（8）豆腐、肝脏及绿叶蔬菜中含有叶酸较多，可适当多选用。
（9）烹调肉类食物时不要加碱，也不要过分烹煮，烹调温度不宜过高。因碱性和高温均可使维生素B12受到破坏。
补充维生素C可以帮助铁吸收我们身体能够吸收的铁是二价铁，而有些食物中的铁是三价铁，需要被还原成二价铁才能够被吸收。维生素C具有还原性，可以将三价铁还原成为二价铁。含维生素C丰富的食物为新鲜的蔬菜和水果。维生素C较易被氧化，蔬菜和水果存放时间较长或存放不当可以导致维生素C大量损失。维生素C还怕热，炒菜时如果加热时间过长，也可导致维生素C的损失。
贫血是疾病的一种现象，很多疾病可以引起贫血，除营养性贫血外还有：由于骨髓造血功能不良所导致的再生障碍性贫血，由于红细胞异常或膜的缺陷而导致的贫血，血红蛋白结构异常而导致的贫血以及溶血性贫血，寄生虫引起的贫血，慢性失血性贫血等。婴幼儿发生贫血首先要确诊一下贫血的原因，以便对症治疗。
处方84儿童缺铁性贫血的营养处方
认识缺铁性贫血
缺铁性贫血是营养性贫血的一种，也是最常见的营养性贫血。缺铁性贫血被世界卫生组织列为全球四大营养性疾病之一，又是我国卫生部重点防治的疾病之一。群体儿童普查的检出率为30%～50%，发病高峰年龄为6个月～2岁。铁是合成血红蛋白的原料，缺铁时会使血红蛋白的合成不足，血液中血红蛋白和红细胞减少，在医学上称为小细胞低色素性贫血。除此之外，体内很多酶的代谢都需要铁的参与，所以如果铁缺乏，会造成机体多方面功能的紊乱。
症状聚焦
贫血会影响神经细胞和神经纤维的发育，使儿童产生智力障碍，上课时精力不集中，多动，理解力差，学习能力下降等，贫血还会造成肌肉无力，体格发育缓慢。同时，贫血不但影响儿童生长发育，还是一些感染性疾病的诱因。
营养处方
（1）提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高。
（2）以基本膳食为基础，供给充足的能量。
（3）婴儿从4~5个月起就要及时添加含铁质食品，如蛋黄、肝、肉类、绿叶菜。
（4）应有足够的动物性食物。动物性食物中含有较多的铁及优质蛋白。蛋白质是合成血红蛋白的原料，而且，氨基酸和多肽可与非血红素铁结合，形成可溶性、易吸收的复合物，促进非血红素铁的吸收。
（5）每日增加含铜较多的食物，铜可促进铁的吸收。
（6）丰富的维生素A、维生素B、维生素C，维生素A可增加抵抗力，B族维生素可促进患儿食欲，维生素C可将三价铁还原为二价铁，从而促进非血红素铁的吸收和增加机体对疾病的抵抗力。蔬菜及水果是维生素和无机盐的重要来源。
（7）减少抑制铁吸收的因素。鞣酸、草酸、植酸、磷酸等均有抑制非血红素铁（植物中的铁）吸收的作用。
（8）保持正常量或稍低量的脂肪摄入。
（9）若有腹泻或消化不良时，采用低脂肪少渣半流食或幼儿软食。
（10）患儿如有水肿，采用低盐饮食，但不宜过分限盐，以免降低患儿食欲。
铁与儿童健康对于人体，铁是不可缺少的微量元素。在10多种人体必需的微量元素中，铁无论在重要性上还是在数量上都属于首位。
一个正常的成年人全身含有3克多铁，相当于一颗小铁钉的质量。铁参与人体血液中血红蛋白的构成，血红蛋白具有携带氧和输送氧的功能。人体缺铁会引起贫血症，叫做缺铁性贫血。除了参与血红蛋白的构成外，铁还是几十种酶的主要成分，因此铁是生命活动必不可少的物质。铁缺乏不仅直接影响造血功能，导致缺铁性贫血，还可使含铁的酶和依赖铁而发生作用的酶活性下降，导致一系列生理变化及代谢异常。因此，铁缺乏严重影响婴幼儿的生长发育、智能发育和免疫功能等。6个月到3岁的婴幼儿是缺铁性贫血患病率最高的年龄段，因此婴幼儿是重点防治对象。国家卫生部已把儿童缺铁性贫血作为重点防治的疾病之一。
