处方45糖尿病的营养处方
认识糖尿病
糖尿病是一组由于胰岛素分泌和/或胰岛素作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，而以长期高血糖为主要表现的综合征。
1985年国际卫生组织将糖尿病分为1型和2型。1型糖尿病原来称作胰岛素依赖型糖尿病，胰腺分泌胰岛素的B细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足，在我国糖尿病患者中约占5%。起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。2型糖尿病多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90%~95%，起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多见，多数人有不合理的生活方式，如饮食为高脂、高碳水化合物、高能量，以及大量饮酒及少活动等。糖尿病都有一定的遗传倾向。
症状聚焦
糖尿病的典型症状为多饮、多尿、多食、体重下降及疲乏。但是半数以上2型糖尿病患者症状不明显，尤见于中年超重或肥胖者，多为轻型患者，多以某种并发症或伴随症状就诊，或在健康体检中被检出，所以对这些有血糖升高的轻型病例若不随时警惕，则有发展为糖尿病的可能性。
营养处方
引起胰岛素抵抗或糖尿病的原因除遗传因素外，环境因素亦非常重要，其中不合理的生活方式（摄取高能量、高脂、高糖饮食，精神过度紧张，酗酒等）所带来的影响尤其重要。
饮食治疗的一般原则如下：
（1）能量：目前糖尿病饮食控制最根本的原则就是总能量的控制。这可以说是糖尿病饮食控制的关键点，是重中之重。如果对总能量不加以控制，单纯控制某一种营养素（如碳水化合物）是不会取得良好的糖尿病治疗效果的。
（2）蛋白质：糖尿病患者每日蛋白质的需要量为1.0克每千克体重，约占总能量的15%，其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%~50%。对处于生长发育的儿童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，蛋白质的比例可适当增加。
（3）脂肪：脂肪占总能量较适合的比例为20%～25%。
（4）碳水化合物：糖尿病人摄入的碳水化合物占总能量的比例为55%～65%。
（5）膳食纤维：糖尿病患者每日的膳食纤维摄入量以25克左右为宜。
（6）微量营养素：多摄入有抗氧化作用的维生素，包括维生素C、维生素E、胡萝卜素等。矿物质主要注意锌、铬、硒、钒等微量元素的摄入。
碳水化合物碳水化合物由碳、氢、氧三种元素组成，其中大部分的碳水化合物氢原子与氧原子的比例为2∶1，这与水的氢氧原子比例一样，再加上含有碳元素，所以人们称其为碳水化合物，我们现在也称为糖类。碳水化合物主要来源于植物，它是植物能量的贮备形式。碳水化合物可分为单糖、双糖、低聚糖和多糖。其中单糖是碳水化合物最基本的形式；双糖由两个单糖分子失水缩合而成；低聚糖由3～10个单糖分子所构成，而多糖由10个以上单糖分子组成。
一般常见的单糖有葡萄糖、果糖、半乳糖；双糖有蔗糖、麦芽糖和乳糖；低聚糖有棉籽糖和水苏糖；多糖主要是淀粉和膳食纤维。
处方46糖尿病患者的饮食设计
营养处方
（1）每日需要能量值的估算：
先估算成人标准体重：标准体重(千克)=身高(厘米)－105。
再评价患者的体重与标准体重吻合的程度：
比较理想的体重是在标准体重±10%的范围之内；超过标准体重20%以上可以认为肥胖；低于标准体重20%以上可以认为消瘦。
然后根据患者的体重和每天的运动量来估计每天能量的需要。单位：千卡/千克理想体重(千焦/千克理想体重)。
轻体力劳动包括：办公室职员、教师、售货员、钟表修理工等。
中等体力劳动包括：学生、司机、电工、外科医生等。
重体力劳动包括：农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员等。
（2）根据能量来确定蛋白质、脂肪和碳水化合物的量：
蛋白质：占总能量的12%～15%，每天大约50～70克。
脂肪：占总能量的25%～30%，每天大约50克左右。
碳水化合物：占总能量的55%～60%，每天大约200～250克。
（3）把所得到的蛋白质、脂肪和碳水化合物折合成食物的量。
食物中蛋白质含量：牛奶1袋约7.5克；鸡蛋1个约9克；瘦肉50克约9克；粮食50克约4克。
脂肪：每种食物都或多或少含有脂肪，除此之外，炒菜用油则是纯粹的脂肪。
碳水化合物：主要含在主食之中，粮食中大约含75%左右的碳水化合物。
