便秘的发病以中老年人为多，尤其是中老年妇女更为多见。老年人发生便秘主要是因为：（1）进食量减少；（2）胃肠道肌肉神经退化，胃肠壁神经反射迟钝，运动功能减弱；（3）老年人活动少，影响肠道蠕动功能的正常发挥；（4）直肠壁及括约肌弹性纤维退变断裂，发生松弛脱垂，排便功能减退，可见于老年人多发的“急性粪便嵌塞”。
中老年妇女由于多次怀孕分娩，则更易造成以直肠前突、会阴下降盆底综合征、直肠黏膜松弛脱垂等为多见的功能性出口处梗阻型便秘。
5．顽固性便秘是怎么回事？怎么治疗
便秘史持续2年以上，必须依赖药物助便者，称为顽固性便秘。由于病人在便秘初发时，未经正确引导，加以纠正，而是擅自长期服用蒽醌类导泻剂，以致服泻剂成瘾，造成药物依赖，使原有的便秘症状逐渐加深加重，最终造成难治的顽固性便秘。这种便秘又有“泻剂结肠”、“结肠慢传输型便秘”、“结肠瘫痪”、“结肠无力”、“结肠黑变病”、“药源性便秘”等多种叫法。
正确处理便秘，强调综合措施为原则。
（1）慎用大黄（生军）、番泻叶、芦荟、决明子等含有蒽醌类物质的药物，慎用果导等刺激性导泻药，尤其不可长期服用。
（2）建立每日定时排便的良好习惯，生活上提倡“三多”、“四心”：多进粗纤维食物，如芹菜、麦麸、黑木耳、香蕉、蜂蜜、黑芝麻、坚果、土豆、芋艿、南瓜、番薯、玉米等，老年人宜少量多餐，保持一定的食量；多进水，提倡大杯饮水；多运动，如参加慢跑、散步、爬山、腹部按摩、呼啦圈、跳绳等。对治疗便秘要有信心、决心、耐心、恒心。
（3）在医生指导下辅以中西药物治疗，一般可选用福松、杜秘克、莫沙比利、苁蓉通便口服液等药物；应用开塞露、灌肠、黄芪注射液（2ml穴位注射足三里、承山）等。
（4）可选择以下方剂：黄芪30g、党参15g、当归30g、生白芍30g、肉苁蓉20g、生首乌20g、桃仁10g、火麻仁20g、郁李仁10g、玄参12g、生地黄20g、广木香6g、炒槟榔10g、炒枳实10g、生白术30g。
6．药源性便秘是怎么回事？为什么会引起
由于医生用药不当或病人自行滥用泻药和保健品，久而久之造成药物成瘾，可产生药物依赖性便秘；医生因医疗需要应用某些药品而带来的不良反应和并发症，均可称为药源性便秘或医源性便秘。
据统计，有1/4～1/3的老年人常年便秘，但却很少有人与服药联系在一起。其实便秘和药物的关系十分密切，特别是在老年人中，药物引发的药源性便秘很多见。可引起便秘的药物主要有以下几类：
（1）循环系统用药如恬尔心、硝苯地平、醋丁洛尔、卡替洛尔等，螺内酯（安体舒通）、呋塞米（速尿）、二氯溴乙烷等利尿药，普伐他汀、辛伐他汀等降脂药，特布他林（博利康尼）、麻黄碱（麻黄素）等平喘药，以及磷酸可待因等镇咳药，都有引起便秘的不良反应。
（2）消化系统用药如西咪替丁、法莫替丁等H2受体拮抗剂和奥美唑等酸泵抑制剂等抗酸剂，氢氧化铝、硫糖铝等制酸剂，溴化普鲁本辛、优托品、阿托品、东莨菪碱等抗胆碱药也可引起便秘。
（3）精神神经系统用药如苄托品、左旋多巴、金刚烷胺等抗帕金森病药，氟哌啶醇等抗精神病药，苯妥英钠、镇痉宁等抗癫痫药，以及吗啡、可待因、洛哌丁胺等阿片制剂。
（4）非甾体消炎镇痛药如布洛芬、萘普生、卡洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、环氧洛芬钠等。
（5）抗过敏药抗组胺药如苯海拉明、氯丙吡胺、高氯环嗪等。
