1.肾小球滤过率（GFR）测定
肾脏功能测定，目前临床上最常用的方法就是通过内生肌酐清除率（Ccr）来了解肾小球的滤过率。大家都知道，人体血液内存在着两种肌酐，一种是由外源摄取的肉食品消化吸收代谢而来的，这类通过外源摄取代谢产物的肌酐，称为外源性肌酐，它虽然可以从肾小球滤过，但是，也可被肾小管分泌出来，所以它不能代表肾小球的滤过率。另一种肌酐则是人体自身蛋白质新陈代谢的产物，在肌肉活动时由肌酸变化而来，这类肌酐则称为内生肌酐。
做内生肌酐清除率测定的病人一定要注意几点：
第一，病人连续低蛋白饮食（素食，禁肉类）3天（蛋白质<；10克／日），尽量减少外源性肌酐的干扰。
第二，于第3天清晨8时将尿排净，开始收集24小时的尿液，在盛尿容器中加入5毫升苯甲酸防腐剂。
第三，第四天清晨到化验室抽血2～3毫升（抗凝）测定血肌酐；同时将8时前尿液排入盛尿容器中，并记录所留24小时的尿液数量以测定尿中的肌酐的含量。
第四，在留送化验标本期间，应避免剧烈运动和重体力劳作，普通工作可照常进行。
2.酚红排泄试验
酚红（PSP）为一种无毒染料，注入人体后大部分与血浆蛋白结合，随血流经过肾脏的肾小管周围时，几乎全部被肾近曲小管排出进入尿中，人们借助这一生理特性，测定注射酚红后一定时间内从尿中排出酚红的量来了解肾小管的功能状况。一般正常人静脉注射酚红后约15分钟后尿中排出酚红量不少于注入量的25％～50％，2小时尿中总量不少于55％（55％～75％）。若注射后15分钟尿中酚红排出量不足12％，或2小时总量不足55％，表示肾小管功能受损。2小时总量小于40％为中度受损，11％～24％为重度受损，更严重者酚红排泄率可小于10％，甚至为0。
3.血中代谢废物测定
我们血中非蛋白氮（主要是指尿素氮和肌酐）是人体蛋白质代谢的终末产物。正常人血中非蛋白氮（NPN）的浓度为25％～35％：其中尿素氮（BUN）约占一半，正常值为9％～20％（3.2～7.0毫摩尔／升）；肌酐约为尿素氮的1／10，正常值为88～134微摩尔／升。在肾功能正常时能将多余的非蛋白氮排出体外，使血中保持较为恒定的浓度。但当肾功能受到重度损害时，能排泄非蛋白氮的功能下降，血中非蛋白氮就会升高。
测定非蛋白氮和尿素氮的临床意义相似，但后者比较稳定可靠。肌酐在血中滞留较晚，仅在肾功能损害到一定程度时才会使血中肌酐浓度明显升高。血中非蛋白氮和尿素氮升高受到许多因素影响，如严重的感染、休克、发热、脱水、消化道出血以及应用肾上腺皮质激素和较高蛋白质饮食，均会引起机体血液中这些非蛋白氮和尿素氮一过性升高或持久性升高，一旦这些因素得到恰当的处理和合理治疗，升高的非蛋白氮和尿素氮即可恢复正常，这些病人并不一定是肾功能真正减退。
4.血中电解质测定
人体细胞液中存在着许多电解质。主要有钾（K+）、钠（Na+）、氯（Cl-）、钙（Ca2+）、镁（Mg2+）以及碳酸氢根（HCO3-）。
它们对维持人的体液渗透压、调节酸碱平衡以及保持神经与肌肉兴奋性等有特别作用，与人体正常生命活动息息相关。
它们在血液中的浓度相对恒定，过高或过低，都将破坏人体内的正常生理功能，带来严重病理损害。
由于肾脏能把代谢过程中产生的酸性物质，通过尿液排出体外，同时又重吸收HCO3-，控制着酸性和碱性物质的排出比例，从而达到维持酸碱平衡，对其他电解质亦是如此。当肾脏患病时，如慢性肾炎水肿在应用利尿剂时，尿量排出增多，可出现低钾、低钠、低氯，尿毒症少尿时，病人又会出现高钾、高磷。
5.血清蛋白质测定及蛋白电泳
正常人血液中含有蛋白质60～80克／升，其中白蛋白3.5～4.5克／升，球蛋白20～30克／升。肾脏有病时，如慢性肾炎的肾病期，由于大量蛋白质通过损伤的肾小球基底膜随尿大量排出，因此血清蛋白质明显下降，严重时可降至正常一半以下，出现重度低蛋白血症，引发全身高度水肿。
因为白蛋白的分子比球蛋白小得多，容易从肾脏漏出，所以白蛋白比球蛋白的丢失更为显著，直接造成白蛋白和球蛋白的比例颠倒。