食物中铁的吸收率在选择食物时不仅要看它的铁含量，还要了解食物中铁的吸收率。
动物性食物中的血红素铁的吸收率远远高于植物性食物中的铁，其吸收率大约在20%左右。植物性食物中的草酸、植酸、磷酸等会影响铁的吸收，其吸收率在1%~3%。所以，尽管黑木耳、菠菜中的含铁量较高，但属于非血红素铁，不易被我们的身体所吸收。
处方85儿童巨幼红细胞性贫血的营养处方
认识巨幼红细胞性贫血
巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B12和叶酸所致。缺乏叶酸和维生素B12可引起红细胞在成熟过程中DNA的合成发生障碍，使核分裂时间延长，但RNA的合成相对较多，造成核浆发育不平衡，胞核停留于网状结构，不能固缩，胞体增大，因而产生巨幼红细胞性贫血。引发红细胞这种改变的疾病很多，但在儿童时期，95%以上是由于维生素B12和/或叶酸缺乏所引起的，所以叫营养性巨幼红细胞性贫血。
症状聚焦
临床上的主要特点为贫血，红细胞的数目减少、体积变大，骨髓中出现体积较大的未成熟的红细胞。由于维生素B12对于神经髓鞘具有营养作用，所以严重缺乏维生素B12的孩子除了贫血的症状外，还可以有神经精神症状，发病的孩子表情呆滞，眼神发直，对周围事物反应迟钝，嗜睡等，并可引起智力和动作发育障碍。
营养处方
（1）对于未添加辅食，单纯用母乳喂养的婴儿来说，其母亲应注意摄入合理的营养，多食用富含叶酸及维生素B12的食物，乳母不提倡纯素的食物模式。如因为宗教信仰或疾病只能吃素食者，应特别注意补充维生素B12。长期素食者，每天应补充15微克的维生素B12。
（2）人工喂养的孩子，可用含有叶酸及维生素B12的配方奶哺喂。
（3）如孩子已添加辅食或已能吃饭，应选用富含叶酸及维生素B12的食物。
（4）对于缺乏叶酸和维生素B12且症状严重的孩子，应使用叶酸及维生素B12制剂来治疗。维生素B12的用量是15微克，肌肉注射，每日一次，约7~10天见效。叶酸口服，每日3~4次，每次5毫克。同时服用维生素C可提高疗效。
（5）大剂量的维生素C、维生素B1和铜可降低维生素B12的利用率，会使得B12进一步缺乏。所以，补充维生素及矿物质时应注意不要过量。
维生素B12维生素B12又叫钴胺素，它含有金属钴，是目前唯一含有金属元素的维生素。维生素B12是B族维生素的一种，它是水溶性的维生素。维生素B12具有促进红细胞的发育和成熟，使机体造血机能处于正常状态，预防恶性贫血；维护神经系统健康的作用。维生素B12缺乏除了可以导致贫血外，还可以影响神经系统的正常功能。缺乏时可导致周围神经炎，严重缺乏可引起神经障碍、脊髓变性，并可引起精神疾病和恶性贫血。维生素B12是需要一种肠道分泌物(内源因子)帮助才能被吸收的一种维生素。有的人由于肠胃道消化吸收功能异常，缺乏这种内源因子，即使膳食中来源充足也会患恶性贫血，这种情况下只有肌肉注射维生素B12才能够解决问题。
维生素B12缺乏的原因(1)维生素B12主要来源于动物性食品，长期素食的婴幼儿会发生巨幼红细胞性贫血。
(2)母乳中维生素B12含量较低，当哺乳的母亲由于各种原因在膳食中缺乏动物性食品时其乳汁中维生素B12的含量就会更低。用这样的奶来喂养婴儿很容易发生巨幼红细胞性贫血。
