3．为什么脑肿瘤的临床表现容易被忽视
脑肿瘤的起病有多种形式，一般以缓慢进行性神经功能障碍的形式为主，如视力的进行性障碍、各种感觉运动的障碍等。但亦可表现为突发的抽搐或进行性的颅内压增高症状。较少见的为卒中样发作，多半是由于肿瘤的突然出血、坏死或囊性变所造成。因此一旦出现不明原因的上述表现，应警惕脑肿瘤。
4．怎么治疗脑肿瘤
目前，国内外对颅内肿瘤的治疗多采用手术，化疗、放疗、X刀、γ刀等，恶性肿瘤病程短，发展快，根据恶性程度高低手术切除的多少或放化疗的敏感度，复发有早有晚，生长在脑干、丘脑等重要部位的肿瘤难以手术或不能手术，X刀，放射等治疗后的肿瘤可有缩小或短时间内控制增长以后瘤体不再生长、再复发，良性肿瘤病程较长，生长缓慢，手术完全切除的不易复发，但生长在脑干等重要部位的脑瘤手术只能部分或大部分切除，手术后瘤体还会再复发、再生长、颅内恶性肿瘤手术后放、化疗平均存活率不足一年，偏良性的胶质瘤，垂体瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤等颅内良性肿瘤手术不易切除干净，γ刀、X刀、放射治疗并不可能彻底杀死肿瘤，因此大部分病人手术后仍然会再复发。
5．为什么要注意治疗后的康复问题
对脑肿瘤术后病人宜及早开始进行功能锻炼，这是提高手术效果、促进人体、器官功能恢复和预防畸形，防止废用性萎缩的有效措施。对出现偏瘫病人每天应进行按摩和被动活动2～3次，可改善血供，防止肌肉、韧带挛缩及关节僵直，保持关节的活动度。对卧床不起的病人，宜经常翻动变换体位，防止褥疮的发生。注意合理饮食，定期复查。
五、其他肿瘤
§§§第一节恶性淋巴瘤
1．为什么要警惕身体上出现莫明其妙的淋巴结肿大
淋巴结是人体重要的免疫器官，对维持正常人体免疫力至关重要，正常人约有500～600个淋巴结。淋巴结按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。临床实际工作中所检查的淋巴结主要是浅表淋巴结，病人自检时所能摸到的也主要时浅表淋巴结，深部淋巴结肿大早期多无表现，需经过一些特殊检查，如淋巴管造影、放射性核素扫描等才能发现。正常淋巴结直径多在0.2～0.5cm常呈组群分布，质地柔软，表面光滑，无压痛，可活动。由于炎症或肿瘤等原因时可触及淋巴结肿大，故病人应引起重视。炎症时病人所触及肿大淋巴结质韧，有压痛，可推动，肿瘤所致肿大淋巴结多质硬，无痛，不易推动。
引起淋巴结肿大的疾病包括非特异性淋巴结炎、特异性感染性淋巴结肿大、全身性感染引起的淋巴结肿大、变态反应性淋巴结肿大、结节病、白血病、恶性淋巴瘤、浆细胞瘤等。而病人自检容易发现、触及的淋巴结部位包括颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结，淋巴结所在对于判断原发病灶的部位及性质有重要临床意义。
2．恶性淋巴瘤是怎么引起的
恶性淋巴瘤的病因目前尚未完全明确。大多数根据临床资料分析认为恶性淋巴瘤的病因与病毒、免疫缺损、细菌感染、电离辐射、遗传因素等有关。恶性淋巴瘤的病因具体分析有以下几点：