6.血浆免疫球蛋白与补体
慢性肾炎是属于自身免疫反应性疾病，免疫介导损伤在大部分肾小球疾病的发病过程中起着主要作用。
临床上慢性肾炎、肾病综合征病人IgG、IgA含量下降；IgA肾病时可见血清IgA明显升高，急性肾小球肾炎IgG增高，微小病变型肾小球肾炎或肾炎合并过敏性疾病时IgE可增高。
在第一次发病怀疑急性肾炎时应查补体，急性期CH50、C3明显下降，4～8周后不恢复正常，持续下降者有转为慢性的可能。而慢性肾炎CH50、C3、C4大多不低于正常，如果是慢性肾炎且补体持续低下，这表明这种慢性肾炎治疗难度很大。
7.血脂测定
胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）是脂肪在血液中存在的一种形式，慢性肾炎肾病型和高血压型可出现高胆固醇和高甘油三酯血症，低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也随之增高，这与肝脏合成增加和分解下降有关，常于治疗后随病情好转而好转。如果血脂持续升高，在治疗时医生会考虑使用降血脂药物。
B超检查肾脏大小的意义
随着科学技术的高速发展，对肾脏疾病的特殊检查，也就是最高级别的“侦察员”多了起来，如B超检查、腹部平片X线检查、静脉肾盂造影、逆行性肾盂造影、计算机断层摄影（简称CT）、磁共振影像学（MRI）检查和肾脏核素检查。这些都是现代化的高精尖检查办法。
我们知道，肾脏的大小与每个人个体大小有一定关系，也就是说，身高体壮的人比个儿矮小的人肾脏要大些。肾脏缩小或增大都提示肾脏有病变。就慢性肾炎来说，如果B超提示肾脏（双侧）增大，说明其功能有代偿性，虽病变严重，但还没有进入肾功能衰竭，这时只要把握时机，细心呵护肾脏，病情就会得到控制，慢性肾炎病人带病和谐生活就有了保障。如果B超提示我们的肾脏萎缩了，变小了，这就意味着慢性肾炎病人的肾功能受到了极大影响，终末期肾功能衰竭可能很快就要到来。
肾穿刺活组织检查有什么用途
肾穿刺活组织检查（简称肾活检）在我国始于1958年，近十几年广泛开展。肾活检就是医生在B超或X线透视指引下将穿刺针在局部麻醉下从病人背后的肾区刺入肾脏，并取出一小块肾脏活组织，然后制成切片，利用显微镜或电镜放大观察，同时用特殊的方法即免疫荧光法观察免疫球蛋白的沉着部位、多少及肾脏组织的病理改变。肾穿刺活检是有明确适应证的，对确定肾脏疾病，特别是肾小球病变、探讨其临床与病理联系、决定治疗方案、如何遣方用药及估计慢性肾炎的预后，都有着极其重要的作用。
那么对慢性肾炎的预后又是怎样来判断的呢？我们说慢性肾炎预后的好坏，与其临床表现和病理类型关系十分密切。轻度系膜增生性肾炎，一般预后良好，但重度系膜增生性肾炎及膜性增生性肾炎预后差，大部分在几年内可出现慢性肾功能衰竭，尤其是还伴有其他疾患者预后更不好。所幸这类病理类型的病人较少。膜性肾病这个病理类型的病人其病情进展缓慢，一般在4～5年内不会出现肾功能不全。局灶节断性肾小球硬化预后较差。
慢性肾炎的“亲朋好友”的鉴别
许多肾脏疾病都可以伴有蛋白尿、血尿、管型尿、高血压、浮肿等异常表现，血生化检查亦可提示肾功能受损。下面讲讲它们的不同。
慢性肾炎急性发作与急性肾炎的区别
慢性肾炎急性发作与急性肾炎极易混淆。我们说慢性肾炎急性发作多见于成年人，以往有肾炎病史或曾有过较明显的血尿（肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、水肿、高血压等症状，病情迁延，经过4～6周后症状一般不能完全消失，而且常伴有不同程度的贫血、肾功能不全等表现，这些都是与急性肾炎相区别的特征。
慢性肾炎与慢性肾孟肾炎如何分辨
慢性肾炎与慢性肾盂肾炎有不少类似表现，但后者属感染性疾病，有较明显的尿频、尿急、腰痛和发热史；尿常规检查白细胞数量明显增多，甚至有白细胞管型；尿蛋白以小分子量蛋白为主；尿细菌阳性（涂片或培养）。出现肾功能损害时，以肾小管损害为主要表现，如低比重尿等。
