登陆注册
5193800000017

第17章 神经、运动系统疾病(2)

焦虑是焦虑型神经症的主要症状。急性焦虑发作是本症的基本症状。可反复发作,每次持续几分钟到1~2小时,然后可自行缓解或好转。患者在发作时可体验到一种自行产生的主观恐惧感,以及又无以言状的灾难所感到的恐怖。并伴见心血管系统的症状,如心悸、心动过速、偶发早搏及心前区尖锐刺痛等。双手伸展时常可见到细小震颤,以及出汗、胃部不适、有恶心呕吐的感觉、全身软弱乏力与头晕。

慢性焦虑的症状与急性焦虑发作相似,但程度较轻,而时间较长,持续几天、几周,甚至几月。患者感到紧张和忧虑,易受惊,心神不安,神经质,对未来觉得模模糊糊,似乎一直很疲乏、头痛、失眠以及出现各种亚急性植物神经性症状。

焦虑型神经症患者平素应注意修身养性,自我控制,调节情绪,避免刺激,多做户外活动,加强锻炼。家属应多关心体贴病人,引导他们,使他们心胸逐渐开阔。

本病的治疗分西医药治疗、中医药治疗和太极拳治疗。

①西医药治疗。

心理治疗:患者可通过自我揭露潜意识内心冲突,引致心理改变以增加自我认识和对内心欲念的忍受能力。松弛技术可以对植物神经功能进行一定程度的控制。冥想也是一种特殊的、很有效的松弛方法。对于容易进入催眠状态的病人,可以用催眠疗法加强松弛效果。

药物治疗:可用弱安定剂以控制慢性焦虑或预防焦虑发作。

②中医药治疗。

肝郁气滞:焦虑,情绪不宁,易怒,时时太息,胸胁胀闷,舌质淡苔薄白,脉弦。治宜疏肝解郁、行气导滞。

方药:柴胡、枳壳、远志、郁金各9克,香附、菖蒲各12克,白芍15克,厚朴6克。

心脾两虚:焦虑,心悸易惊,善悲欲哭,面色苍白无华,少动懒言,神思恍惚,疲倦乏力,不思饮食,便溏,舌质淡、舌体胖大边有齿痕、苔薄白,脉沉细而弱。治宜健脾益气、养心安神。

中成药:归脾丸,天王补心丹,柏子养心丸,刺五加片。

③肾阴亏虚:焦虑日久,惊悸不安,善恐易惊,腰膝酸软,耳鸣头晕,健忘失眠,舌红少苔,脉细数。治宜滋补肾阴。

中成药:六味地黄丸。

④太极拳治疗:可选择简化太极拳、杨式或吴式太极拳中任何一种,但必须坚持锻炼,锻炼中不断体会每招各式的动作及感觉。

太极拳治疗,并不是一开始就能取得明显疗效,它是通过调整患者的心理状态,达到提高自我控制的能力。因此,患者要树立信心,坚持锻炼。

(2)恐惧型神经症。

本症是指患者对于某些没有什么危险的东西、情景或躯体功能,表现出不合理或过分的害怕及担忧,并表现为焦虑。但与焦虑症不同的是,其必然与特殊的环境刺激联系在一起。恐惧症多见于具有焦虑症遗传史的家庭中。

本症患者想到令其恐惧的物体即有一种焦虑感,而一旦接近这个恐怖刺激时,焦虑便可增加到惊恐的程度。

广场恐惧症,是最常见的恐惧症,约占60%之多。主要表现为害怕有拥挤人群的广场或其他公共场所。第一次发病常在某个公共场所中突然出现惊恐。

单纯恐惧症,是对某些物体或情景不由自主地感到恐惧。此症常为幼年时期的暂时现象,如害怕黑暗、动物等。成年人也会有特殊的某种神经质性的害怕,如对关闭的空间产生幽闭恐惧症,对高空产生高空恐惧症等。

