其作用于鼻窍，则常有鼻塞，鼻涕增多，嗅觉障碍，鼻甲肿大。若痰热熏蒸鼻窍，则鼻窍红肿疼痛，湿痒糜烂，或黄水浸淫，结痂，粘膜充血，鼻涕稠浊等。若痰浊停聚，壅滞鼻窍，则鼻塞持续，嗅觉障碍，鼻内息肉增生。若顽痰积聚日久，腐败肌膜，则鼻塞，鼻气臭秽，鼻衄或涕中带血，鼻内赘生肿瘤，颈部淋巴结肿大，头痛，乏力，呕恶，便溏等。
（2）瘀血
若瘀血停聚鼻窍，则可有鼻塞持续，嗅觉障碍，涕多头痛，鼻粘膜色紫暗，鼻甲肥大，表面呈桑椹状等。瘀血阻滞鼻窍，鼻窍失养，常有鼻塞鼻干，鼻涕清稀或涕少，嗅觉障碍，鼻粘膜色淡白，或鼻甲萎缩，鼻腔宽大等。若瘀血痰浊停聚鼻窍，腐败鼻内肌膜，则有鼻塞持续，嗅觉障碍或丧失，鼻气臭秽，鼻内赘生肿瘤或鼻内生菌如菜花，鼻涕带血。
若瘀血痰浊停聚颃颡，也可致颃颡新生肿瘤、颈部淋巴结肿大等。
15风邪致喉病的特点及临床表现
（1）风邪致病特点
风为春令主气，善行而数变，其虽为春令主气，然四季皆存，无处不有，故风邪所致的咽喉病也可见于春季以外的其他季节。
风为百病之长，善行而数变。其所致的咽喉病常有起病急，传变快，病情重等特点，如锁喉风、暴喑、乳蛾、喉痈等。
风邪为六淫病邪的主要致病因素，风邪侵犯人体，咽喉首当其冲，且寒、湿、燥、火等诸邪常多依附于风邪而侵犯机体，因此，在六淫病邪所致的咽喉病中，风邪常与其他外邪挟杂合而致病。
（2）临床表现
（1）风邪挟寒由皮毛或口鼻而入，侵袭肺卫，肺失宣降；肺气郁遏，风寒结聚，客于咽喉，则咽喉疼痛不适，吞咽不利，咽喉发痒，咳嗽痰稀量多，声音不扬或嘶哑，粘膜肿胀，舌苔薄白，脉浮紧。
（2）风邪挟热气候骤变，起居不慎，风邪挟热邪从口鼻直犯咽喉，则咽喉充血肿胀，疼痛，吞咽困难，声音嘶哑，口干，粘膜充血，或局部肿胀，或扁桃体充血肿大，表面有脓点，声带充血，舌红，苔薄，脉浮数。
（3）风邪挟寒湿居处潮湿，涉水冒雨，气候剧变等，致风、寒、湿三气挟杂侵犯咽喉，闭阻经络，气血运行不畅，邪聚咽喉部关节，则咽喉不适，吞咽不利，声音不扬，或声音嘶哑，呼吸不利，披裂肿胀，活动受限，活动度欠佳，声带闭合不全，舌淡，苔薄，脉紧。
16寒邪致喉病特点及临床表现
（1）致病特点
寒为冬令主气，属阴邪，寒性凝滞收引，易伤阳气。因此，寒邪所致的咽喉病常有发病缓慢，症状较轻，病程较长，或反复发作等特点。
（2）临床表现
寒邪挟湿寒湿凝聚咽喉，则咽喉疼痛不适，咽部有异物感，痰涎增多，吞咽不利，声音不扬，说话费力，畏寒肢冷，或声疲声暗，或声音嘶哑，披裂肿胀，活动受限，声带闭合欠佳，力度下降，苔白，脉沉。
17湿邪致喉病特点
湿为长夏主气，属阴邪，其性重浊粘滞。因此，湿邪致咽喉病有发病较慢，咽喉肿胀，分泌物增多，咽干不欲饮，状若阴虚，缠绵难愈等特点。
（1）湿邪挟热
湿热熏蒸咽喉，则咽喉
肿胀疼痛，吞咽不利，咽部异物感，痰涎增多，咽干不欲饮，咳嗽痰稠，声音嘶哑，粘膜充血，或局部肿胀，分泌物增多，披裂、声带充血肿胀，声带闭合欠佳，舌红，苔黄腻，脉滑。
