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第40章 心脏肿瘤

一般人认为心脏不长肿瘤更不长恶性肿瘤,甚至一些医生也往往忽视心脏肿瘤。虽然心脏肿瘤的发生率较低,但也不能对其失去警惕,而耽误了早期诊断和早期治疗,因为在既往史中,心脏肿瘤基本上是在尸体解刮或手术中才被友现的。

多见的良性的原发性心脏肿瘤有:粘液瘤、脂肪瘤、乳头状纤维瘤、横纹肌瘤、血管瘤等;常的恶性肿瘤是:血管肉瘤、横纹肌肉瘤、间皮瘤、纤维肉瘤等。

由于心脏肿瘤的种类及合并症多,临床表现也复杂多变。常见的表现有:左右心衰竭和心脏杂音,心律紊乱和由此而导致的晕厥或骤死,心包受累而引起的体循环淤血的临床表现,无明显诱因的多为持续胸痛,深血性贫血和血小板减少,此外还有困乏、发热等全身症状。纤维瘤多发生于12岁以内,易产生严重心律紊乱,此时骤死率可达40%。横纹肌瘤多发生在1岁以内。血管瘤多发生在50岁以后。脂肪瘤多发生在60岁以上,可引起心律紊乱。

恶性心脏肿瘤多见于成人,男多女少,预后极差。

为尽早作出诊断,凡有以下临床线索存在者,均应进行超声及CT检查:

肺心病

肺心病亦称慢性肺原性心脏病,是由于慢性呼吸系统疾病、胸廓畸形、肺血管疾病引起的肺动脉高压最后导致的心脏病。其病程可长达几年甚至十几年,治疗起来困难较多。但只要自己妥善保养,对症治疗,会逐步减轻和康复。自我诊断肺心病的主要症状依据如下:

每到寒冷季节病情加重,咳嗽加剧,痰量增多、变浓或呈黄色;

冠心病

国外于20世纪90年代对冠心病的预兆有以下研究成果:50岁以上的男子如出现阳痿,55岁以上的中老年男女如发生耳鸣,这些症状往往是罹患冠心病的预兆。

美国北卡罗来纳的一位学者,曾用老鼠进行观察研究,结果发现,当用一些有害条件(高脂饮食、长期噪音等)刺激这些老鼠时,耳蜗中出现的缺血性病理变化要比心肌改变早得多。实际上,临床实施也证明,一些中老年冠心病者在发病前会出现进行性加重的耳鸣。可见,出现耳鸣常常预示着冠心病的隐患。

另外,国外研究人员发现,在50岁以上的阳痿男子中,几乎半数存在阴茎血流异常,其发病的主要原因是供应阴茎血流的动脉血管发生了粥样硬化。因此,有些阳痿是发生冠心病的预兆。

最新医学研究发现,白发与冠心病有着相当密切的关系,是冠心病的一种易患因素。

美国心脏学会的专家们分析了一组心肌梗塞病,发现其中24%的人在30岁以前就出现了白发。

有关资料表明,体内如缺乏微量元素铜和锌,即铜与锌的比例下降后,毛发就会出现黑色素生成障碍。这种情况的出现,也与冠心病的发生密切相关。因此,有少年白发的人(有的地方称之为少白头)应注意在生活中避免诱发冠心病的因素,如吸烟、肥胖和心理过度紧张等。

这类人平时应多吃富含微量元素铜的物质,如虾、甲鱼、豆类、玉米及菠菜等。

另外,人们通过观察舌下血管的变化也能判断是否患上了冠心病。

舌诊一向为中医的诊断方法,是以舌苦和舌质来判断体内的情况。而舌下的小血管的观测是检查微循环的一种简便方法。微循环是指微小动脉,毛细血管和微小静脉中的血液循环,若有血液粘稠度过高等“血瘀”的情况,微循环就发生障碍。因此可以在舌下小血管中表现出来。用活血化瘀法治疗,可以通过神经或体液的调节改善微循环,这也能由舌下小血管表现出来。

如何观察舌下小血管的变化呢?当人们把舌卷起来,可见到舌下中央有一纵行的皱壁呈八字样排行、小皱壁的边缘不齐,有许多锯齿状小突起,称为伞襞。伞襞和舌系带之间的粘膜深处,可见有浅兰色的舌静脉,粘膜下则为分散的小血管,这些小血管就是主要的观察对象。若将舌下分为内、中、外三个侧带,以舌系带至伞襞为内侧带,伞襞与舌的边缘之间的部分一分为二,在近中间的区域为中侧带”,靠近舌边的区域为外侧带。正常粘膜下小血管没有扭曲和扩张,更没有出血瘀点,而是呈由近到远,由大到小的血管网,主要分布在内侧带,粘膜表面光滑、细腻、色泽红润。

如果舌下血管扭曲、扩张或有出血瘀点或瘀斑,即表示有瘀滞现象。舌下血管曲张分布的部分限于中侧带以内,且没有瘀点(斑)者为轻度,如果外侧带血管也呈曲张且有明显出血瘀点则为重度。

有些疾病的发生、发展和预后,的确存在着性别上的差异。就冠心病而言,男女之间也有许多不同之处。一般说来,妇女冠心病与男性相比,发病时间较迟,约晚10年。在55岁以前,妇女即使得上了冠心病,也很少发生心肌梗塞和猝死,其症状多以心绞痛为主,且病情经过也较男性为轻,预后较好,存活率较高。

目前认为,出现男女不同的冠心病症状特点,关键在于雌激素的作用,生理剂量的雌激素能使血液中的高密度脂蛋白含量增高,从而有利于胆固醇从血管壁移出。所以,绝经后的妇女冠心病的发病率,尤其是心肌梗塞的发生率明显增高。但目前尚未证实给绝经妇女补充雌激素能降低冠心病的发生率。其预防措施仍以控制高血压、戒烟、防止肥胖和摄人低胆固醇为主。

另据国外研究发现,冠心病易发生在妇女绝经后。

美国妇女每年死于冠心病的人数比死于各种癌症的总数之和还要多。1894年,因心脏病发作而死亡的30多万妇女中,有许多人只有50岁左右。

冠心病的致病因素主要是高血压、血胆固醇过高以及吸烟。

但近年来通过流行病学的研究,专家们发现对于妇女来说,冠心病还有另一危险因素,那就是绝经期。

妇女绝经后易患冠心病,是由于她们的体内雌激素分泌减少的缘故。切除了子宫和卵巢的妇女,冠心病的发病率比同年龄组的正常妇女要高出6倍。但是,如果给她们补充雌激素后,冠心病的发病机会就和正常人一样了。研究还发现,妇女绝经后补充了雌激素,可降低死亡率。

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