社交恐惧症患者在面对有别人时会感到焦虑,在公共场所时害怕窘迫或被羞辱。

本症的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

①西医药治疗。

心理治疗:内省心理治疗可减轻症状。也可用行为疗法以减轻恐怖。还可以让患者面对刺激时应用松弛技术(包括催眠)来对抗焦虑,从而使患者消除条件反射。

药物治疗:弱安定剂有助于减轻可能产生的焦虑,使患者能较好地在面对恐怖刺激的情况下工作,然后逐渐脱敏。

②中医药治疗:

参照“焦虑型神经症”内容。

(3)强迫型神经症。

强迫型神经症的临床症状是反复出现某些想法或幻想(强迫思维),以及反复发生某些冲动或动作(强迫行为),患者能清醒地认识到这种病态,并在内心对于这种思维和行为感到强烈抵制。强迫症患者男女比例大致相同,一般认为智能较高的患病者较多。其发病与家族遗传有一定关系。

强迫症的主要症状也是焦虑,不同的是,强迫症的焦虑是对内源性想法和欲望所产生的反应,如强迫思维、强迫行为。

强迫思维:是与患者正在做的事情毫无关系的想法、词汇或幻想,它迫使患者予以注意,且无法抵抗。它们带有攻击或性的色彩,使患者感到焦虑,并加以抵制,想努力把它们从意识中排出。但这种想法会周而复始地出现。

强迫行为:具有自发性质,它是一种压倒一切地、不可抗拒地会做出某种攻击性、或下流举动的冲动欲望。它使患者感到焦虑,并且拒绝把它付诸行动,但事实上他们却作出这些强迫行为,而且反复出现,形成某种特定形式。强迫行为常继发于某种强迫思维。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

①西医药治疗。

心理治疗:应用自省心理治疗,可以使症状消失,但多数病人症状顽固难治。行为治疗,尤其是冲击疗法,即让患者从事强迫行为时感到强烈焦虑的方法,也有一定疗效。

根据发病原因向病人进行解释和鼓励,消除不必要的顾虑,调动主观能动性,设法转移注意力,适当多参加集体活动和体力劳动、摆脱事务纠缠、安排生活,对预防本病有积极作用。

药物治疗:

针对病情需要可选用谷维素、利眠灵、安定、安宁等药物。用三环抗抑郁药和MAOI可以使强迫思维和强迫行为得到缓解。如伴有抑郁症状,可以使用抗抑郁药。

②中医药治疗。

参见“焦虑型神经症”内容。

精神分裂症

精神分裂症为慢性功能缺损的精神障碍,其典型特征为涉及思维、情感和行为紊乱的精神病性症状。

精神分裂症通常在青年和成年时表现出来,而偏执型发病更晚一些。在社会经济较低的阶层中患病率比较高。一般认为大多数病例是遗传和环境因素复杂地相互作用的结果。主要表现为思维障碍、情感变化、感知障碍、妄想、紧张、暴力行为和非特殊性症状。

思维障碍:表现为语言的散漫、混乱或啰嗦。讲话中主题会出现突然的无法理解的变化;有时发生一阵由于边缘联想或只有患者自己才理解的“象征性”所引起的紊乱,以致不能像正常人那样地按照逻辑进行思考。

情感变化:最显著的情感变化是感情的平淡迟钝和不协调。各种心境障碍——抑郁、兴奋、焦虑——都可见于精神分裂症;在急性病例中,迷惘也可见到。

感知障碍:幻听是最常见的一种幻觉,但也可见幻视、幻触、幻味或幻嗅。幻听可见于各种疾病,不一定是精神分裂症;但是某些幻听,特别是对病人的行动像实况广播那样地进行讲述的幻听声音,或者是议论病人的语声,往往具有特殊诊断价值。

