恶心为一种上腹部不适，紧迫欲呕的感觉。呕吐是指胃内容物或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象。恶心常为呕吐的先兆，恶心之后随之呕吐，但两者也可单独出现。从某种意义上讲，呕吐是机体的一种保护性防御反射，可将摄入的有害物质排出体外。
一、病因及发生机制
（一）病因
最常见于消化系统疾病，也可见于其他系统疾病。
1.反射性呕吐
（1）消化系统疾病：①口鼻咽部受到刺激，如吸烟、剧烈咳嗽、鼻咽部炎症或溢脓；②胃肠疾病，如急、慢性胃炎，幽门梗阻，肠梗阻，急性阑尾炎等；③肝、胆、胰腺疾病，如急性肝炎、肝硬化、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等；④腹膜及肠系膜疾病，如急性腹膜炎等。
（2）其他系统疾病：①眼部疾病，如青光眼、屈光不正等；②泌尿及生殖系统疾病，如尿路结石、肾绞痛、急性肾盂肾炎、盆腔炎、异位妊娠破裂等；③循环系统疾病，如急性心肌梗死、心力衰竭等；④急性传染病；⑤嗅觉、视觉及味觉刺激所致呕吐。
2.中枢性呕吐
（1）神经系统疾病：①颅内感染，如脑炎、脑膜炎、脑脓肿；②脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；③颅脑损伤，如脑震荡、颅内血肿、脑挫裂伤等；④脑肿瘤；⑤癫痫，特别是癫痫持续状态。
（2）药物或化学毒物的作用：如洋地黄类、某些抗生素、抗癌药物及有机磷中毒等。
（3）其他如妊娠、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症等。
3.前庭功能障碍性呕吐：如迷路炎、晕动病等。
4.神经官能症性呕吐：如胃神经官能症、癔病等。
（二）发生机制
呕吐中枢位于延髓，由神经反射中枢（即呕吐中枢）和化学感受器触发带两个功能不同的结构所构成，前者接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐运动；后者接受外来的化学物质、药物以及内生代谢产物的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢而引起呕吐。呕吐的神经反射过程是：以上各种引起呕吐的刺激因素经由传入神经（迷走神经、交感神经的感觉纤维、舌咽神经）或血液循环到达延髓呕吐中枢，再通过传出神经（迷走神经、膈神经、脊神经），将呕吐信号传至各有关效应器官（胃、小肠、膈肌和腹壁肌肉）而引起呕吐反应。呕吐是一个复杂的反射动作，分为恶心、干呕和呕吐三个阶段，恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增加，可伴有或不伴有十二指肠液反流；干呕是胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐是胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹内压增高，迫使胃内容物急速而猛烈地反流，经食管、口腔排出体外。
二、临床表现
（一）主要表现
1.呕吐的诱因：神经官能症性呕吐常因看见或食入厌恶的食物，或闻到不喜欢的气味而发生；晕动病呕吐多与乘车或乘船有关。
2.呕吐物的量、性状和气味：呕吐物伴有大蒜味见于有机磷农药中毒；伴有发酵、腐败气味提示幽门梗阻；伴有粪臭味提示低位肠梗阻，如不含胆汁说明肠梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁说明梗阻在此平面以下；含有大量酸性液体者多为胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味可能为贲门狭窄或失弛缓症所致；呕吐物呈米泔水样见于霍乱。
3.与进食的关系：餐后数小时出现呕吐，特别是集体发病者，多见于食物中毒；餐后即刻呕吐，可能为精神性呕吐；餐后6h以上或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。
4.呕吐的形式：多数情况下，呕吐前先有恶心，呕吐时胃内容物经口吐出或溢出。颅内压增高所致的呕吐前无恶心，但呕吐反应强烈，多呈喷射性，吐后不感轻松。
5.呕吐的时间：晨起呕吐多见于早孕反应、尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；夜晚或凌晨呕吐见于幽门梗阻。
（二）其他表现
1.身体反应：恶心时病人可有上腹不适及饱胀感，并伴有迷走神经兴奋的表现，如面色苍白、流涎、出汗、血压降低、心动过缓等；长期、频繁呕吐或呕吐量过大，可引起脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调（如低钾、低氯、代谢性碱中毒）及营养缺乏、体重减轻等；剧烈呕吐可引起食管贲门黏膜损伤，诱发上消化道出血；老年、儿童、病情危重、意识障碍病人发生呕吐，有可能发生误吸，引起窒息、肺部感染等不良后果。
2.心理社会反应：长期或频繁、剧烈的呕吐，病人易产生紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应。另外，由于害怕进食后会呕吐而加重病情，胃的逆蠕动引起的上腹部不适，加之呕吐物引起的不良视觉、嗅觉刺激等，可能会导致病人不敢或不愿进食。
3.伴随症状伴：腹痛、腹泻，见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒和各种原因引起的急性中毒等；伴胸痛，多见于急性心肌梗死、肺梗死等；伴有眩晕和眼球震颤，见于前庭器官疾病；伴有剧烈头痛、意识障碍，主要见于颅内压增高；伴右上腹痛及发热、寒战、黄疸，应考虑胆囊炎、胆石症。
三、护理评估要点
1.病因或诱发因素评估：病人有无消化、循环、泌尿生殖系统疾病；有无急性传染病；有无中枢神经系统的感染性疾病、颅脑损伤及脑血管疾病；有无内分泌与代谢障碍性疾病；有无应用洋地黄类、抗癌药等药物史和有机磷农药接触史等。
2.呕吐特点评估：病人呕吐出现的时间、形式以及与进食的关系，评估呕吐物的量、性状和气味等。
3.伴随症状评估：病人是否伴有腹痛、腹泻、头痛、意识障碍、发热、寒战、黄疸、眩晕、眼球震颤等。
4.身体反应观察和记录：病人呕吐物的量、次数及病人进食、饮水情况等；对长期剧烈频繁呕吐者，应仔细评估其有无水、电解质、酸碱平衡失调及营养不良的症状和体征；儿童和老人及有意识障碍者发生呕吐时，应注意观察其面色、有无呛咳、呼吸道是否通畅等，要警惕有无窒息的情况发生。
5.心理社会反应：对长期或频繁、剧烈呕吐者，注意评估病人有无紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应，有无不敢或不愿进食等情况。
四、护理诊断及合作性问题
1.舒适改变：恶心、呕吐与急性胃炎有关；与急性肝炎有关；与服用药物有关等。
2.体液不足/有体液不足的危险：与呕吐引起的体液丢失过多及摄入量减少有关。
3.营养失调，低于机体需要量：与长期呕吐和食物摄入量不足有关。
4.潜在并发症：窒息。
