕，脉沉细数。治宜气阴两补。
方药：黄芪、地黄各20克，党参、山药、五味子、山萸肉、茯苓、丹皮各10克。中成药：贞芪扶正胶囊，生脉饮。
⑤外感：恶寒发热，头痛身痛，面目浮肿，苔薄，脉浮。治宜疏风宣散。
方药：风寒者：麻黄、桂枝、荆芥各10克，生姜、甘草各6克。风热者：银花、连翘、竹叶各15克，桔梗、芦根各10克，薄荷、甘草各6克。中成药：感冒清热冲剂，银翘解毒丸。
⑥水湿：水肿凹陷，腹胀泛恶，尿短少，苔白腻，脉濡缓。治宜渗利水湿。
方药：桂枝、大腹皮、苍术、陈皮、防己各10克，茯苓皮、泽泻各20克，生姜皮6克。
⑦湿热：胸脘痞闷，口苦口黏，口干不欲饮，尿黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿。
方药：萆藓、石韦、滑石各10克，车前子、白茅根、茯苓各15克，灯心草6克。
⑧血淤：面色晦暗，唇色紫暗，舌暗紫或有淤斑淤点。治宜活血化淤。
方药：丹参、益母草、赤芍、当归各15克，川芎、桃仁、红花各10克。中成药：血府逐淤丸。
⑨湿浊：恶心呕吐，头昏嗜睡，面色灰滞，口中尿臭，苔腻。治宜降气化浊。
方药：旋复药15克，代赭石20克，半夏、苏叶、黄连各10克，生姜汁2匙。
肾肿瘤
90％肾肿瘤都是恶性的，良性的很少见。恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为幼儿肾肿瘤和成人肾肿瘤两个类型。幼儿的肾肿瘤多称为肾胚胎瘤，大多发生在3岁以前。据统计，这种肾脏肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20％，成人的肾肿瘤常见于40岁以上中老年人，男性多于女性。发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌，发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。肿瘤累及肾盂时，可发生血尿，可以在还没有发生泌尿道症状前，已先有血行或淋巴道转移，肿瘤可累及淋巴结或肺、肝、骨胳等。
血尿、腹内肿块和腰部疼痛是本病的三个主要症状。在成人，血尿是比较早期和常见的症状。血尿多为肉眼可见的全血尿，也有的血尿只能在显微镜下才能见到。一般在血尿时病人无痛感。血尿多是间歇性的，常可自行停止。所以一个成年人出现无痛性血尿时就需注意是不是患上了肾肿瘤，应予密切观察，必要时作进一步检查。腹部肿块在成人肾肿瘤中较晚出现，但却是幼儿肾胚胎瘤的首发症状，所以幼儿有腹块就需及早诊查。腰痛往往也不是早期症状。
除上述症状外，肾盂的X线摄片是确诊本病的主要方法。放射性核素肾扫描检查是辅助诊断的一个新方法。膀胱镜检查有助于鉴别其他疾病引起的血尿。肾肿瘤诊断确定后，手术切除病肾为主要的治疗方法。幼儿肾胚胎瘤在肾切除术后，还需要照射深度X线，以消灭残留或已转移的肿瘤细胞。肾盂癌除切除病肾外，同时需切除同侧全部输尿管与部分膀胱，以防肿瘤的复发。
排尿困难、尿潴留
排尿困难的表现：有的排尿缓慢，尿流变细，需要用力屏；有的开始时不易排出，要等一会才能解出；有的尿流射不远；有的甚至膀胱胀满了尿，但没有要小便的感觉。排尿困难往往引起残余尿（指排尿后残留在膀胱内的尿液）和尿潴留（指膀胱内积有大量尿液而不能排出）。这些症状的发生，与排尿困难的程度和时间有一定的关系。产生排尿困难的原因，可分为阻塞性和非阻塞性两类。
