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第7章 内科(7)

李××,女,27岁,工人。大便中发现绦虫节片,曾服用南瓜子槟榔等驱虫,虫未被驱出,大便中仍然不断出现绦虫节片,故前来求治。服上方半小时后,随大便排出完整绦虫1条。事过2个月后,患者又发现大便中有虫节片,再照上方服药1剂,1小时后又排出完整绦虫1条。

按:部分病人每服中药后有剧烈呕吐者,不宜采用此方治疗。

(河南齐金成)

苦参煎剂治滴虫性肠炎

【组成】苦参、黄柏、蛇床子、白藓皮各30克。

【用法】上药浓煎过滤为60毫升,对15%醋酸溶液60毫升,作保留灌肠,每天2次,连用3~5天。

【临床】此方治疗滴虫性肠炎48例,全部有效。

【病例】翟×,男,12岁,学生。腹泻反复发作,服痢特灵、黄连素等药无效。大便镜检发现滴虫(+++),诊为滴虫性肠炎。用上方治疗3日后,症状消失,大便镜检阴性,随访2年未复发,大便镜检未见滴虫。

【来源】唐嗣景,《湖南中医杂志》便秘验方。

【组成】黑芝麻500克,糯米250克。

【用法】先将黑芝麻炒熟,糯米炒至黄色,混合研成粉末。然后对药粉1汤匙,加白蜜半汤匙,于空腹时用开水冲服。每天1次。连服1月。

【主治】用于大便燥结(习惯性便秘)、产后及热性病后期便秘,一般坚持服用1月可愈。

【病例】李××,男,52岁,1990年9月4日就诊。主诉大便干燥,持续下2年余,屡服中西药效果不佳。症见面色苍白,眩晕心悸,舌淡苔白,脉细。即用此便秘验方治之,服用20天,大便正常,症状消失。

【来源】《湖南中医杂志》1991年第4期。

治尿床症验方

将鸡肠子在砂锅里焙干,研成细末,用黄酒冲服,每日2~3次,每次用黄酒50克,鸡肠粉末适量,连服。

治疗遗尿良方

用枯矾、煅牡蛎各适量,共研细粉。装入胶囊内备用。每日服2次,每次服6克。用夜关门30克及红枣7只煎水后代茶吞服药丸。一般用1~2周即可见效。

治疗遗尿方

用下方治疗遗尿患者,效果显著。其法是:鸡肠子1具,装入碾碎的泽泻。6岁以下用2~6克;7~15岁用10克;成人用15克。煮熟后食肠,数次即愈。

巩堤汤加减治尿失禁

【组成】补骨脂20克,韭子15克,菟丝子20克,白术15克,茯苓15克,附子15克,桂枝10克,巴戟天20克,党参15克,熟地20克,益智仁10克,砂仁8克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】补益肾气,温补肾阳。

【主治】肾气不足,肾阳衰微,膀胱失约。

【病例】侯××,女,73岁。1977年10月16日就诊。主诉:小便失禁已4年。患者于4年前原因不明小便频数,尿色清白,伴有腰酸腿软,咳嗽气短,周身无力,肢凉怕冷,之后病情逐渐加重,小便失禁,不能控制,有尿即遗,不分昼夜,3年来未曾正常小便,甚为痛苦。检查所见:面白无华,言语无力,舌淡苔薄白,脉沉弱。此系肾气不足,肾阳衰微,膀胱失久,治宜补益肾气,温补肾阳。投以“巩堤汤加减”方。病人服约5剂,病情显著好转。又遵上方加减,共服16剂而痊愈。

按:肾为先天之本,是人体发育生殖之源,并与其他脏腑组织有密切关系。肾与膀胱相表里,膀胱的开阖,主宰于肾,有赖肾的气化,称谓“肾司二便”。只要肾气充实,气化功能正常,则膀胱开阖正常;肾气虚,气化失权,则膀胱失约,故小便频数,甚则失禁。气为阳,肾气虚弱,必然导致肾阳不足,故出现一派虚寒表现,诸如恶寒、面白、舌淡、脉沉等。由此可见,本症病标在膀胱,而病本却在肾。根据治病必求其本的原则,故采取补益肾气,温补肾阳的治法,肾气得复,肾阳得补,膀胱失约自愈。方中补骨脂、韭子、菟丝子、巴戟、熟地等皆为补肾之品,党参、白术、茯苓益气健脾,扶土制水,附子、桂枝温补肾阳,加砂仁以防群药甘腻。

加味补中益气汤治尿失禁

【组成】黄芪12克,益智仁9克,柴胡4.5克,党参12克,桑螵蛸9克,陈皮4.5克,甘草6克,覆盆子12克,升麻4.5克,当归9克,白术9克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】补肾固摄。

【主治】肾气虚,膀胱失约。

【病例】郑××,女,30岁。于1971年12月20日初诊。患者面色白,小便不能自控。其脉弱,苔薄。余诊后即用以“加味补中益气汤”,连投5剂,患者面色转正常,诸症见瘥。惟仍脉弱苔薄。仍遵上方加减再投5剂,以巩固疗效。