什么样的脂肪适合糖尿病患者膳食脂肪有两部分来源，一是烹调油，二是动物性食物、种子和硬果类。不同来源的膳食脂肪由不同的脂肪酸构成。一般而言，来源于动物食物的脂肪酸以饱和脂肪酸为主，来源于植物食物的脂肪酸以单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为主。不同的脂肪酸在体内有不同的代谢途径，并因此产生不同的营养学作用。饱和脂肪酸可以升高血胆固醇，更容易诱发心脑血管疾病。而不饱和脂肪酸特别是单不饱和脂肪酸有降低低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）的作用，因而对心血管有保健作用，比较适合糖尿病患者选用。
处方47糖尿病食物交换份的概念及应用
认识食品交换份
食品交换份是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。
食物交换法将食品分成六大类：主食类（或称谷类、米面类）、蔬菜类、水果类、肉蛋类、豆乳类和油脂类，每个食物交换份可产生90千卡（377千焦）能量。列出各类食物的单位数，可以随意组成食谱，极大地方便了患者在日常生活中进行饮食的搭配。
处方48糖尿病与血糖生成指数
认识血糖生成指数
血糖生成指数（GI）是一种衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。
用吃一定量的某种食品，测量餐后2个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，与同时测定的相同量葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值。
早在20世纪70年代以前，营养学家们曾经认为，各种淀粉进入消化系统后，会在消化酶的作用下，以大致相同的速度消化分解为葡萄糖。所以，所有含淀粉食品对餐后血糖的影响相似，即：100克大米、100克小米、100克糯米、100克绿豆等由于具有相似的碳水化合物含量，所以它们对于人们血糖的影响也是近似的。但在20世纪70年代，美国斯坦福医学院的瑞文发现，食物的物理性质和状态对淀粉分解速度影响很大。由于不同食物进入胃肠道后消化吸收程度不一致，因此即使含等量碳水化合物的食物，对人体血糖水平的影响也不同。为了区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答，1981年Jenkins等提出了GI的概念，用来衡量某种食物或膳食组成对餐后血糖浓度影响的程度。从此，血糖生成指数的概念得到了人们越来越多的了解。1997年以后这一理论得到国际上广泛的认可。
血糖生成指数的特点它是由人体试验获得，而不像有些指标只是一个实验室得出的数据。所以准确性较高，有助于帮助糖尿病患者选择多样化的食物。
营养处方
糖尿病人在选择碳水化合物类的食物时，可参照食物的血糖生成指数来进行选择。一般来说，血糖生成指数越低的食物，吃后对血糖的影响越小。我们根据不同食物血糖生成指数（也叫GI值）高低的不同，把食物大致分为3组：
低GI食物：GI值<55。
中GI食物：GI值55~70。
高GI食物：GI值>70。
低GI食物在胃肠停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低，对餐后血糖的影响小。
处方49糖尿病饮食治疗中的具体问题
营养处方
（1）注射胰岛素者的饮食安排。饮食分配和餐次安排一日至少保证三餐，早、中、晚餐能量按25%，40%，35%的比例分配。在体力活动量稳定的情况下，饮食要做到定时、定量。
注射胰岛素或易发生低血糖者，要求在三餐之间加餐，加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。这样分散进食的方法，可以有助于降低单次餐后血糖。
（2）准确地掌握食物的摄入量。开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求做到心中有数。可以买一个电子配餐秤，并自备一套专用的碗、碟、勺。把生的食物称重后再制作，对生熟食物的变化有一个感性的认识，最后就可以准确地把握食物的量了。
生熟食物简单的换算方法是：50克面粉=75克馒头（熟重）；50克大米=130克米饭；50克生肉＝35克熟肉。
（3）吃水果的方法。水果的吃法无外乎有4个方面：
第一，什么情况下可以吃水果，而什么情况下不宜吃水果？
血糖控制平稳时，餐后2小时血糖在10毫摩尔/升（180毫克/分升）以下，糖化血红蛋白在7.5%以下时可以选用水果。血糖控制不理想时应停止食用水果，用蔬菜来替代。
第二，什么时间吃水果？
吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于使血糖太高，又能防止低血糖发生。
第三，吃多少量合适？
一般每天摄入水果的量不超过150克。
第四，吃什么水果对血糖影响较小？
水果中苹果、梨、橘子、猕猴桃、火龙果、樱桃、草莓等含糖量相对较低，可适量选用；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果、葡萄等含糖量相对较高，最好不吃。
（4）饮食控制过程中饥饿感较强怎么办？