（2）湿邪挟风
风湿侵袭，凝聚咽喉，则咽喉不适，吞咽不利，或咽喉肿胀疼痛不甚，或痛无定处，声音不扬或嘶哑，说话费力，披裂肿胀，环杓关节活动度欠佳，活动受限，声带边缘不齐，闭合不全，室带肿胀，苔薄，脉濡。
18燥邪致喉病特点
（1）致病特点
燥为秋令主气，性干涩燥烈，易伤津液。故燥邪所致咽喉病多见于秋天或久晴干燥无雨之季，有发病较缓，病情较轻，咽喉干燥，疼痛、欲饮水等特点。
（2）临床表现
燥邪为敛肃之气，性干涩燥烈，易伤津液，有咽喉干燥疼痛，口干唇燥，渴欲饮水，咳嗽痰少，或痰中带血，声音沙恶，粘膜红赤，干燥少津，舌红，苔燥，脉数。
19火邪致喉病特点
（1）致病特点
火（热）属阳邪，性炎上，易耗伤津液。因此，火邪致咽喉病有发病快，病情重，变化迅速，局部充血肿胀，疼痛剧烈等特点。
（2）致病特点
火热致咽喉病，则咽喉充
血肿胀，疼痛，吞咽困难，汤水难咽，高热，甚则神烦昏冒，烦渴引饮，呼吸不利，粘膜或扁桃体充血肿大，表面有脓点，或局部肿胀充血，形成咽喉部痈疡。若会厌充血肿胀，则呼吸不利，甚至呼吸困难，吞咽困难，语声难出，或咽喉粘膜糜烂充血，舌红，苔黄，脉数。
20饮食不节致喉病
饮食不节是指经常或长期处于饮食过饥或过饱状态，或偏嗜某些食物所致的咽喉疾病。
（1）过饥摄纳不足，常处于饥饿状态，气血生化之源匮乏，久之则气虚血少，咽喉失于充养，则声嘶声暗声哑，少气懒言，气短乏力，动则气喘，说话费力，声带振动乏力，闭合欠佳，力度下降，舌淡，苔薄，脉弱等。
（2）过饱或偏嗜摄纳过度，或暴饮暴食，或饮食辛辣醇酒厚味等。《外科正宗》卷5说：“实火者，过饮醇酒，纵食膏粱……铺餐辛烈，多致热积于中，久则火动痰生，发为咽肿，甚则风痰上壅，咽门闭塞，少顷汤水不入，声音不出。”脾胃负担过重，致饮食积滞，食滞日久，郁而化热，生湿生痰，湿热痰浊上蒸咽喉，则致咽喉疼痛、异物感，或局部充血肿胀，或扁桃体充血肿大，表面有脓点，吞咽困难。
辨证
1如何辨红肿
耳部红肿，可见于耳廓及前后周围、耳道和鼓膜等。
（1）耳廓及周围红肿、青紫，疼痛拒按，或伤口出血不止，或渗血者，多为打斗跌仆外伤。
（2）耳廓及周围红肿，或局部有水疱，或脱皮呈肉红色，疼痛剧烈等者，多为烫伤或灼伤。若耳廓边缘及耳垂部红肿或瘀紫，灼热痒痛，遇热则灼痒更甚者，多为冻伤。
（3）耳廓周围或耳后缝充血，潮红湿烂，黄水浸淫者，多为旋耳疮，由风火湿邪上炎所致。若耳廓边缘肿起，皮色不变，按之柔软，无痛者，多为耳廓囊肿，由水液湿痰流注所致。
（4）耳廓前充血肿胀，疼痛，反复流脓，或挤压见干酪样分泌物，且臭秽者，多为先天耳前瘘管，由湿热、邪毒上蒸所致。
（5）耳后高肿充血，压痛明显，甚或耳后完骨肿处破溃流脓，多为耳后骨膜下脓肿，由火毒内炽，痰毒邪火走窜所致。
（6）耳道充血肿胀，或耳道凸起有脓头，跳痛难忍，牵拉耳廓或触压耳屏则痛增，为外耳道疖肿，由热毒上攻所致。