按:方用补中益气汤,加桑螵蛸、覆盆子、益智仁等药,补肾固摄,故收捷效。

(浙江何任)

加味益肾补气汤治尿失禁

【组成】黄芪4.5克,柴胡2.4克,炒枳壳2.4克,炒杜仲10克,菟丝子10克,潼沙苑6克,覆盆子6克,桑椹子6克,生薏苡仁12克,淮山药12克,乌药1.8克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】调气益肾。

【主治】肾气虚亏,膀胱失约。

【病例】胡××,女,16岁,中学生。于1967年5月6日初诊。患者病已半年余。其于半年前乘火车赴京,车上乘客拥挤不堪,寸步难移,2日未曾饮食,亦无法小便。其后感下肢沉重,浮肿,小便频数,不痛,日常达20余次,有时不能自约,点滴外流,腰有酸痛不适,饮食如常,尿检查无异常所见。此乃由于尿道括约肌束缩过度,导致松弛。中医症系肾气虚亏,膀胱束摄无权。治当调气益肾。投以“加味益肾补气汤”。服药1剂即见小便次数减少,共进4剂,浮肿全消,腰痛转失,小便日解4~5次,余症尽除,始如常人。

按:如上小便失禁,中医当谓“虚淋”。根据有尿频为淋,肾气受损属虚,故称之虚淋。两均为忍尿不解引起,若忍尿时间长,除尿不能自禁外尚有腰痛浮肿等症;若忍尿时间短,仅见小便频数。病情虽有轻重,然发病机理相同。始为膀胱津液满盈,本应气化而了,而强行约束当出不出,致损肾气;肾气既损,不当出而出之,乃膀胱失约之故。方中之菟丝、桑椹、覆盆、沙苑等益肾;山药涩精气;乌药暖膀胱;黄芪补气;柴胡调气(柴胡为厥阴经药,厥阴脉通膀胱而与遗尿、癃闭等有关);枳壳降气,意在调气;薏苡仁等药性平和取其补中,为辅助药物。诸药共伍,效如桴鼓。

(安徽程亦成)

加味赤小豆当归汤治血尿

【组成】赤小豆30~45克,当归9~12克,马齿苋30克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】清热泻火止血。

【主治】热在下焦,伤及血络。

【病例】陈××,女,26岁,已婚,五个月来持续镜检尿中红细胞(+)到(+++),有时出现微量蛋白。初起行膀胱镜检查诊为慢性炎症,当时伴有腰酸及小便灼热感等,以后如下症状均消失,但镜检血尿仍未愈。经X光腹部拍片,肾盂静脉造影,尿培养,24小时尿抗酸杆菌等检查均无异常发现。5个多月来经多种中西药治疗未见好转,而前来求治。检查尿蛋白:白细胞少数,红细胞(+++),余无特殊。给予服用“加味赤小豆当归散(汤)”,服药6剂,复查尿常规正常。嘱患者遵上方继续服用1个月,以期巩固。曾多次化验小便,除有时偶见红细胞,余均良好。

(浙江李学铭)

飞廉莲子汤治乳糜尿

【组成】飞廉45克,石莲子30克,山药15克。

【用法】3味共煎以代茶饮,每日1剂,以30天为1个疗程。

【功效】清热利湿,健脾导浊。

【主治】膀胱湿热。

【病例】江××,女,50岁,教师。其患乳糜尿已多年,曾服用海群生、中药等未效,并曾在某医学院附院作电灼治疗,仍未愈。患者服用“飞廉莲子汤”100余剂治愈,至今已5年未复发,坚持日常工作。

(安徽何宏敏)

乳糜血尿汤治乳糜血尿

【组成】黄芪30克,杜仲15克,续断10克,当归10克,川牛膝10克,丹参15克,益母草30克,生蒲黄15克(包煎),土茯苓30克,仙鹤草30克,淡秋石15克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】固肾益气,活血化淤。

【主治】淤阻膀胱,肾气不固。

【病例】应用“乳糜血尿汤”治疗观察十余例,均获痊愈。以本主化裁,用于其他水之疾,疗效也非常满意。

马××,男,42岁,工人。1997年8月7日初诊,血尿已5个月多,经久不愈,近来腰肋胀,尿中兼有紫色血,伴有米泔样的尿液,全身乏力,精神十分紧张、恐惧,曾在省级医院作过肾造影及膀胱镜检查,均未发现结石及肿瘤,诊断为乳糜血尿。尿检查:蛋白(++),乳糜试验(++++),有血块。参阅既往病史,均用过中西药上血之品无效。舌质淡,脉细涩,即投“乳糜血尿汤”7剂。