(3)全胃切除术后，大面积的胃损伤，各种回肠疾病等均可导致维生素B12吸收减少。
(4)新霉素、秋水仙碱等药物的使用可影响维生素B12的吸收。
(5)某些细菌和肠道寄生虫与人体竞争利用维生素B12，可导致维生素B12的缺乏。
(6)此外，还有几种先天性的维生素B12吸收障碍所导致的贫血，如：
①恶性贫血，是由于胃壁上内源因子缺乏所致的维生素B12吸收障碍而导致的贫血。
②维生素B12选择性吸收障碍贫血，是一种常染色体隐性遗传病，主要在婴儿期发病，因为回肠不能吸收内源因子——维生素B12复合体，从而导致维生素B12缺乏。
由于这些原因而引起的维生素B12缺乏而导致的贫血用饮食治疗没有效果，必须肌肉注射生理需要量的维生素B12才能有好转，而且需维持终身注射。
处方86儿童腹泻的营养处方
认识儿童腹泻
小儿腹泻又称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以腹泻为主要表现的胃肠道功能紊乱综合征。婴儿腹泻是婴幼儿最常见的疾病，多见于2岁以下婴幼儿，尤以1岁以内多见。据世界卫生组织（WHO)统计，全世界每年有10亿人患腹泻病。在我国，腹泻病是第二位常见病、多发病，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因，也是5岁以下儿童死亡的主要原因之一。
症状聚焦
腹泻症除大便次数增加外，大便中水分、电解质含量也增加，可伴呕吐，以及水和电解质紊乱。急性腹泻可导致脱水，而持续腹泻可引起消化吸收障碍、营养不良和维生素缺乏、生长发育滞后及免疫功能低下、反复感染等，严重影响婴幼儿的健康及生长发育。
营养处方
正确的治疗是控制腹泻及降低病死率的关键，为此，我国腹泻病控制规划提出了降低腹泻病发病率和病死率的方案，重点如下：
（1）继续饮食(包括母乳喂养)。
（2）大力推广口服补液疗法，减少静脉补液使用率。
（3）合理应用抗生素。
在这里我们探讨一下儿童腹泻时的饮食。
饮食治疗的基本原则：
腹泻的营养及饮食治疗是腹泻治疗中非常重要的一方面，恰当的营养和饮食既可以尽可能少地对婴幼儿胃肠道产生刺激，又可以避免其患营养不良。
（1）目前主张在孩子腹泻期间继续喂养。规律的饮食还可以阻止肠黏膜双糖酶活性下降，促进肠黏膜再生修复，降低肠黏膜的渗透性，避免诱发肠黏膜萎缩。
（2）但如果患病的孩子脱水较重或腹泻并伴呕吐时，可暂时禁食。
（3）一旦病情好转，孩子有了食欲，应该及早恢复喂养。
（4）婴幼儿腹泻后的早期饮食可采用低变态反应食品配方，以减少或防止碳水化合物吸收不良和蛋白质过敏。
益生菌与儿童肠道健康正常人体肠道内栖息着500多种、数十万亿个不同的细菌，它们在一般情况下是互相制约、共存共荣的。这些细菌绝大多数是益生菌。益生菌是一种对人和动物有益的细菌，它们可直接作为食品添加剂服用，以维持肠道菌丛的平衡。目前认为益生菌有助于维护肠道的健康，防治腹泻、增强人体免疫力、减轻婴幼儿过敏症状等作用。
自然界存在益生菌的食物有：酸奶、干酪、益生菌乳粉、发酵豆乳、益生菌冰淇淋、泡菜、食醋、发酵食物、发酵蔬果汁等。
几种孩子腹泻时的饮食配制方法10%浓缩米汤：将大米按10%加入水中，煮后将大米经细筛研入米汤中。这种米汤可用于消化不良的患儿。
焦米汤：将大米拣净，洗净后，炒成焦黄色，按10%米量加入水中煮45分钟至1小时，在煮的过程中，要加水维持原量。并加入0.4%食盐搅匀、过滤。这种米汤热力极低，焦米汤中淀粉变为糊精，易于消化。米炒焦后，一部分变为碳，具有吸附作用。用于严重腹泻、消化不良患儿。