（7）鼓膜血络显现，耳内胀闷堵塞，耳鸣或头鸣，或恶寒鼻塞者，为卡他性中耳炎，由外邪侵犯所致。若鼓膜弥漫性充血、外凸，或穿孔流脓者，多为急性化脓性中耳炎，由肝胆湿热上蒸所致。此外，外伤如打斗、爆震、挖耳等也可致鼓膜充血。
2如何辨耳痛
耳痛，可见于耳廓、外耳道及耳深部等。
（1）耳廓疼痛常见为外伤、打斗、烫伤、冻伤、金创伤，或旋耳疮、湿疹等。
（2）耳道疼痛剧烈，触压耳屏、牵拉耳廓则痛增，或夜晚跳痛难眠。检查可见耳道充血肿胀者，多为外耳道疖，由热毒上攻所致。
（3）耳心深部疼痛不甚，有耳内胀闷堵塞感，听力障碍，伴恶寒鼻塞，鼓膜轻度充血者，多为卡他性中耳炎，由外邪侵犯所致。若耳心深部疼痛较甚，疼痛连及患侧头面部，听力障碍，鼓膜充血、外凸或穿孔，流出灼热脓液者，多为急性化脓性中耳炎，由肝胆湿热上蒸所致。若耳心疼痛，痛连耳后，或耳后完骨高
肿，破溃流脓者，多为耳后骨膜下脓肿，由痰毒邪火炽盛所致。若耳心疼痛，耳内流脓，或伴神烦昏冒，谵语，头痛剧烈，呕吐，憎寒壮热者，多为脓耳变证，由邪毒内陷心包所致。若耳心疼痛，日久不愈，入夜更甚，耳内流脓血，臭秽难闻，口眼喁斜，听力减退，形体消瘦者，多为中耳肿瘤，由顽痰凝聚，气血滞瘀所致。
此外，爆震、外伤、航空、潜水等也可致耳心疼痛。
（4）其他疾病也可继发耳痛。耳为宗脉之所聚，耳周围及头面其他器官的疾病，也可影响耳窍。如乳蛾、喉痈、龋齿、阻生牙等可引起耳痛，但耳部检查均正常。
3如何辨耳痒
耳痒是耳科的常见症状，耳窍各部皆可出现耳痒。痒者风所为也，风有内外之分，外风者多由风热湿邪所致，内风者多为血虚生风所致。
（1）耳廓或耳道瘙痒，皮肤红肿，或有丘疹、水疱、糜烂，黄水浸淫，多为耳廓或耳道湿疹，由风热湿邪所致。若耳道痒甚，耳道见有灰黑色或白色霉状痂皮者，多为外耳道霉菌，由风温湿热所致。
（2）耳廓或耳道瘙痒，皮肤干燥增厚，或干裂粗糙，上有痂皮或鳞屑者，多为血虚风生，肌肤失养。若耳廓、耳道干痒，皮肤干裂，腰膝酸软，耳鸣头晕者，多为肾阴虚损，或血虚生风，耳失濡养。
（3）耳廓、耳垂麻痒，遇热痒甚，局部红紫者，多为寒凝肌肤所致之冻疮。
此外，蚊虫叮咬，毒素侵入，也可致耳痒。
4如何辨耳脓
耳窍流脓是耳科常见症状，也是小儿就诊的重要原因之一。常根据流脓的时间，脓液的性质、颜色及其兼杂证，再结合全身症状，辨识其虚实寒热。
（1）辨流脓时间新病耳道流脓，属实证、热证。耳道流脓时间长达半年以上，或反复发作，多属虚证、寒证。
（2）辨脓液性质脓液稠浊如膏，色黄而臭秽者，多为湿热上蒸。脓液粘白而量多者，多为水湿上犯。脓液清稀如水，量多不止者，多为脾肾阳虚，水液上泛。
（3）辨脓色若耳脓色黄，质稠而臭者，多属湿热上炎。若脓色黄，质稠如膏，口苦心烦者，多属肝胆湿热熏蒸。若脓色黄，质稠量多，脘腹胀满，纳呆厌食者，多属脾胃湿热上蒸。若脓色黄，质稀量多，无臭，反复发作，多属脾虚失运。