妄想:患者常有不由自主的被害妄想,还有那些涉及疑病、宗教、嫉妒及性别身份(特别是同性恋)的妄想。

紧张症表现:运动紊乱表现可从兴奋躁动直到明显的迟钝,以至木僵或缄默。有时可以见到极严重的违拗或自动服从症。矫柔造作的步态、扮鬼脸、或者过分夸张的正常动作等所谓“表相”的表现也相当常见。

暴力行为:虽然较轻的冲动行为很常见于急性精神分裂症发作之时,但是由命令性幻听所引起的危险动作或袭击“迫害者”的行为,还比较少见。有时,会发生一些古怪的暴行,例如自伤(常伤及性器官)或谋害性攻击。

非特殊性症状:可以发现病人明显地退缩,与外界现实相隔离,并且与内心欲念也不相协调。病人常显得迷惘若失、奇怪的穿着打扮、或蓬头散发。常有言语贫乏,以及伴有魔术思维样的仪式性行为。患者可能显得抑郁、焦虑、愤怒、或者是上述感情的混合状态。

本症患者应避免过分刺激或刺激过少,遇有患者不适应外界刺激,要及时开导疏通,使患者心情舒畅,以减少发病。

对精神分裂症患者的护理,应辨证施护。要尊重病人的人格,切忌态度生硬、指责训斥,应镇静、亲切、言语温和。良好的环境可收到良好疗效。清新的空气,柔和的光线,充足的阳光,适宜的温度,可增加病人的安全感,能稳定其情绪,减少兴奋躁动。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①药物治疗:对行为十分紊乱的病例,可以每4~6小时肌注或口服5~10毫克氟哌啶醇,直到发作平息为止。各种药物的疗效相似,选用药物的依据主要是副反应。低效价药物如氯丙嗪,有引起嗜睡与直立性低血压的危险;而高效价药物如氟哌啶醇则可能导致锥外系副反应。

年轻患者应用足量抗精神病药物才能产生明显的副反应。老年患者(>65岁)特别容易发生多种毒性表现,再加上药物代谢也有所不同,老年人在用药时更应注意药量必须稍低。

如精神分裂症患者不肯长期口服抗精神病药物时,可改用长效注射剂如氟奋乃静庚酸酯或癸酸酯,或者氟哌啶醇癸酸酯作为维持药物以防复发。可用氟奋乃静癸酸酯皮下或肌注,25~375毫克,每2、3或4周1次。氟哌淀醇癸酸酯则需每3~4周肌注50~150毫克。

在急性发作得到迅速完全好转之后,继续用药一般不应超过3或6个月以上。如果病情比较严重,药物治疗则应维持2~3年;有的病例则需无限期服药。一般而言,维持量应是急性期所用治疗剂量的1/3~1/5。这种维持量应在出院后续用3~6个月,并试予逐步减量,最后停药。

②心理治疗、心理咨询及社会调处:应给病人及其家庭进行一些心理治疗,这样有助于消除工作和个人关系中的问题和困难,有助于病人重新适应环境,并可找出精神分裂发作的诱因。

对慢性精神分裂症病人进行护理的要点在于小心地控制环境压力。过分刺激(过高的期望、亲属间过分的情感交流,或者工作负荷过重)或刺激过小都会导致症状复发或孤独退缩。个别心理治疗,加上合适的家庭及环境治疗,将有助于病人与环境进行交流。

(2)中医药治疗。

①肝郁气滞:缓慢起病,多见于青壮年患者。初则失眠多梦,惶惶不可终日,敏感多疑,忧郁寡欢,胸闷喜叹息,不与人往,渐至不能正常生活,自知力缺乏,舌红苔白腻,脉弦。治宜疏肝理气、养心安神。

方药:柴胡10克,白芍15克,枳壳、石菖蒲、炒枣仁各6克,川芎9克,郁金、制香附各12克。

②气滞痰结:悲伤欲泣,不思茶饮,或突然发病,僵卧不动,大小便不知自理,昼卧夜动,或突然兴奋躁动不安,伤人毁物,少时即复,舌红苔黄厚腻,脉弦数或滑数。治宜理气豁痰、醒神开窍。