（1）免疫因素恶性淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤，免疫功能缺陷是恶性淋巴瘤的重要原因。
（2）病毒因素病毒是肿瘤病因学研究的重要话题。目前根据有关资料研究的状况来看，EB病毒、人类嗜T淋巴细胞病毒、人类嗜B淋巴细胞病毒与恶性淋巴瘤关系比较密切。
（3）物理因素恶性淋巴瘤的发病原因不仅与吸收辐射剂量有关，而且还与受辐射时的年龄有关，30岁以下接受辐射的人群中恶性淋巴瘤的发病率比其他没有接受辐射的人群高。医用辐射对人类肿瘤的发病影响越来越受到重视，特别是大剂量辐射对人类恶性淋巴瘤的发病有促进的作用。
（4）化学因素化学致癌物中的烷化剂、芳香胺类化合物、多环芳烃类化合物与恶性淋巴瘤的发病原因有关系。
（5）遗传因素遗传因素与恶性淋巴瘤的病因关系有多方面的资料报道，有时可见明显的家族聚集性，如兄弟姐妹可先后或同时患恶性淋巴瘤。
恶性淋巴瘤是原发于淋巴组织的恶性肿瘤，浅表淋巴肿大仍是最多侵犯的部位，常见为颈部，左侧较右侧尤为多见，其余依次为腋下、腹股沟、纵隔、脾脏、鼻咽部、肠系膜、肺门、滑车等。如发现上述部位淋巴结无痛性，进行性肿大，应及时就诊，以便早期诊断，早期治疗。
3．为什么说恶性淋巴瘤是以化疗为主的肿瘤
恶性淋巴瘤实际上是一类全身性疾病，与机体免疫系统功能状态密切相关，既不同于其他实体恶性淋巴肿瘤，也有别于血液肿瘤。它包括了霍奇金淋巴瘤一种疾病和非霍奇金淋巴瘤一组疾病，临床表现因病理类型、分期及侵犯部位不同而错综复杂。
治疗方面目前多采用综合治疗，即根据不同肿瘤、不同病理类型及亚型、不同生物学行为、不同病期及发展趋向、不同机体的行为状态及重要脏器功能，有计划的、合理地应用现有的各种治疗手段，以期最大限度地保护机体、最大限度地杀灭肿瘤细胞，达到提高治愈率，改善生活质量的目的。目前常用于恶性淋巴瘤的治疗手段包括化学治疗（化疗）、放射治疗（放疗）、外科手术切除、中医中药、生物反应修饰剂（BRM）等。放化疗结合对恶性淋巴瘤有较高的治愈率或缓解率，中医中药则对增强和恢复机体免疫功能，调动抗病能力，减轻机体对放化疗所致的不良反应方面起到增效减毒作用。
4．为什么恶性淋巴瘤需要终身治疗
恶性淋巴瘤是全身性疾病，经正规放化疗后一部分病人可长期存活，早期低度恶生淋巴瘤5年生存率在80%以上，中度恶性淋巴瘤50%左右，而高度恶性淋巴瘤或晚期淋巴瘤5年生存率30%以下。对于中高度恶性淋巴瘤或中晚期恶性淋巴瘤经正规治疗后容易局部复发或它处受累，故需终生随防。正规治疗后2年内每三个月复查一次；2～5年内每半年复查一次；病人存活超过5年，每年复查一次。复查时应至正规专科医院，包括询问症状、体检及相关化验和检查。
5．怎么看待淋巴瘤的预后
恶性淋巴瘤的预后，总的讲何杰金氏比非何杰金氏淋巴瘤预后要好一些。以何杰金氏淋巴瘤为例，以下因素和预后有关：（1）病期。病期愈晚，病变范围愈广泛，预后愈差。（2）组织类型。淋巴细胞为主型与结节硬化型预后比混合细胞型为好，后者又比淋巴细胞减少型为好。（3）女性比男性进展慢。（4）年龄。30岁以上者较年青人预后差。（5）全身症状。有全身症状如发热、消瘦、盗汗等者比无症状者预后差。另外病人有血沉快、淋巴细胞减少、严重贫血与重要器官的侵犯等均为预后恶劣的指标。