若耳脓色白，质稠者，多为湿邪上犯。若脓色白，质稀量多不止者，多为阳虚水泛。若脓色白，呈干酪状者，多屑肾气不足。
若耳脓色青，质稠而臭秽者，多属肝经风火。
若耳脓色红，质稠者，多属血分有热。若脓色紫暗者，多属瘀血内阻。
若耳脓质稠而色黑者，反复发作，经久不愈者，多属肾脏亏损。
（4）辨脓量若脓量多质稠而臭秽者，多属肝胆湿热上蒸。脓量多质稀色白者，多属脾虚湿泛。
若脓量少质稠者，多属湿热熏蒸。脓量少，流脓日久，质稠，反复发作者，多属肾虚。脓量少，质稀者，多属脾虚。
（5）辨脓液气味耳病初起，脓液多无臭味，病情较轻，病位较浅。
若脓液臭秽，质稠而量多者，多属湿热上蒸。若脓液臭秽，流脓日久者，多属肾脏虚损。
若脓液恶臭，反复发作，日久不愈，日渐加重，或口眼喁斜者，多属邪毒久困，耗伤正气之恶候。
5如何辨耳胀
耳胀是耳科常见症状，也是患者的主观感觉，耳内胀闷不适，常因耳内胀满而致头昏头晕，听力障碍等。
（1）耳胀而痛，耳心胀闷堵塞，疼痛不适，头昏头晕，耳内鸣响，鼻塞涕多者，多属外邪入侵，邪壅清窍。
（2）耳内胀塞难通，耳鸣，听力障碍，透过鼓膜可见有液平面，鼻塞，头晕者，多属风热湿邪侵犯耳窍。
（3）耳胀日久，听力障碍，高调耳鸣，腰膝酸软，鼓膜混浊、内陷者，多为肾脏虚损。
（4）游泳沐浴后，耳内胀闷堵塞，听力障碍，多为污水入耳，或耵聍栓塞，遇水膨胀。
此外，外伤也可致耳心胀痛，耳道流血，鼓膜充血或穿孔等。
6如何辨耳闭
耳闭是患者主观感觉的症状，系指耳内阻隔闭塞，如物堵塞，听音不真，其症状常与耳胀同时出现，也可单独出现。
（1）耳气闭耳内闭塞，听力障碍，耳鸣，鼓膜活动度欠佳，心烦易怒，胸胁胀满者，多为肝气郁结，气结窍闭。
（2）耳虚闭耳闭日久，听力减退，耳鸣持续，鼓膜混浊、内陷或增厚，头晕目眩，腰膝酸软者，多为肾阴虚，或脏腑亏损，耳窍失养。
（3）耳火闭耳内闭塞，耳鸣哄哄，鼓膜充血或穿孔流脓，面红目赤，头晕口苦，心烦易怒者，多为肝火上炎耳窍。
（4）耳邪闭耳闭而胀，耳心疼痛，耳鸣，头昏闷，鼓膜充血，鼻塞清涕，恶寒发热者，多为外邪侵犯，清窍闭塞。
（5）耳窍闭耳闭塞而疼痛，听力骤然减退，鼓膜充血或穿孔出血，头晕心烦者，多为外伤，或炮震雷鸣震伤。
7如何辨耳鸣
耳鸣为耳科常见症状，是患者自觉耳内鸣响，或若蝉鸣，若风吹，若蛙蛞，若流水，若钟鸣等。系多种耳病的常见症状，或一些耳病的先兆，患者常因耳鸣而就诊。
（1）耳鸣突发耳内胀闷闭塞，耳心疼痛，鼓膜充血，头痛畏风，鼻塞涕多者，多为外邪侵犯。若耳鸣突发轰轰作响，耳内堵塞胀痛，鼓膜充血，活动度欠佳，心烦易怒，口苦咽干，面红目赤者，多为肝火上扰清窍。若耳鸣突发如风吹，耳内胀闷堵塞，听力障碍，头闷胀，鼓膜充血、外凸或有液平面，或穿孔流脓者，多为水湿泛溢耳窍。
