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第8章 高脂血症的检查

·主要检查项目简介

放置冰箱4℃过夜的血清外观

当血清中富含TG的CM或VLDL含量增多时,由于它们颗粒直径较大,折光性强,在光线照射下血清呈均匀混浊。当血清上部出现“奶油层”时,说明比重较轻的CM含量多上浮之表面所致。若血清中的CM和CLDL含量正常,则血清是澄清的。

测定血清TC和TG浓度

有条件者可同时测定血清HDL-C及其亚型、LDL-C、栽脂蛋白等,其中血清LDL-C也可用Friedewald公式计算,但血清TG浓度≤350毫克/分升时与实测的LDL-C浓度才相似,公式为LDL-C=TC-HDL-C-TG/5(毫克/分升)或TC-HDL-C-TG/2.2(毫摩尔/升)。

根据以上检测可将高脂蛋白血症简单分型,只有Ⅱb和Ⅲ型尚无法鉴别。

脂蛋白电泳

将血清放入琼脂糖电泳板上通电后,其移动距原点由远至近依次为α带即HDL、前β带即VLDL、β带即LDL、原点一不移动即CM。当血清中某些脂蛋白含量增多时,电泳板上相应区带就深染,其他区带浅染或不染。

注射肝素后激活LPL活性

若注射肝素后使LPL活性增强,则血清中含CM的“奶油层”消失,否则说明LPL活性缺乏或减低。

其他检查

当血清TG升高伴肥胖者多有体内胰岛素抵抗和高胰岛素血症,应做葡萄糖耐量试验,排除糖尿病。此外,应常规测定血清尿酸含量,以除外高尿酸血症。

·血脂化验注意事项

抽血前12小时内不能进食,3天内不能饮酒。这样可以避免食物中脂肪和酒精等对甘油三酯一过性升高的影响,但饮少量水是允许的。

如果进食脂类食物,则血液可出现乳糜微粒,同时甘油三酯含量也可显著增高。这是由于血液中脂蛋白脂酶还来不及对脂类彻底水解。此时抽取的血液相当混浊,测定血清甘油三酯浓度可为空腹时的数倍乃至数十倍,这种现象可持续6~8小时。除乳糜微粒和甘油三酯含量增高外,其他脂质和脂蛋白成分也有变化,一直到12小时以后才慢慢地恢复到原来空腹时的基础水平。虽然进食碳水化合物食物,如米饭、馒头、糕点等,也可引起脂质和脂蛋白含量的变化,但是变化的程度不像脂肪那么明显。所以说要使血脂检查比较准确,一定要做到抽血检查时保持空腹12小时以上。

抽血宜取坐位。因为一个人平卧5分钟,胆固醇开始下降,20分钟后可降低10%~15%,如果从站姿到坐姿20分钟,约降低6%。故要求坐5~10分钟后抽血,且每次抽血姿势一致,这对结果影响最小。还要注意压脉带结扎时间不要超过1分钟。抽血一般都在手臂肘前静脉上端结扎压脉带。结扎超过2分钟,血脂升高2%~5%,超过5分钟,胆固醇升高5%~15%。

注意药物的干扰,如冠心平等药物可使胆固醇和甘油三酯降低;维生素A、维生素D使胆固醇升高;硝酸甘油、甘露醇可使甘油三酯升高。因此,在抽血前2~3天内,不宜服用这些药。

如果发现血脂异常,还需要进行复查。复查时宜在禁食12~24小时之后,这样做可以避免进食对血脂结果的影响。两次化验的结果允许有波动。因为1~2周内人体的胆固醇水平可以有10%左右的变异。而对实验室检查来说,两次检查的变异允许在3%以内。

§§第三章 西医是怎样治疗高脂血症的

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