方药:法半夏、陈皮、枳实、石菖蒲各10克,茯苓15克,胆南星、沉香末、木香各6克。

③肝火挟痰:多见青春期急性起病,兴奋躁动,言语混乱,行为异常,思维紊乱,大便干燥,小便短赤,舌红苔黄厚腻,脉弦数大,或滑数。治宜清热泻火、豁痰醒神。

方药:生大黄、黄芩、黄连、沉香各10克,郁金12克,礞石20克。

气滞血淤:头痛少眠,烦躁易怒,妄见妄闻,语无伦次,多愁善感,不明事理,不识亲人,不食不寐,舌紫暗或有淤斑、苔白,脉弦涩。治宜疏肝理气、活血化淤。

方药:柴胡、枳壳、桔梗、红花、桃仁、当归各10克,川芎9克,牛膝、生地各15克。

结核性关节炎

结核性关节炎好发于儿童和青少年,但中、老年患此病的也日见增加。30~40%的患者是在患胸膜炎之后发病的。

同类推荐
  • 糖尿病自我管理101:告别肥胖

    糖尿病自我管理101:告别肥胖

    本书阐明了减肥和保持减肥效果的基本知识以及手术和药物减肥;论述了运动的基本知识、糖尿病并发症以及为了方便居民进行体育锻炼而进行的社区改革等内容。
  • 心理医生

    心理医生

    这是一个变革的年代,我们每一个人都已切身感受到社会的急剧变化,随着经济、文化、价值多元化等因素的日新月异,我们面临的心理问题也越来越突出,诸如人际关系障碍、夫妻关系不和、亲子关系紧张、性变态、抑郁、焦虑、嫉妒、自私、自卑、猜疑、易怒等等问题,越来越严酷地摆在我们面前,把我们折磨得痛苦不堪,而这些问题的症结,都与心理异常和人格障碍有关。如果不及早发现和调治这些心理问题,不仅损害自己的生理健康,还会影响个人正常的健康发展,最终给家庭、社会造成不良影响。
  • 养脑补脑健脑要诀

    养脑补脑健脑要诀

    古代养生家十分重视四季养生,并留下了大量精妙的论述。成书于春秋战国时期的《黄帝内经》就明确地提出了“必顺四时而适寒暑”的养生要求和“春夏养阳,秋冬养阴”的四时养生原则,并论述了春天养“生”,夏天养“长”,秋天养“收”,冬天养“藏”的各个季节的具体养生方法。
  • 家庭生活医学小常识(最实用的居家小书)

    家庭生活医学小常识(最实用的居家小书)

    人一生总会有生病的时候,家庭常备药物是很多人都需要的。但在备药时,要明确自己得的是什么病症,应该选用哪种药,明确后再去药店购买。《家庭生活医学小常识》告诉你用药上的注意事项,更有食物中毒、急救、伤风感冒、呼吸类疾病等日常处理的小常识。
  • 更年期女人美丽健康书

    更年期女人美丽健康书

    女人如花。其实,女人的一生就是缤纷多彩的花,只不过到了更年期,她从玫瑰的艳丽争宠演变到百合的清香和淡雅。艳丽是一种诱惑,它实实在在地存在,而淡雅和清香是一种享受,它让人品味到独有的成熟典雅。所以,更年女人不用担心,你虽不是那朵最艳丽的花,却是人世间开得最从容、最淡定的花。
热门推荐
  • Frivolous Cupid