（6）含有蒽醌或类衍生物的中草药如大黄、番泻叶、芦荟、决明子等，长期服用可致结肠黑变病，引起顽固性便秘。
（7）其他如长春新碱等抗肿瘤药，以及硫酸钡、钙剂、单胺氧化酶抑制剂、抗胆碱类药物等，金属砷、铅、汞、磷以及铋剂等的中毒也都能引起便秘。
7．为什么会引起结肠黑变病？怎么治疗
结肠黑变病是指结肠壁黏膜内巨噬细胞含有脂褐素物质的一种黏膜色素沉着性病变，是一种少见的非炎症性的良性可逆性疾病，近年来随着便秘发病率的增加和结肠镜的广泛应用，在我国人群中检出率呈逐渐上升趋势。结肠黑变病好发于中老年人，60岁以上占64.6%。其发生与病人长期服用蒽醌类药物有密切关系，这些蒽醌类衍生物来自于大黄、番泻叶、芦荟、决明子等中草药。笔者曾做过一番调查，发现不少药物包括目前市场上的保健品均含有此类成分：大黄苏打片（大黄），肠清茶（决明子、芦荟），牛黄解毒片（大黄），舒秘胶囊（芦荟），一清胶囊（大黄、芦荟），便乃通茶（何首乌、芦荟），通便灵（芦荟、番泻叶），膳通（芦荟），排毒养颜胶囊（芦荟），艾者思（番泻叶果实），清宁丸（大黄），六味安消胶囊（大黄），麻仁丸及软胶囊（大黄），玉竹舒通（芦荟），必康胶囊（大黄），痔根断（番泻叶），东方保健茶（生军、决明子），碧生源茶（决明子），华尔纤纤（决明子）。
笔者无意与市场厂家唱对台戏，亦不一律反对使用，但必须呼吁切不可长久服用此类药物及保健品，确实应该慎之又慎。笔者在肛肠科专家门诊时遇到过的不少顽固性便秘病人中，大多有服用像芦荟胶囊一类保健品历史。笔者亦曾在20世纪90年代为30多例顽固性便秘病人做过结肠次全切除（切去90%的病变大肠），这30多例90%为35～40岁中年妇女，得了结肠黑变病，脂褐色素沉积在结肠壁，覆盖黏膜面，使其分布于结肠壁的神经丛发生变性，不能发挥其功能，从而影响结肠的正常传输功能，导致产生严重顽固性便秘，只能依赖药物助便，泻药成瘾，剂量越用越大，最后以致失去排便功能，不得已只能接受这样的大手术。
中老年便秘病人应针对病因积极治疗，尽量少用蒽醌类泻剂；盲目应用各种所谓的清肠药保健的清肠药保健药也会导致结肠黑变病的发生，加重原有的便秘。
结肠黑变病是可逆的，一般停服蒽醌类药物6个月以上，肠道色素可逐渐消失。治疗重点是如何应用综合措施解除便秘。主要包括中药调理，运用胃肠促动力药物如莫沙比利、苁蓉通便口服液、杜秘克以及福松等，并结合多进水、多运动、多吃粗纤维食物等综合措施。
8．为什么老年人易得急性粪便嵌塞？怎么治疗
大量粪便堵塞在肛门直肠壶腹部使之急性扩张形成粪性梗阻，这种病症就叫急性粪便嵌塞，又称结肠填塞症。主要是由于老年人排便功能较差，不能每日将大便正常排出体外，若粪便长期排出不净积存于结肠内，即可在直肠或结肠远端形成粪团块，而不能经由舒张的直肠乙状结肠段通过狭小的肛管排出，形成急性粪便嵌塞。这种病症多见于年老体弱静坐少动的人，也可见于儿童以及患有疼痛性肛门疾患（如痔、肛裂）或肛门手术后的病人。
急性粪便嵌塞的常见症状有直肠充胀感、下腹不适、头痛、胃纳欠佳，如粪团块压迫输尿管，亦可引起小便不畅；严重者可致肠梗阻、自发性肠穿孔、尿路梗阻等。本病只需作一肛门指诊，基本可确立诊断。急性粪便嵌塞，泻剂及灌肠均无济于事，唯一有效的办法，戴上手套，在手指上涂于润滑剂，耐心将大便掏净，再用温盐水灌肠，在一周内应控制饮食，让直肠嵌塞肠管得以休息，给流汁饮食，中药润肠通便，加以调理，可适当输液。中药可选用复方五仁汤加味（桃仁、柏子仁、郁李仁、火麻仁、瓜蒌仁、炒莱菔子、枳实、制香附、川朴、当归、生军或番泻叶等）。
