化疗是一种传统的肝癌治疗方法，由于大多数肝癌不能手术切除，故化疗仍有一定效果。但肝癌是一种对抗癌药敏感性极低的癌症之一，可能与多药耐药基因（MDR）有关，所以化疗效果较差。为了克服化疗效果较差的问题，常常采用化疗药物经肝动脉插管灌注，疗效较好。常用的化疗药有顺铂（PDD）、阿霉素（ADM）、丝裂霉素（MCC）、5-氟脲嘧啶（5-Fu）、博莱霉素（BLM）等。临床上多种化疗药物联合应用可提高疗效，例如FAM方案（原发性肝癌常用化疗方案）中阿霉素、5-氟脲嘧啶、丝裂霉素的联合应用，BAF方案（FAM的改良方案）中阿霉素、5-氟脲嘧啶、博莱霉素的联合应用。
（6）肝移植术
肝移植术是一项正在兴起的新方法，适应症和禁忌症的确立对肝癌患者肝移植的成功至关重要。许多学者倾向于将肿瘤直径>5厘米列为肝癌肝移植的禁忌证。在我国原发性肝癌主要由乙型肝炎肝硬化而引起，因受体本身有HBV感染，易致乙型肝炎复发而使供肝失去功能，故肝移植的效果较欧美国家差。加上费用昂贵，供肝来源困难，限制了肝移植术在肝癌治疗中的应用，故一般采用手术或TACE等疗法，当然对于那些病变波及左右半肝，伴有肝硬化，肝功能损害严重，做肿瘤切除困难且易发生术后肝功能衰竭者仍然需要进行肝移植治疗。
（7）中医治疗
肝癌中医辨证可以分为气滞血淤（治以行气散结，活血化淤）、肝胆湿热（治以清热利湿，化瘀解毒）、肝郁脾虚（治以疏肝健脾）、肝肾阴虚（治以滋养肝肾）、热毒蕴积（治以火解毒，清热利湿）脾肺气虚（治以健脾益肺）等。中成药可以选用肝复乐片、去甲斑蝥素等。
76.怎样预防肝癌
（1）肝癌的病因学预防
饮食与肝癌的发生有较大关系，目前认为黄曲霉素（霉变的花生、大米、玉米、小麦等食物中含量很高）、亚硝胺（烧焦、碳化、烟熏、盐渍、腌制的食品含量较高）、乙醇（经常饮酒）等与原发性肝癌的发病关系密切。美国癌症协会提出的八条防癌饮食指南可供参考。
（1）正确选择食品，加强身体锻炼，保持适当体重。
（2）不要吃固定不变的食物。
（3）每天保持3—5种蔬菜，2—4种水果，特别是富含维生素A的绿色、黄色蔬菜和富含维生素C的水果。
（4）吃高纤维素食品如谷物、豆类、水果、蔬菜，达到纤维日摄取量20—30g。
（5）降低总脂肪摄入，脂肪不超过30%卡路里，饱和脂肪酸不超过10%卡路里，胆固醇不超过300毫克。
（6）限制酒精饮料的消
耗，如需饮用，女性每天不超过1盎司，男性不超过2盎司。
（7）限制粗制盐、烟熏和含硝酸盐食物的消耗。
（8）慎用食品添加剂、维生素E、腌制品、人工干酪、咖啡、胆固醇和高温烘烤食品。
此外环境因素如空气污染、缺硒可使肝癌发病率上升。
在我国肝炎病毒以及肝硬化也是原发性肝癌的罪魁恶手。所以食用符合卫生要求的食品，避免环境污染，忌酒，接种乙肝疫苗等均是预防的有效措施。
（2）注意对肝癌高危对象的随诊
我国是病毒性肝炎高发区，乙型和丙型肝炎病毒感染与肝癌的发病关系亦十分密切。由于肝癌好发于中老年，故对40岁以上，乙型肝炎或丙型肝炎病毒学检查阳性者或有慢性肝病史者可作为肝癌的高危对象。
但我国城乡居民在一般体查时只习惯做乙型肝炎的血清学检查，而大多未做丙型肝炎的血清学检测，因此对乙型肝炎病毒学检查阴性，但却有慢性肝炎情况者应进行丙型肝炎病毒学检查。
检查时最好采用B超与肝癌血清标志物AFP检查相结合的方法。因为在我国的肝癌病例中，约30%的病例AFP是阴性，单纯的AFP检测将使这些病例被漏检。AFP与B超联合检测可使95%以上的早期肝癌被检出。
对肝癌高危对象的检测一般主张每6个月一次。据上海医科大学肝癌研究所的研究，肝癌的自然病程约两年，其中从普查能检出肝癌到出现肝癌的临床症状时间约为8个月，故每年检测一次难以保证每个被检出的病例皆尚在亚临床期。而如果对高危对象人群中每6个月检测一次，则可使肝癌基本上都在亚临床期被检出。
（3）早发现、早治疗
肝癌的早期发现，早期治疗非常重要。早期肝癌经过手术治疗，疗效确切，治愈率高，所以早期诊断、早期治疗是防治肝癌的重要措施。患者到临床症状明显，出现上腹部肿块、疼痛、消瘦或黄疸、腹水，此时多属于中、后期，肝脏损害明显，肿瘤已经在肝内传播或扩散到其他器官，大多已经失去治疗机会。
早期诊断常用B超和AFP进行初筛，一旦可疑病例，进一步做CT、磁共振或肝脏活体组织学检查。
（4）肝癌并发症的预防
由于肝癌多死亡于并发症如：全身功能衰竭、上消化道出血、肝性昏迷和肝癌自发性破裂等，所以加强对肝癌并发症的预防对提高肝癌生存期有较大意义。加强营养，控制感染，防止腹水及肝癌自发性破裂。