慢性肾炎与高血压肾病的区别
慢性肾炎的一系列肾损害后会伴发高血压，而高血压病在病程后期亦可见肾损害，所以临床上易于混淆。但从发病年龄来看，高血压一般常发生在中老年人当中，而慢性肾炎病人一般以青壮年为多，甚至可见于儿童；从病史来看，慢性肾炎一开始本来就是肾损害，而高血压只是其伴随症状，而高血压病肾损害则一般是高血压晚期才出现的并发症；从临床表现来看，慢性肾炎可以出现大量蛋白尿，可大于3.5克／日，而高血压肾病则尿蛋白定量较少，通常小于1.0克／日，而且是以小分子量蛋白质为主，很少有持续性血尿和红细胞尿、管型尿，肾活检是鉴别两者的关键手段。
慢性肾炎与糖尿病肾病的鉴别
糖尿病肾病的肾损害与慢性肾炎的肾损害有时确实较为相似，但从发病年龄、病史、临床表现和辅助检查即可区分它们。Ⅰ型糖尿病发病年龄虽小，但有典型的多饮、多食、多尿及消瘦等“三多一少”表现。
慢性肾炎和过敏性紫癜肾病的不同点
慢性肾炎和过敏性紫癜肾病均属免疫复合物性疾病，均多见于儿童及青少年。临床表现均有水肿、血尿及蛋白尿。
慢性肾炎与乙型肝炎相关性肾炎的区别
慢性肾炎与乙型肝炎相关性肾炎两者的最大区别是后者血清中可查出乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒（HBV）脱氧核糖核酸（DNA）阳性，且可伴肝功能受损和肝纤维化（肝硬化）。
慢性肾炎与高尿酸血症性肾病如何分辨
慢性肾炎与高尿酸血症性肾病虽然两者均可出现蛋白尿、血尿及肾功能损害，但慢性肾炎有水肿、贫血、高血压等肾炎病史，高尿酸血症性肾病有血尿酸增多、痛风性关节炎及痛风结节等表现。
慢性肾炎与慢性隐匿性肾小球肾炎的鉴别诊断
慢性肾炎与慢性隐匿性肾小球肾炎，尽管两者病变都在肾小球，且都迁延数年，但前者病情变化多端、时好时坏，既有高度水肿、低蛋白血症，也有高血压、严重贫血和肾功能受损。而后者起病隐匿，无症状和体征，多在体检或在医院看其他疾病，作尿常规检查发现尿有蛋白或血尿时才被发现，肾功能正常，预后良好。隐匿性肾小球肾炎无任何特殊不适表现，病人如正常人一样，这是其与慢性肾炎的区别之处。
慢性肾炎中西医结合治疗好
对慢性肾炎目前国内外尚无比较满意的特效治疗药物，常用的治疗是根据其临床分型和肾穿刺活检所确定的病理分型进行遣方用药。
“胖娃娃型”（肾病型）的遣方用药
慢性肾炎肾病型之所以叫它为“胖娃娃型”，是因为其突出表现是大量蛋白尿（>；3.5克／日）、低蛋白血症（<；30克／升），病人高度水肿得像个“胖娃娃”。水肿可分为轻度水肿：即晨起颜面、眼睑水肿，无特殊不适症状；中度水肿：在轻度水肿的基础上，可出现明显下肢、踝关节凹陷性水肿；重度水肿为全身性水肿，可见腹水、胸水及心包积液。
肾病型其病理类型多为膜性肾病、膜增殖性肾炎及灶性硬化性肾炎。
1.排水利尿药的应用
（1）双氢克尿噻：该药为中效利尿剂，应用该药时，要注意补充钾盐。
（2）氨苯蝶啶及螺内酯：又称为保钾利尿剂。
双氢克尿噻与保钾利尿剂，—个排钾，—个保钾，两者联合应用不仅可以互相弥补其不足，还可以增加利尿效果。但若伴有肾功能不全时，上述两类利尿剂效果较差，应注意选用强力利尿剂。
（3）呋塞米（速尿）和利尿酸：为强效利尿剂，肾功能受损时应用它们也可有明显利尿效果。可口服、肌肉注射或静脉滴注。
2.肾上腺皮质激素和免疫抑制剂齐上阵
（1）肾上腺皮质激素（简称激素）：对本型有一定的疗效，常用的为泼尼松（强的松）。对其反应良好者，一般在服药10天后显效，如消肿、利尿、尿蛋白逐渐减少。再经4～6周，开始减量，其维持量应根据病人情况，可服用半年到一年时间，甚至更长。若泼尼松（强的松）应用3～4周仍无明显利尿消肿效果，则提示病人对此激素不敏感。可考虑改用地塞米松或强的松龙，若应用2～3周后仍无效，则表示激素应用效果差，应停止使用。