9．功能性出口处梗阻型便秘是怎么回事？怎么矫治
顾名思义，此种便秘类型并非机械性和器质性，而属于功能性，发生的部位在肛门直肠末段，包括盆底部位的排便困难或排便障碍；有梗阻因素存在，而且这些梗阻因素仅在行使排便功能时才明显，安静状态下并无明显异常可见，故称之为功能性出口处梗阻型便秘。本组便秘包括直肠前突、直肠内套叠、会阴下降综合征、盆底痉挛综合征、盆底失弛缓综合征、直肠孤立性溃疡综合征等。
过去，因受检查手段的限制而使此类疾病较难诊断，临床医生对此类疾病的认识较少。近年来随着肛门直肠动力学检查、结肠传输功能检测、肛门肌电图、排粪造影等技术的应用，人们对肛门直肠、结肠的生理、病理生理等有了更深刻的认识，此类疾病得以发现和诊断；目前采用包括手术在内的综合疗法，已经取得了较好的治疗效果。功能性出口处梗阻型便秘亦多见于中老年人，尤以中老年妇女为常见。
直肠前突症状较轻者，目前还是强调以便秘的整体综合中西医结合治疗为主，中、重度的亦可考虑给予直肠前突修补术加以纠正。直肠脱垂内套叠者，可采取直肠黏膜排列结扎或直肠黏膜纵形缝叠加直肠周围硬化剂固定法进行治疗。
10．结肠冗长是怎么回事？怎么治疗
结肠冗长是指结肠某一段特别冗长，发生冗长结肠的肠段首推乙状结肠，其次为横结肠。主要原因这两个肠段的系膜襻是游离的，而升、降结肠是固定于侧腹膜。通过钡灌肠造影，可发现冗长的横结肠可降至小骨盆，乙状结肠可呈盘曲迂回呈多处团状肠襻型。一般成人升结肠长度为15cm、横结肠为55cm、降结肠为20cm、乙状结肠为40cm。如果超过正常值及活动范围增大者，可诊断为结肠冗长。
结肠冗长引起的病症主要有肠扭转、肠梗阻和顽固性便秘。结肠冗长引起的特发性顽固性便秘主要发生在两类人群：一类为儿童，主要是乙状结肠冗长；另一类为40岁以上的中老年人，以女性为多，病史可长达十余年，病人常有长期服用刺激性泻剂助便。若发生急性扭转即产生剧烈绞痛，影响血供可致绞窄性肠梗阻，需立即手术治疗；若无症状，一般不需手术。如因冗长结肠致顽固性便秘，经常有腹胀不适、排便障碍，经规范的保守治疗，效果不明显者，亦可考虑手术治疗，即将冗长的乙状结肠全切除吻合并加以悬吊或固定于侧腹；横结肠冗长可做左半结肠切除或结肠次全切除术。
11．肠易激综合征是怎么回事？怎么治疗
肠易激综合征是一种由肠道生理功能紊乱所致的全身性疾病，其特征包括腹痛、腹胀、便秘或腹泻。随着多年来人们生活节奏的加快，饮食结构的改变，神经、精神（如抑郁、焦虑）、感染因素所致的肠易激综合征发病率呈上升趋势，其对病人的生活质量和工作造成一定困扰。一般来说，中青年是高发人群，其中女性发病多于男性，脑力劳动高于体力劳动者。
本病在临床上可分为三型：便秘型（痉挛腹痛型）、腹泻型、便秘与腹泻交替型；其中以痉挛性结肠便秘型为多见。肠易激综合征致病的确切机制还不清楚，肠镜检查亦无异常提示。治疗本病的主要措施如下：
（1）解除病人的顾虑（恐癌心理），提高其对治疗的信心，积极消除焦虑情绪是治疗本病最重要的一步。
（2）合理膳食，改善生活习惯。不吃生冷冰冻的食物和饮料，不吃或少吃乳制品，保证摄入充足的膳食纤维，如谷类、水果和蔬菜。少量多餐，多吃低热量食物，多喝水等。