    Frivolous Cupid

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。
  • 天之蛊

    天之蛊

    你我分别三年,你却不知道早已身中我的蛊。让你苦等三年,我却不知如何是好。三年重逢,你真的很美。。
  • 老梁论成败

    老梁论成败

    老梁论成败,以人生成败、事业成败为主线,以作者梁宏达的历史类电视节目内容为基础,借由历史事件、历史人物,颠覆了旧观念意义上的成功与失败。老梁借历史上广为人知的重大事件与重要人物,如北宋为何灭亡,岳飞的人生悲剧,汉奸的嘴脸及下场,一代枭雄曹操在军事、政治及文学上的成功,刘备高超的“演技”,曾国藩的多面人生,等等,将历史人物放在当时的大环境中,客观、准确地分析、阐述成功与失败的原因及真相,发掘出有益于当下的极具建设性的意义,既能帮助读者拓展历史视野,又能给读者最具操作性的人生建议。
  • 外域妖魔传

    外域妖魔传

    一片平静的海域,一口从天而降的棺椁,碧海化为血海,腥风漫天,刮过大陆,冲向星空……原名《血浴魔尊》,不下心忘了之前账号,找了几天没找到回,只能从发。
  • 养成APP:倾城小太监

    养成APP:倾城小太监

    莫名穿越了,还穿成了个胸前裹着大布巾的假太监!蒋小鱼大呼坑爹,不过比这更坑爹的是那个被强制绑定的王爷养成APP!拜托,谁不知道招惹了那个血修罗王爷是要被咔嚓掉的,啥?不能中途退出,否则被系统抹杀魂飞魄散!太木有人性了!“砰——”蒋小鱼瞬间一脸黑灰,头上冒烟。这是神马情况?系统君曰:不能吐槽,否则是要遭雷劈的。【情节虚构,请勿模仿】
  • 倾听的艺术(第5版)

    倾听的艺术(第5版)

    说话与倾听,哪个更重要?下面的数据很具说服力。我们每天花在沟通上的时间是:倾听为46%,说话为26%,阅读为15%,书写为13%。我们可以每天“听”一本书,每周“说”一本书,每月“看”一本书,每年“写”一本书。
  • 网恋套牢了谁

    网恋套牢了谁

    一根电话线,两颗寂寞心,三更半夜里,十指传来情。可惜的是,有人在这场感情里认了真,有人没上心,有人更是心存祸心,而最终为这无疾而终的感情埋单的还是自己。
  • 冥后之青冥

    冥后之青冥

    无尽仙古时代,有妖魔鬼怪六界,有无上天庭,更有掌管世人生死灵魂的冥渊!冥渊--一个被世人敬畏和恐惧的地方,人人死了都会去走上一遭的地方!从来没有任何妖魔鬼怪敢来捣乱,这都要归功于冥渊之主--冥!青萧为青华帝君之女,身份崇高,却依旧逃不过父母之命,媒妁之言,被迫嫁给冥王。……………………这不过是个局,一个不知下棋人的局!你或许自认为是掌局人,其实不过是个用处稍大些的棋子罢了!在众多局中,你我不过都只是个可怜人罢了!谁又能知道最后是谁赢谁输!一场连下棋人都不知道的棋局,这些棋子们是多么可悲!……………………到头来发现所有不过都只是一场空,谁又能料到…………
  • 快穿系统:男神宠宠宠

    快穿系统:男神宠宠宠

    左翼在玩游戏被猝死,幸运的是左翼遇到了系统。然后经历惊心动魄的快穿之旅痴傻王爷?校草大人?末日领主?病娇哥哥?……
  • 极品宋代大表哥

    极品宋代大表哥

    从德玛西亚穿越到北宋末年的盖伦,成为了当时还未出世的一代名将岳飞的唯一大表哥!猥琐的大盖伦智勇双全,绝世无双,手持德玛西亚大宝剑屠金军如屠猪宰羊一般!岳飞亲自认证,绝无伪劣表哥!一剑斩秦桧,一刀屠金将,皇帝太坑怎么办?一拳揍扁就完事,且看史上最强大表哥!南宋极品大表哥,带领宋军与岳飞一同吊打天下各路豪杰!(纯属YY,和历史不符别喷)