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第9章 脏象学说与辨证(3)

脏腑功能实际上就是各脏腑气的升、降、出、入运行过程,在此过程中的相互配合,脏腑相互关系。脾气升清将水谷精华上输于肺,采天地之精华形成维持生命的气血津液,胃与之配合下降浊气排泄代谢糟粕于大肠、膀胱,消除腐朽。脾与胃居于中焦,以此形成全身升降的总枢纽;心在上焦为天,属火脏,肾在下焦为地,属水脏,天气下降,地气上升是自然的规律,水火相济是心肾之必然,以此形成脏腑第二对升降矛盾;肺居上焦,向下布散水谷精华,向下通调水道,向下通畅元气,肝居下焦,向上疏散调达全身气机,正如阳气东面升腾,西面落山,所谓“左右者,阴阳之道路也”,以此形成脏腑第三对升降矛盾。脏腑功能就是三对升降矛盾,生物学上的生命过程就是饮食变气血精华,代谢垃圾进行排泄的过程。

气、血、精、津液的功能及其辨证

气、血、精、津液是脏腑功能作用下所产生的最基本的物质,各有不同的存在形式和各自不同的功能,病理状态下也有不同的证型表现。

一、气的功能及其辨证

中医认为,气是构成人体的最基本的物质,也是人体生命活动的最基本状态,人体的各种生命活动均可以用气的量和运动变化来解释。

(一)气的生成

1.先天之精气即受之于父母的先天禀赋之气。其生理功能的发挥有赖于肾藏精气。

2.水谷之精气即饮食水谷经脾胃运化后所得的营养物质。

3.吸入之清气即由肺吸入的自然界的清气。

(二)气的功能

作为人体生命活动的基本物质,气的功能主要有以下几个方面:

1.推动作用犹如自然界阳光的动力作用,气可以促进人体生长发育,激发各脏腑组织器官的功能活动,推动经气的运行、血液的循行,以及津液的生成、输布和排泄。

2.温煦作用犹如自然界阳光的温运作用,气的运动是人体热量的来源。维持并调节着人体的正常体温,用以保证着人体各脏腑组织器官及经络的生理活动,并使血液和津液能够始终正常运行而不致凝滞、停聚。

3.防御作用犹如自然界阳光的保护作用,气具有抵御邪气的作用。一方面,气可以护卫肌表,防止外邪入侵;另一方面,气可以与入侵的邪气作斗争,以驱邪外出。

4.固摄作用犹如自然界阳光的升腾、护卫作用,气可以保持脏腑器官位置的相对稳定;并可统摄血液防止其溢于脉外;控制和调节汗液、尿液、唾液的分泌和排泄,防止体液流失;固藏精液以防遗精、滑泄、带下。

5.气化作用犹如自然界阳光的物质转化和能量转化作用,气化作用即在通过气的运动可使人体产生各种正常的变化,包括气、血、精、津液等物质的新陈代谢及相互转化。气的各种功能相互配合,相互为用,共同维持着人体的正常生理活动。比如,气的推动作用和气的固摄作用就是相反相成的,一方面,气推动血液的运行和津液的输布、排泄;另一方面,气又控制和调节着血液和津液的分泌、运行和排泄。推动和固摄的相互协调,使正常的功能活动得以维持。

(三)气的运动

气的运动被称为气机,气的功能是通过气机来实现的。气的运动的基本形式包括升、降、出、入四个方面,并体现在脏腑、经络、组织、器官的生理活动之中。中医认为:人在阳间必然以阳气为主,阳气主动,才能使形体有机能、有生命。换言之,中医所讨论的脏腑功能就是气的运动。例如,肺呼气为出,吸气为入,宣发为升,肃降为降。又如,脾主升清,胃主降浊。气机的升降出入应当保持协调、平衡,这样才能维持正常的生理活动。凡体内液体类血、精、津液的运行都有赖于气的推动。

(四)气的分类

根据所在的部位、功能及来源的不同,气可分为以下四类:

1.元气元气又称原气,是人体生命活动的原动力。元气由先天之精所化生,并受后天水谷精气不断补充和培养。元气根源于肾,通过三焦循行于全身,内至脏腑,外达肌肤腠理。元气的功能是推动和促进人体的生长发育,温煦和激发脏腑、经络、组织器官的生理活动。因此,可以说元气是维持人体生命活动的最基本的物质。

2.宗气宗气即胸中之气,由肺吸入之清气和脾胃运化的水谷精气结合在肺中生成。宗气的功能一是上走息道以行呼吸(肺气),二是贯注心脉以行气血(心气),三是下降至肾补充先天,合成元气(肾气)。肢体的温度和活动能力、视听功能、心搏的强弱及节律均与宗气的盛衰有关。由于宗气积于胸中,临床上常以心尖搏动部位(虚里)的搏动情况和脉象来了解宗气的盛衰。

3.营气营气即运行于脉中、具有营养作用的气,主要由脾胃运化的水谷精气所化生。营气的功能表现为注入血脉、化生血液及循脉上下、营养全身两个方面。换言之,营气是血液的组成部分。

4.卫气卫气即行于脉外、具有保卫作用的气,与营气一样,也主要是由脾胃运化的水谷精气所化生。卫气的功能包括:护卫肌表,防御外邪入侵;温养脏腑、肌肉、皮毛;调节控制汗孔的开合和汗液的排泄,以维持体温的恒定。

二、血的功能及其辨证

血是流行于脉管之中的红色液体,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。

脉作为血液的循行通道,被称为血之府。

血主要是由营气和津液所组成,其主要来源是摄入的饮食水谷精微。饮食的优劣和脾胃功能的强弱,直接影响着血的化生。此外,精与血之间相互资生、相互转化,因此,精气化血是血液生成的另一个来源。

血的主要功能是营养和滋润全身。血循行于脉中,内达脏腑,外至肌肉、皮肤、筋骨,不断地为全身各脏腑器官提供营养,从而维持正常的生理活动。正如《素问·五脏生成篇》所说:“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”血又是精神活动的主要物质基础。人的精神、神志、感觉、活动均有赖于血液的营养和滋润。因此,肝血不足主要是血不营养全身,尤其是筋爪、毛发、眼睛、月经方面异常;心血不足主要是血不养神,尤其是心神方面异常,如失眠、多梦、健忘等。

血液循行于脉管中,周而复始,如环无端。气的推动作用和固摄作用是血液得以正常运行的保证。心主血脉,心气的推动,是血液循行的基本动力;肺朝百脉,运行于全身的血液都要汇聚于肺,合成为宗气后贯注于心脉以推动血液运行;脾气的统摄作用使血液在脉中正常运行而不致溢出脉外;肝的疏泄功能使气血运行通畅,肝的藏血功能则调节着血液的流量。

三、精的功能及其辨证

构成人体并维持人体生命活动的基本物质中还有“精”。“精”在中医学理论上的基本含义,有广义和狭义之分。广义之“精”,泛指一切精微物质,包括气、血、津液和从饮食中来的营养物质;狭义之“精”,即通常所说的肾中所藏之精,这种精与人的生长、发育和生殖,都有直接关系。

四、津液的功能及其辨证

津液是体内各种正常水液的总称,包括各脏腑组织器官的内在体液及正常的分泌物。

与气、血一样,津液也是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

津液的生成是通过胃对饮食的初步消化和小肠的分清别浊、上输于脾而完成的。脾一方面将津液输布到全身以滋润和灌溉各组织器官,另一方面将津液上输入肺,再由肺进一步宣发,将津液经过气化形成汗液排出体外;或经肺的肃降作用,将津液输送到肾和膀胱,经肾的气化作用变为尿液排出体外。

津液有滋润、濡养的作用,可以滋润皮毛、肌肤、眼、鼻、口腔,濡养内脏、骨髓及脑髓;另一方面津液可以化生血液,并有滋养、滑利血脉的作用,是组成血液的主要成分。此外津液的代谢还有助于体温的恒定及体内废物的排出。