（3）便秘型病人可服用温和缓泻剂（甲基纤维素）、渗透性泻剂（福松）、乳果糖（杜秘克）等；可加服促动力药如替加色罗、马来酸曲美布汀（诺为）等。
（4）运用解痉剂。有肠痉挛性腹痛者可用定痉挛、斯巴敏、得舒特等。
（5）运用抗抑郁药。对伴有较明显精神症状者可小剂量试用抗抑郁药。
（6）应用中药和益生菌，以调理肠道功能。
12．怎么用民间验方治疗便秘
（1）取带须葱头5个、生姜一小块、豆豉10粒、食盐3g，捣研成糊状，用干净纱布打包敷贴于脐部2小时，每日1次。
（2）已有研究发现，陈醋中含有丰富的氨基酸和大量具有促进消化功能的酶类，能促进肠道蠕动，治疗习惯性便秘，且没有不良反应。每天早晨空腹饮一汤匙陈醋越陈年的效果越好，然后紧跟着喝一杯常温开水。便秘者也可在每餐汤菜中一汤匙陈醋。
（3）枇杷核煎水治便秘。枇杷膏是一种家喻户晓的润肺养阴止咳良药，除了果肉可以入药，其核、叶、根也都有极高的药用价值。枇杷核有祛痰、镇咳、润肠的作用，一般是把枇杷核捣烂煎水喝，喝时可加入一定量的蜜糖，一天可喝2～3次，每次100ml，适合便秘或咳不止的人群。枇杷核也可干燥保存到秋冬节使用。枇杷仁不可食用，枇杷核捣碎后，要把枇杷仁扔掉。
13．怎么在日常生活中防治便秘
以下介绍对付便秘四字诀：
（1）心即调整心理。紧张、焦虑等不良情绪会加重便秘，而从容、轻松的心态会减轻便秘或促进便秘的康复。
（2）喝即补充水分。多饮水可使粪便松软。笔者每日清晨起床后空腹饮500ml温开水（适当加蜂蜜则效果更好），晚睡前、夜间醒来时（零时以后）各饮300～400ml温开水。
（3）吃即合理膳食。常吃含纤维素多的食物如水果、蔬菜等，少吃高脂饮食，有利于通便。笔者的经验：从嫩玉米上市开始，每天吃3～4个煮熟煮烂的嫩玉米（秋冬季常吃玉米粥），玉米所含的纤维素比精米、精面高4.10倍，纤维素可加速胃肠蠕动，有益于大便通畅。从红薯上市起，每天都吃400g左右蒸熟的红薯（吃红薯最好与米饭、蔬菜搭配或适当吃咸菜等），红薯内含大量淀粉及纤维系等，具有和胃、润肠通便之功效。其他还可选择土豆、木薯、芋头、山药等薯类食物，以促进胃肠蠕动，预防便秘。常吃桃仁、花生仁治便秘疗效颇佳，核桃仁、花生仁均有润滑肠壁的作用。
（4）摩按摩胃肠部位，增加胃肠蠕动，早晚揉腹，手放脐周，依次按摩升结肠→横结肠→降结肠。另外，每日做收腹提肛动作，早晚各做60次。
14．怎么通过锻炼脚趾来增强胃肠功能
据《上海大众卫生报》报道，从经络看，胃经经过脚的第2趾和第3趾之间，司管脾胃的内庭穴也在脚趾部位。一般来说，胃肠功能强的人，站立时脚趾抓地也很牢固。因此，胃肠功能较弱的人，不妨经常锻炼脚趾。
（1）方式活动脚趾时可以站立，让脚部的经络受到一定压力，脚趾可以练习抓地和放松，以对经络形成松紧交替的刺激；还可以每天抽一点时间，练习用二趾和三趾夹东西，或坐、卧时有意识地活动脚趾，持之以恒，胃肠功能就会逐渐增强。
（2）按摩将小腿从上到下依次按摩一次，效果会更明显。因为小腿上集中了不少消化系统的穴位，像司管脾、肝的足三阴经穴在小腿内侧，能够健脾的足三里穴在膝盖下3寸的外侧。按按这些穴位，都可以起到健脾养胃的作用，特别是足三里。
（3）禁忌力度以能够承受为度，按后觉得舒服即可，不要在过饱和过饿时按摩。需要注意的是，儿童脾胃的穴位和成人不同，因此，儿童不要选择这种方法来健脾养胃。
§§§第二节痔疮
1．为什么会有“十人九痔”或“十男九痔”的说法