（5）手术后预防复发
手术后有部分肝癌容易复发，据资料分析，肝癌的高危复发因素有：大肝癌、CT显示或手术中见到肿瘤无明显的边界，切开门静脉或胆管有癌栓，肿瘤有卫星结节，肿瘤标本病理切片检查可见癌旁及远肝部位的脉管内有癌栓或子灶；癌细胞分化差，p53基因突变，增殖细胞核抗原表达指数、肿瘤微血管密度高等。对出现这些情况的复发高危病例，应采取相应的介入疗法、化疗等以降低肝内复发率，提高生存率。
77.什么是脂肪肝
脂肪肝是由肝脏本身原因或肝外以外原因引起的肝细胞内脂肪代谢异常，过量脂肪（主要为甘油三酯）在肝脏内持久沉积所致的疾病。在欧美国家，以酒精性脂肪肝、肥胖性脂肪肝多见，在我国肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝等更为常见，据欧洲和国内学者统计，目前脂肪肝发病率约占平均人口的10%。
78.哪些因素引起脂肪肝
引起脂肪肝的病因较多，有时可有2种以上的病因同时出现，主要病因有以下方面：
（1）饮食：高脂高糖饮食或长期营养不良，均可以导致脂肪肝。前者容易理解，高脂高糖饮食容易使体内脂肪过多，导致在肝脏内的沉积；而对后者有人很不理解，说“我不喜欢高脂高糖饮食，怎么可能得脂肪肝？”其实饥饿或消化吸收障碍、低蛋白饮食、食物中缺乏去脂物质、缺乏维生素均可以导致肝脏内脂肪代谢障碍而产生脂肪肝。此外，酒精中毒也是一个重要原因。据研究，饮酒量每天30克，持续10天者就可以发生脂肪肝。超过180克持续10天者全部由酒精性脂肪肝发展成为酒精性肝硬化。健康人每天摄入乙醇100—200克，连续10—20天，不论其饮食是否有足量的蛋白质，均可发生脂肪肝。
（2）化学药品：某些激素、某些镇静剂以及某些肝毒类物质如四氯化碳、氯仿、苯、铅、砷等均可破坏肝细胞的脂肪谢。
（3）感染：病毒性肝炎、结核、肺炎、慢性胆囊炎、慢性溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎等，尤其是病毒性肝炎，在急性肝炎恢复期和慢性乙型、丙型肝炎者中，由于营养调节不当，摄入脂肪过多，活动过少或炎症导致肝细胞的变性均可诱发肝炎后脂肪肝。
（4）内分泌疾病：高脂血症、糖尿病、脑垂体前叶功能亢进症、甲状腺功能亢进症等，其中高脂血症是最重要的诱因。
（5）其他：如严重贫血、严重缺氧、肝豆状核变性、某些医源性疾病等。
79.脂肪肝有什么样的临床表现
轻度脂肪肝多无临床症状，有的仅有疲乏感，容易被忽视（因此对肥胖者来说，出现这种不明原因的疲乏感，最好做B超以进一步确诊）；中度的脂肪肝病人可有上腹部胀满，食欲下降；重度者则因肝脏的损害而出现腹部胀满疼痛、恶心呕吐、肝脏肿大。
脂肪肝的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查，尤其是B超和CT的检查是其重要的诊断方法。
80.脂肪肝的治疗原则
脂肪肝的治疗，目前尚缺乏确实有效的方法或药物，一般多采用病因治疗或支持治疗。
（1）去除病因
对某些可以去除的能引起脂肪肝的病因，应及时消除，如减轻肥胖、控制感染、避免某些药物、限制饮酒、积极治疗糖尿病等。
（2）饮食疗法
进食以高蛋白、低糖、低脂为宜、但也要注意富于营养。对于肥胖病人则应限制其热量，以逐步减轻体重，使达到标准体重左右。
（3）适当选用降脂药物
目前国内外临床使用降脂药主要有5类：（1）胆汁酸隔离剂，主要有消胆胺、降胆宁等；
（2）烟酸等，主要有烟酸、乐脂平等；（3）纤维酸衍生物，主要有必降脂、诺行、力平脂，环丙贝特、安妥明等；
（4）普罗布可（丙丁酚）；
（5）HMG-CoA还原酶抑制剂，主要有洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒降脂）、普伐他汀（普拉固）和氟伐他汀等。上述5类药物作用机制不同，降脂效果也各有差异。可以在医生指导下，根据自身状况选用。
（4）维生素
很多种维生素都有保护肝细胞和促进肝细胞的去脂作用。如维生素B12常与叶酸合用，维生素C可促进胆固醇转化为胆汁酸，故能加强肝脏清除胆固醇的作用，其他如核黄素、吡多醇或多种维生素也有去脂作用。
（5）其他药物
西药如利肝生（其中含蛋氧酸、胆碱、B族维生素）肝宁（内含肝水解产物、胆碱、肌醇、维生素B12等）、复方胆碱（内含重酒石胆碱、蛋氨酸、维生素B12、肝粉等）。
中药类近年研制的中成药品种较多，适当选用，可能有一定的辅助治疗价值。
（6）及时调整治疗方案