（2）耳鸣如蝉听力渐退，耳鸣声细如蝉，鼓膜混浊、失泽，活动度欠佳，或鼓膜穿孔流脓，质稀，头晕目眩，腰膝酸软，唇红颧赤者，多为肝肾亏损。若耳鸣如蝉，耳道流脓，质稀色白如水，鼓膜失泽、增厚、内陷或穿孔，有水样分泌物，畏寒肢冷，神疲乏力，面色咣白，腰膝冷痛者，多为脾肾阳虚，水湿上犯。
若听力障碍，耳鸣如蝉，鼓膜失泽，活动度欠佳，心悸健忘，失眠盗汗，脉细弱者，多为心血虚，耳窍失养。若耳鸣如蝉，听力障碍，心烦急躁，胸胁胀满，情志不遂者，多为肝气郁结。
若听力渐退，耳鸣如蝉，头晕失眠，鼓膜混浊、增厚，活动度差者，舌紫暗或有瘀斑，多为瘀血内阻。若听力骤减，或失聪，耳鸣如蝉，头晕目眩，恶心呕吐，舌尖边有瘀点，心烦易怒者，多为气滞血瘀。
（3）耳鸣持续听力障碍，鼓膜失泽、内陷或穿孔，脓稀色白，头晕目眩，倦怠乏力，少气懒言，形体消瘦，食少纳呆，腹胀便溏者，多为脾胃虚弱。听力渐退，持续耳鸣，鼓膜增厚，或钙质沉着，活动度差，舌尖边有瘀点者，多为血行不畅，瘀血内阻。
8如何辨耳聋
耳聋是指不同程度的听力障碍，甚至完全失听。几乎所有的耳科疾病均有不同程度的听力障碍，因此须根据耳聋起病的缓急、轻重程度，再结合全身兼杂证以辨明其虚实寒热。
（1）耳卒聋可为单侧，也可为双侧。卒然听力障碍，耳鸣哄哄，头昏，耳内胀闷堵塞，疼痛，鼓膜充血，畏风鼻塞者，多为外邪侵袭。
若耳卒聋，耳暴鸣，耳内堵塞，鼓膜充血，心烦易怒，或情志抑郁者，多为肝火上逆或肝气郁结。若耳卒聋，耳鸣如蝉，鼓膜活动度欠佳，心悸，失眠多梦，头晕目眩，面色不正者，多为心血虚，血不养窍。若耳卒聋，耳内疼痛或刺痛，心烦，鼓膜穿孔流血者，多为噪声或炮震、外伤等。
（2）耳渐聋耳聋渐进，耳鸣持续，鼓膜失泽、增厚、混浊，腰膝酸软，潮热盗汗者，多为肝肾阴虚。耳聋渐进，耳鸣头晕，鼓膜内陷，活动度欠佳，或鼓膜穿孔，脓稀量多，倦怠乏力，食少纳呆，腹胀便溏者，多为脾胃虚弱。
耳聋渐进，耳鸣如蝉，鼓膜混浊或增厚，心烦失眠，舌尖边有瘀点者，多为瘀血内阻。此外，尚有耳聋渐进，由外伤、炮震伤及耳毒性药所致。
9如何辨眩晕
多种原因皆可致眩晕。系指头晕目眩，自觉天地旋转，如坐舟车，不欲睁眼，或伴恶心，呕吐，眼球震颤等。
（1）眩晕突发耳鸣，鼓膜充血，眼震，头晕目眩，头痛，面红目赤，心烦易怒，舌红，脉弦，多为肝阳上亢。头胀头闷晕，胸脘痞闷，倦怠乏力，恶心呕吐，舌苔腻，脉滑者，多为痰浊中阻。
（2）眩晕时作眩晕时作，劳累过度或体位改变时也发，耳鸣如蝉，鼓膜失泽，活动度欠佳，心悸失眠，健忘多梦，面色不正者，多为心血不足。
（3）眩晕持续高调耳鸣，目眩头晕，眼前黑花，唇红颧赤，腰膝酸软，舌嫩，苔薄，脉细者，多为肝肾亏损。若眩晕持续，高调耳鸣，听力障碍，鼓膜混浊、增厚，活动度欠佳，舌尖边有瘀点者，多为瘀血内痹耳窍。
（4）眩晕伴脓耳鼓膜充血，或穿孔流脓，面红目赤，心烦易怒，口苦者，多为肝胆湿热上蒸。若眩晕，耳道流脓，发热，神烦昏冒，谵语等，多为邪陷心包之重证，宜密切观察病情。
10如何辨鼻塞