胡萝卜汤：取胡萝卜500克，洗净，擦成极细或捣至极碎，加入少许水煮45分钟，以细筛过滤加入开水至1000毫升，再加3%~5%糖，倒入瓶中加盖消毒5分钟。胡萝卜汤富含钾盐、维生素，碱性，含有果胶，有使大便成形及吸附细菌与毒素的作用。适用于中毒性消化不良患儿。
甜淡茶水：取红茶少许，冲以开水，加入3%糖，除去茶叶。具有收敛作用，用于中毒性消化不良患儿。
苹果泥汤：取成熟苹果500~750克，洗净，擦成泥，放入甜淡茶水中。苹果的食物纤维细，对肠道刺激性小，可把毒物和纤维一起排除；含有果胶能吸附毒素和水分；含有鞣酸，具有收敛作用，适于1岁以上痢疾患儿采用。
藕粉：藕粉30克，加水120毫升，煮成100毫升，每次30毫升。
莲肉糊：干白莲肉20克研末，加米汤或开水200毫升，煮成150毫升，加少量白糖，每次给孩子喂50毫升。
山药粥：山药粉15克，加开水120毫升，煮成100毫升，每次吃30毫升。
处方87儿童腹泻的饮食安排
营养处方
在婴幼儿腹泻时，其饮食要注意以下几方面：
（1）母乳喂养的婴儿，可以继续母乳喂养。但视情况缩短每次喂哺时间，或延长喂哺的间隔时间。严重时禁食5~6小时，以便使婴儿胃肠道得到休息。除非呕吐非常严重，一般不禁水。
（2）人工喂养的婴儿可先给予低于标准冲调浓度的配方奶或给予用5%米汤按1∶1稀释的牛奶或脱脂奶，并减少每次喂哺量，而在两次喂哺之间加喂温开水。再逐渐恢复正常饮食。
（3）正在添加辅食的患儿腹泻期间不添加新的食物品种。
（4）4～6个月婴儿在患病初期可暂时停用辅食，采用完全母乳喂养，或食用等量米汤或水稀释的配方奶（最好是去乳糖的母乳化配方奶）、牛奶，也可选择奶、米粉混合物。乳类应从少量到多量，从稀薄到浓稠，逐渐增加。腹泻病的患儿由于肠黏膜病变严重，微绒毛萎缩，肠上皮细胞受损，双糖酶缺乏，对双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖）消化吸收功能障碍，造成对双糖（尤其是乳糖）不耐受，因此腹泻病的患儿饮食原则应去双糖，尤其是去乳糖喂养。
（5）6个月以上的婴儿，给予已经习惯的日常饮食，同时注意烹调方法，食物一定要烹软、制碎，使之易于消化。进食初期可采用清淡流食，如米汤、藕粉、过滤菜水、果汁、杏仁霜、胡萝卜汤等。
（6）1岁以上的孩子可以采用苹果泥汤进行治疗。等好转后，先给1~2日蛋汤、蛋羹、过箩大米粥等，以后可给低脂肪、少渣半流食或少渣软饭。
（7）幼儿或儿童腹泻者可先饮用焦米汤，待病情好转，逐渐用米汤、稀粥、藕粉、清汤挂面之类。
（8）补充足够的液体，注意给予清洁水、粥、汤类等增加饮水量，可以给口服补液盐以补充液体和电解质，也可饮用一些新鲜水果汁(不加糖)或蔬菜汁以补充钾。在腹泻和补液时，水溶性维生素损失较多，可通过维生素制剂来补充。
严重者可通过静脉补充或经口摄入不足部分。
（9）不要吃含粗纤维多的蔬菜、水果及太甜的食物，以免加重腹泻。
（10）鼓励孩子进食，可少量多餐，进食量以患儿能接受为度。
（11）如孩子需要禁食，可采用口服补液盐或静脉输液纠正水、电解质紊乱。一旦病情好转，孩子有食欲，宜及早恢复喂养。若进食后腹泻明显加重，引起较严重脱水或腹胀，则应立即减少或暂停饮食，并寻找原因。
（12）如果经诊断证明是由于喂养不当或喂食过量而引起的腹泻，可以补充一些维生素B1、维生素B6及多酶片等，以帮助消化。