五、气、血、精、津液的相互关系及其辨证

气、血、津液均为构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,都离不开脾胃运化的水谷精气,因而气和血,气和津液,血和津液在生理上相互依存、相互制约、相互为用,病理上相互影响,互为因果。

(一)气和血的关系

气属阳,血属阴,气的功能以推动、温煦为主,血的功能以营养、滋润为主。气血之间存在着气为血帅、血为气母的关系。

(1)气为血帅。指的是气能生血、气能行血及气能统血三个方面。

气能生血:血的化生过程离不开气化。无论是饮食物转化成水谷精微、水谷精微转化成营气和津液、营气和津液转化成血液的过程,还是精转化成血的过程,均需要依靠气的作用。气盛,则生血充足;气虚,则影响血的化生,甚而出现血虚。

气能行血:血液在脉中的循行有赖于气的推动,即所谓“气行则血行,气滞则血瘀”。心气的推动、肺气的宣发布散、肝气的疏泄条达均与血液的运行密切相关,无论哪个环节功能失调,均可导致血行不畅。

气能统血:气对血液具有统摄作用,使之循行于脉中,而不致外溢。气的统摄作用主要是由脾气来实现的。如脾气虚,不能统血,临床上就会出现各种出血病证,被称为“气不摄血”。

(2)血为气母。血是气的载体,同时也是气的营养来源。因此,气不可能在没有血的情况下独自存在。临床上血虚会使气的营养无源,导致气亦虚;血脱则使气无所依附,从而气也随之而脱。

(二)气和津液的关系

气与津液的关系同气与血的关系很相似,主要表现在气能生津、气能行津、气能摄津和津能载气四个方面。

气能生津:津液来自于摄入的饮食物,而饮食物化生津液则依赖于脾胃之气。因此可以说,气是津液化生的动力。如果气虚,脾胃功能减弱,则可见津液不足之证。

气能行津:津液在体内的输布和排泄依赖于气的升降出入,通过肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑共同的气化作用,可以实现气对津液的行津、化水功能。任何原因造成气虚、气滞或相关脏腑功能失调都会导致津液输布、排泄障碍。

气能摄津:气对津液具有固摄作用,可以有节律地调节和控制津液的排泄,维持体内津液代谢的平衡。如果气虚固摄作用减弱,则会发生体内津液无故流失,如卫气不固而自汗,肾气不固而尿频、遗尿等。

津能载气:如同血一样,津液也是气的载体,气同样依附津液存在。因此津液的流失也会使气受损伤。如出汗过多,或大量呕吐、腹泻,会使津液丧失,同时也会导致气随津脱。

(三)血和津液的关系

中医认为,津血同源,因为血和津液都是由水谷精气所化生而来的,全身组织中的津液渗于脉中即成为血液的组成部分,而血液如渗出脉外,则成为津液。血和津液同为液体,均以营养、滋润为主要功能,故二者同属于阴。病理上,血液和津液相互影响。例如失血过多,津液便渗入脉中补充血液之不足,由此也会造成津液的不足,出现口渴、尿少、皮肤干燥等症状。而津液大量损耗时,也会导致血脉空虚,或血液枯稠。在临床治疗时,对失血者不宜用汗法。

(冼华谭工)

思考题

脏腑功能及其辨证

1.心的功能有哪些?如何理解心主神志和主血脉的功能?

2.肺的功能有哪些?如何理解肺主气和通调水道的功能?

3.脾的功能有哪些?如何理解脾主运化和升清的功能?

4.肝的功能有哪些?如何理解肝主疏泄和藏血的功能?

5.肾的功能有哪些?如何理解肾藏精和主生殖的功能?

6.六腑的功能是什么?

7.为什么说,肾为“先天之本”,脾胃为“后天之本”?

8.理解各脏腑气机的升、降、出、入相互配合的运行过程。

气、血、精、津液的功能及其辨证

1.什么是气、血、精、津液?

2.气、血、津液的的主要功能是什么?

3.气的分类有哪些?元气、宗气、营气、卫气的作用是什么?

4.如何理解气血之间的相互关系?

5.如何理解血和津液的关系?

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