二诊:服完7剂后诸症骤减,尿检查:乳糜试验(+),未见蛋白及血块,惟有腰肋胀,再守上方加木香6克,服5剂。

三诊:尿常规各项检查均为阴性,仅有些腰酸、疲困、头晕,以六味地黄丸调理,月余而愈。追访2年未见复发。

按:乳糜血尿多中医“尿血”、“尿浊”之范畴,根据病史已达5月受害久,且有紫色血块,《血证论》说:“故凡血证,总以祛淤为要,世为血块为淤……”方中丹参、生蒲黄、桃仁、益母草、当归、川牛膝以祛淤生新;黄芪用以益气摄血,淡秋石用以清利别浊;杜仲、续断以固肾气;生蒲黄、仙鹤草以活血止血。后以六味地黄丸调理,故能获得全功。

(江西彭义士)泌感合剂治急性泌尿系感染

【组成】大青叶30克,蒲公英15克,连翘10克,旱莲草15克,川续断12克,怀牛膝12克,川黄柏10克,知母10克,滑石10克,栀子4.5克,甘草3克,海金沙3克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】清热化湿解毒。

【主治】膀胱湿热。

【病例】郑××,女,45岁,职工。1972年8月6日就诊。主诉近3天来发热恶寒、尿急、尿频、尿痛、尿色深红伴有腰痛,倦怠,曾服西药无效,故要求服中药治疗。检查:脉滑数,舌苔黄腻。化验:红细胞(+),蛋白(+)。此症属淋症范畴。按其脉症为湿热内蕴,下注膀胱,引起一系列泌尿系症状。因其病程短,发病急,应以“急则治其标”,首先以清热化湿解毒。方用“泌感合剂”。

8月10日复诊:服药后泌尿系症状显著好转,尿检查:脓球(+),红细胞少数,蛋白(±),但声音嘶哑。于前方中去川续断、旱莲草,加生地31克,玄参25克,凉血滋阴,再进3剂。

8月13日再诊:全身症状消失,尿检转阻性,追访10个月未再复发。

按:中医淋症范围甚广,所谓五淋即膏、石、气、血和前列腺疾患等。总的说来,各种淋症均有其共同特征,也有其独有特征。若能按其病情辨证施治,应用“泌感合剂”,灵活加减,均能收到理想效果。

(河北张从善)

苓皮导滞汤治肾炎

【组成】川朴45克,枳壳15克,枳实15克,青皮12克,陈皮15克,广木香15克,大腹皮15克,猪苓18克,泽泻15克,云苓15克,车前子30克,莱菔子12克,木通6克,姜皮12克,茯苓皮18克,竹叶6克,灯芯草3克,沉香6克。

【用法】每日1剂,每煎50分钟,早、中、晚服。

【功效】宣降肺气,开郁破滞,温阳利水。

【主治】肺失宣降,三焦气闭,水湿停留,命门火衰,肾阳虚而水。

【病例】杨××,64岁。1978年3月13日前来求治,患者头面及全身浮肿,按之没指,体重身酸无力,腰痛小便不利,尿检蛋白(++++),腹闷,气短,不欲食,舌苔白腻,舌质淡,脉滑数。前后共服用“苓皮导滞汤”16剂,肿消症除,尿化验恢复正常,病获治愈。

按:应用“苓皮导滞汤”进行加减化裁,近年来治疗水肿疾患,多收到良好的效果。

根据肾炎的发病机理和临床表现,观察到“本寒标热”三焦气郁是主要矛盾。因寒热的轻重不同,本脏中邪程度各有所异,用“苓皮导滞激发”反复实践,以行气、降气、温阳、利水之法来调畅气机、解和胃降逆、肃肺逐郁,达到升清降浊,三焦气顺,水行正道,“阴霾四散,晴霁放出,离照当空”,症消疾除。但理气之品性用之太过易耗液伤阴,肿消之后应予减去,加养阴之药当归、杞果,温煦肾脾之阳附子、肉桂、干姜等以善其后。

(河北杨立箴)

加味导赤汤治急性肾炎

【组成】生地12克,木通12克,甘草梢6克,竹叶9克,蓄12克,石苇12克,大小蓟30克,海金沙12克,白茅根30克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】清热利尿止血。

【主治】湿热下注,灼伤肾与膀胱之阴。

【病例】李××,男,18岁,学生。于1963年4月14日来诊。患者病已2周,小便频有尿血、腰痛、发烧、头晕、浮肿、面色赤、舌质红、苔薄黄、呼吸急促、脉弦尺濡数症状。尿检:红细胞满视野,白细胞6~8个,蛋白(++),西医诊断为急性肾炎。此为湿热型血淋病,治以清热利尿止血法。投以“加味导赤汤”,服药5剂,小便频急热痛减半,血尿止,浮肿亦消大半,此是三焦气化渐复,湿热去之象,仍用前方加连翅12克,以清十二经之热。又进8剂后,小便转正常,浮肿消,诸症悉除,尿液检查亦已正常。嘱其再进3剂,以使疗效巩固。

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