睡眠状况测试调查问卷，该量表适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量，同时也适用于一般人睡眠质量的评估。
1.您觉得您的睡眠充足吗？
A很充足B充足C一般D不充足E很不充足
2.您平均每天睡多少小时？
A4小时以下B4~6小时C6~8小时D8~10小时E10小时以上
3.您平时（夜晚）几点开始睡觉？
A22：00之前B22：00~24：00C00：00~01：00D01：00~02：00E02：00以后
4.您周末一般几点睡觉？
A22：00之前B23：00~00：00C00：00~02：00D02：00以后E通宵不睡
5.您每天约几点起床？
A06：00之前B06：00~08：00C08：00~09：00D9：00~11：00E11：00以后
6.您早上是怎样醒来的？
A自然醒B闹钟叫醒C其他
7.您早上醒来的感觉怎样？
A很好很舒服，精力充沛B还好，算是解困了C没感觉D还是很累，还想睡
8.您有午休的习惯吗？
A有B没有
9.您是否有以下“睡眠亚健康”症状？
A睡困难B睡不踏实(醒来多次)自觉多梦C睡眠惊醒D醒
E注意力难以集中10.您容易被惊醒吗？
A很容易B容易C一般D难
11.您惊醒后容易再入睡吗？
A很容易B容易C一般D难
12.您有失眠的问题吗？
A没有B偶尔C经常
13.影响您睡眠质量的因素有哪些？
A外面动静大，灯光亮B压力大，过于焦虑C朋友电话、信息聊天D情绪复杂等因素
14.如果您晚上没睡好，第二天您的精神状态怎样？
A饱满B有些累，但大部分时间精神很好259C偶尔想睡D精神很不好E直接逃课
15.如果睡眠质量差对您有何影响？
A没影响B身体抵抗力下降C白天犯困D工作效率降低E烦躁、焦虑、易怒
16.您会担心自己的睡眠质量吗？
A会，积极进行自我调整B从没留意过C放任，不闻不问
17.如果您的睡眠出现了问题您想得到改善吗？
A无所谓B想C很想
18.如果您难以入睡，您会采取以下哪些措施解决？（可多选）
A改善睡眠环境B养成良好睡眠习惯C自我放松D咨询医生E加强体育锻炼
（以上问卷，如果答案中出现超过12个C/D/E选项，则有一定的睡眠障碍。如果答案中出现6～10个C/D/E选项，则需要注意调整自己的睡眠方式，促进健康睡眠。如果答案中低于5个C/D/E选项，则说明睡眠基本正常）