可以多吃些低热量、高容积的食品，如各种蔬菜；少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐；多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感；将口味变清淡，也会降低食欲；减少主食的量后，可适量增加瘦肉类或豆制品的摄入。
另外，大家需要明白的是，饮食控制初期进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻。同时，饥饿感是糖尿病患者的症状之一，随饮食及药物治疗的效果逐渐显现，病情改善后饥饿感也会随之减轻。
胰岛素胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，因此，胰岛素有降低血糖的作用。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。胰岛素分泌过多时，血糖下降迅速，脑组织受影响最大，可出现惊厥、昏迷，甚至引起胰岛素休克。相反，胰岛素分泌不足或胰岛素受体缺乏常导致血糖升高；若超过肾脏的排糖阈值，则糖从尿中排出，发生糖尿；同时由于血液成分的改变(含有过量的葡萄糖)，会导致高血压、冠心病和视网膜血管病等病变。胰岛素还可以促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内，可促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。
我们摄入的主食在体内分解成为葡萄糖，摄入的肉类在体内分解成为氨基酸，它们都有刺激胰岛素分泌的作用。
胰岛素于1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现。1922年开始用于临床，挽救了无数糖尿病患者的生命。
处方50糖尿病与饮酒
认识糖尿病与饮酒的关系
酒精给正常人身体带来的影响是弊多利少的，对糖尿病人更是如此。酒精的代谢虽不需要胰岛素，但酒精是个高热量的饮料，每克酒精产热约7千卡（29千焦），高于糖，而且酒精除能量外不会为我们提供其他营养素。同时，长期饮酒还会损害肝脏，以及引起高甘油三酯血症。这些都可以使糖尿病人出现更多的并发症或提前出现并发症。因此，我们有必要认清糖尿病与酒精的关系，并在日常生活中警戒自己，避免发生意外。
关于酒精，请大家记住以下几点：
（1）任何酒，无论是啤酒、白酒、黄酒还是葡萄酒都有较高的能量。
（2）酒精会加重肝脏的负担，不利于血脂的控制，长期饮酒最容易损害肝功能，引起脂肪肝和肝硬化。
（3）糖尿病人饮酒可影响正常进食，饮酒的同时也容易摄入较多的高能量食物，破坏了饮食治疗。
（4）糖尿病人饮酒易引起低血糖发作，因为酒精所提供的热量不能转化为血糖而是氧化变成为热量。
（5）长期大量饮用啤酒可引起啤酒肚的发生，导致肥胖，特别是向心型肥胖。
（6）酒精本身也可刺激胰岛素的分泌，增加胰岛素的负担。
（7）劣质酒中的甲醇成分可直接损害人体的末梢神经，加重糖尿病患者周围神经病变的损害程度。
（8）饮酒可加重降糖药物的副作用。
（9）一生中过多的饮酒可导致各种营养素的缺乏。
营养处方
综上所述，糖尿病患者饮酒弊端多多，但顾及到一些患者以前就有经常饮酒的多年的生活习惯，加上社会上必要的应酬，真正做到滴酒不沾甚至完全戒酒在实际操作时尚有困难，所以在糖尿病的饮食治疗中尚未建议绝对禁酒。当患有糖尿病的你不可避免要饮酒时，怎样饮酒才安全？饮什么样的酒好一些？每次饮多少为宜？还是听从专业的营养师指导为好。我们建议按如下方法来饮酒：
（1）血糖控制良好，无其他重要脏器慢性病和糖尿病并发症者才可考虑适量饮酒。当血糖不稳定时一定不要饮酒。
（2）如果是注射胰岛素和口服磺脲类降糖药治疗的患者，最好不要饮酒，以免诱发低血糖或出现心慌、气短、面色潮红等症状。
（3）肝功能不正常者不要饮酒，以免进一步损害肝脏。
（4）饮酒时适量进餐，不要空腹饮酒。空腹饮酒时酒精吸收快，容易发生醉酒，更易发生严重而持久的低血糖。
各类酒的选择和酒精含量在酒的种类上应首选红葡萄酒，其次为啤酒，不建议饮用白酒，特别是高度白酒。
掌握各种酒类所含的热量，所饮酒的数量要计入全天的总热量中。如下面表格中建议的饮酒量其能量约相当于摄入主食25克，应从饮食计划中减去。
饮酒次数：采取经常少量的办法，每周可饮酒2~3次，如一切指标控制良好，甚至可以每天一次，但一定不要超量。那种“不喝则已，一喝必醉”的饮酒方式我们是强烈反对的。
最后还要注意：饮酒时要加强对血糖的监测。如发现饮酒会导致血糖不稳，应加强限制。
处方51糖尿病与食盐
认识糖尿病与食盐的关系
人人都知道糖尿病与糖代谢的紊乱有关，但对糖尿病与食盐的关系却不是人人都了解的。人体是一个有机的整体，一旦身体出现高血糖，高血脂和高血压也会随之而来，而反过来升高的血脂和血压又对血糖的控制极为不利，它们互为因果，呈现恶性循环状态。要想控制高血脂和高血压，患者就应该从改变生活方式入手，而低盐饮食就是预防高血压发生的方法。