恶性淋巴瘤是常见的恶性肿瘤之一，与人体其他实体肿瘤如肝癌、肺癌等相比，恶性淋巴瘤是比较容易治疗的肿瘤，特别是应用现代的化疗和放疗及骨髓移植等可使不少病例达到治愈的目的。
§§§第二节皮肤癌
1．为什么要重视老年人脸上的无痛性“皮肤溃疡”和“硬结”
发现老年人脸上的无痛性皮肤溃疡和皮下硬结，应该多留一个心眼，因为这有可能是一种多见于40岁以上中老年人的叫做基底细胞癌的皮肤恶性肿瘤的征兆。
基底细胞癌是起源于表皮基底层或皮肤附属器官的恶性肿瘤，好发于老年人暴露部位，特别是鼻部，其次是面颊部，此外，耳郭、外耳道等也可见到。最常见的典型表现就是脸上的溃疡性结节或完整表皮所覆盖的皮下结节（结节在医学上一般是指直径小于3cm以下的病变组织，在皮肤上表现为摸上去比周边皮肤质地更硬一点的活动或者不活动的东西，不活动恶性的可能性更大一些）。另外比较不典型的表现还有4种，就是浅表型、硬皮病样型或硬化型样形态、纤维上皮瘤型及色素型。通俗地讲就是深度很浅的皮肤无痛性破损逐渐向外扩张，发红充血样的脱皮斑块或者发硬发黄的皮肤斑块，还有类似纤维瘤的硬结，也都有可能是皮肤基底细胞癌的征象，应该引起重视。色素型的表现较为另类，由于肿瘤内有多数黑色素而呈褐色或黑褐色，这一型易被误诊为恶性黑毒瘤。
过度的日光曝晒特别是在暴露高耸部位、接触化学性致癌物质、长期摄入砷或含砷过高的饮水或食物、遗传因素等可能是本病的病因。所以，在自己家中对于身体皮肤出现的异常变化进行分析的时候，如果有从事过长期的户外工作、接触过致癌化学物质、特别是长期摄入砷或含砷过高的饮水或食物、家族中有类似肿瘤者的朋友，出现上述症状，就更应该提请注意了。此外，长期接触放射线及机械性损伤也可能与发病有关。
既然说到了基底细胞癌的临床表现和征象，我们还应该提提皮肤癌，皮肤癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，基底细胞癌是皮肤癌里面最为常见的一种，占到皮肤癌组织类型的大约60%左右，还有剩下的40%包括鳞状细胞癌（约占30%），余下的10%左右还包括恶性黑色素瘤和其他器官转移到皮肤上的转移性癌等。所以，如果出现身体的体表突然某个地方长“角”（即高出皮肤的结节状物），经久不愈的或者总是有少量出血的皮肤溃疡，还有头皮和唇部等经常摩擦的部位出现破溃或者近期出现瘙痒、刺痛感觉的黑痣，也应该引起重视了，这也许是一个皮肤肿瘤的征象和讯息，应尽早去医院做检查！
2．为什么有些黑痣会恶变？怎么办
大约有一半以上的恶性黑色素瘤是由皮肤的黑痣恶变而来。据估计每个成年人均有10～20个黑痣。也许有些人听了会感到朝夕自危了，这也没有必要。根据医学上推测，大约在几十万颗痣中才有一颗会发展为恶性黑色素瘤。
在病理学上把黑痣分为交界痣、混合痣和皮内痣。痣细胞也和人体的其他细胞一样，经历着一个生长、成熟和衰老的过程。人在出生时就有的痣大多为交界痣，儿童时期交界痣可达98％，交界痣随着年龄的增长可变为混合痣到皮内痣。到成年时期交界痣只有12%。一般来说出现在儿童时期的痣，以及出现在成人四肢远侧端，如手掌、脚掌等处的多属交界痣。其外观扁平或微凸起，大小在2～5mm之间，无毛发，有浅褐、浅棕、浅黑、青灰到蓝黑等不同颜色。而那些有毛的，外观呈乳头状带蒂的大多属于混合痣和皮内痣。儿童的交界痣，随着年龄的增加，可变为混合痣及皮内痣，恶变的机会极少，因此幼年时期见到的交界痣是无足轻重的。由此看来。只有成人在四肢远侧端，特别在足底部易受摩擦的交界痣容易恶变。其恶变大多由于不适当的物理、化学刺激，如外伤、摩擦、搔、抓、挑刺、拔毛、挖、电烧、修剪、腐蚀所引起。极个别的黑痣，真可谓是个“马蜂窝”，一捅即发，这不得不严加防范，否则会带来祸患无穷。
当发现黑痣迅速增大，色素加深（有时是一部分色素加深）隆起、变硬、脱毛、有炎症的红晕，四周产生卫星样的黑色斑点或放射状条纹，局部有疼痛、痒或感觉过敏，破溃出血，这些都是恶变的征象，应立即找医生检查。对于经常要受到摩擦部位，如手掌、足底、外生殖器、肛门、指间的黑痣，可请医生做预防性切除。
3．为什么过度日晒会得皮肤癌
太阳光里的紫外线能使人体皮肤里的麦角固醇转变为维生素D，可以帮助人体吸收氧化钙和磷质，使骨头长得结实，所以常晒太阳的孩子一般就不会得佝偻病。紫外线还能刺激血液再生，增强机体免疫，改善糖代谢和使血糖含量正常。阳光中的红外线可使深部组织温度增高，血管扩张充血，促进新陈代激和细胞增生，故有消炎止痛作用。也许有人认为日光浴有百利而无一弊。但不要忘记，任何事物都不能违背“物极必反”的规律，过度的日晒是有害的，它可能诱发皮肤癌。这并不是危言耸听，英国医生斯威德罗根据牛津地区皮肤癌发病率变化与当地气象局保存的日照记录，进行比较研究指出：“如果某年的日照强烈，则两年后就会出现皮肤癌的发病高峰。”说来也巧，美国的研究者也发现某一年太阳黑子活动增加，两年以后皮肤癌的发病率就会增高。显然，太阳黑子的活跃，促使阳光中的紫外线辐射强烈。两个研究的结论不谋而合。
再从农民、渔民、野外工作人员皮肤癌发病率高，发生部位也常常在头面暴露部位，这些都进一步证明皮肤癌与日晒有关。
有一点却是非常奇异的，非洲黑人几乎没有患皮肤癌的。黑人住在赤道附近，阳光最强烈，为什么黑人皮肤癌反而发病率低呢？这是因为黑种人皮肤中黑色素多，可以把强烈的阳光吸收掉。
过度日晒可诱发皮肤癌，所以在盛夏赤日炎炎似火烧，出门撑把阳伞还有防癌的意义哩！对经常暴露于强烈日光下的工作人员，更应该做好必要的防护工作，要戴上草帽，穿长袖衬衫和长裤。这都是很有效的防癌措施。
4．为什么基底细胞癌治疗后还要注意防触
因为基底细胞癌长在皮肤浅表位置，早期容易发现，且发展缓慢、恶性程度低、病变呈现局部浸润性生长，极少见淋巴结和远处转移，手术切除率高，手术切除后复发率低，且对放疗敏感，放疗效果好，故预后极佳。病人治疗后通常能长期生存，所以此病虽然是恶性肿瘤，但是在大多数情况下，此病是一种可以治愈的恶性肿瘤。虽然如此，但病人接受治疗后仍不能掉以轻心。仍要避免过度的日光曝晒、接触化学性致癌物质、长期摄入砷或含砷过高的饮水或食物、频繁某个皮肤部位的摩擦等。除此之外，一般没有什么忌口，经过治疗的病人完全可以像正常人一样的生活和学习。
（毛伟敏、李德川、王定珠、许沈华、杜向慧、杨红剑、陈贵平、赵强、谭卓、孙燕、丁小文、罗加林、杜义安、花永虹、夏婷、吕汪霞、陈磊、莫文菊、熊铭、石磊、袁梅琴、黄平）
专科篇
§§§第一节生理及炎症
