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第3章 高脂血症的迷思与罪过

·正确认识血脂的来历

来自动物性食物中的胆固醇,只是身体内胆固醇来源的一部分。实际上,植物性食物中也含有一些胆固醇(或称谷固醇)。从外界摄入的胆固醇经过在肝脏调节的作用,才能转化为人体的胆固醇。还有相当多的人体胆固醇是由自身合成的。

近年来,随着生活状况的改善,进食脂肪和总热量过多的情况已成为普遍现象,特别是已经发生肥胖的人和中老年人。由于代谢功能衰退,机体组织萎缩,体力活动减少,热量消耗降低,脂类代谢功能失调,加之多食高胆固醇食品,可造成血脂异常。吃得太多,或过分吃甜食,以致使人发胖,均可使甘油三酯含量增高。

其实,血脂并非完全从饮食中来,而且相当一部分是在人体内合成的。有些一生避荤吃素的人,也难以逃脱血脂异常的遭遇,而成天吃荤的人也未必患血脂异常。

有趣的是,如果从食物中摄入的胆固醇多了,体内自身产生的胆固醇就会自动减少。而当食物中摄入的外源性胆固醇减少,体内产生的内源性胆固醇就会相应增加。这种内源性胆固醇的此消彼长,就可以保持人体内部的胆固醇始终稳定在一个正常水平。

所以,只要体内血脂代谢调节正常,即使食入过多的脂肪类食物,也不会引起血脂异常。同样的道理,不要以为不吃含胆固醇的食物,就能降低自己的胆固醇水平。同样,甘油三酯也非完全来源于食物中的脂肪,它主要由粮食及甜食转化而成。

·盲目素食也可能患上高脂血症

西方医学研究发现,长期素食也会使人体内胆固醇增高。医学家们曾对以牛羊肉及奶制品等为主食的地区进行研究,发现在相同条件下生活的牧民,体内血清胆固醇和甘油三酯的浓度差异很大。日本和法国的一些调查也发现,人体动脉硬化的严重程度和食物中脂肪的含量没有直接关系。也就是说,如果人体内的肝脏调节胆固醇的机制正常,那么摄入脂肪多,脂肪合成也不会多。但是,专家们仍然不提倡人们大量吃高胆固醇食物。

此外,他们研究发现,如果人体内缺铬等微量元素时,不仅会导致糖代谢紊乱,还会促使血胆固醇增高,引起动脉硬化。而缺铬的重要原因之一就是食物加工过于精细,这些微量元素和粗粮被“人为地”舍弃掉了。例如,精白面中的铬含量仅是普通面粉的1/3,粗面粉的1/9;在米糠被筛除的同时,所含的铜和锌也有50%被除去,饮食中的锌含量不足时,对血压影响明显。所以精食是导致心血管病产生的重要饮食因素。

专家认为,盲目素食,并把脂肪等饮食中的某一成分作为动脉硬化的唯一原因的观点是错误的。人体内脂肪和胆固醇水平的高低取决于合成脂肪和胆固醇的代谢机制是否遭受破坏。避免和纠正这些破坏的因素,是预防动脉硬化、冠心病更为积极的办法。可见,那些盲目长期进食低胆固醇食物和素食的人也可能会患上高脂血症。

·年龄增长血脂必然增高吗

美国有研究资料表明,总胆固醇和甘油三酯水平随年龄上升,其高峰值年龄男性一般在55岁,女性一般在65岁。我国老年人群(>60岁)的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和载脂蛋白都明显高于中、青年,但到了80岁以后开始下降,90岁以后下降到中、青年水平。对心血管有保护作用的高密度脂蛋白和载脂蛋白A,从青年到老年仅略有增加,80岁以后开始下降。不同血脂成分随年龄的变化,也显现出老年人抗动脉粥样硬化的能力较青年人低。所以,粥样硬化病变可能在老年期加速。

血脂随年龄的变化尚存在性别差异,50岁以前,男性总胆固醇、甘油三酯水平均高于女性;50岁以后,女性超过男性的平均水平,但90岁以后男女差别消失。这一现象与女性绝经前后体内雌激素代谢变化有关。

随年龄增长血脂必然升高吗?其实不是这样的。在我国一些较不发达的山区农村,血脂水平不存在年龄差异。有人在四川彭县调查了8 462例男性农民,发现30~60岁和60岁以上两个年龄组总胆固醇水平都在2.26毫摩尔/升左右。在这些总胆固醇水平较低的人群中,高密度脂蛋白胆固醇也相应偏低,但总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值保持在3.O左右。这一现象意味着:血脂随年龄升高并不是不可抗拒的规律,它很大程度上由生活条件的差异、体力劳动多少决定的,适当调整生活方式就可以减轻或避免血脂水平随年龄增高而增加的情况。

·瘦人也会得高脂血症

一直以来,人们都以为只有胖人才容易患上高脂血症这种“富贵病”,其实并不是。很多较瘦的人也患有轻度高脂血症,但通常没有任何不舒服的感觉,致使很多人错过了最佳的治疗时间。

高脂血症有原发的高脂血症,也有继发的高脂血症,原因各不相同,所以在临床上表现形式多种多样。就身体胖瘦而言,最多见的是形体偏胖者,其次是形体不胖不瘦者,但瘦人患高脂血症者也不少见。由于高脂血症与形体胖瘦间无必然联系,所以不能以形体胖瘦判断血脂高低。我们在临床上发现瘦人的高脂血症特点多为低密度脂蛋白胆固醇偏高,程度多较轻,而高密度脂蛋白胆固醇水平多低于正常水平,这类患者也很容易患上心脑血管疾病。

专家指出,从动脉粥样硬化的发生来说,二十几岁的青年就会发生,但要真正发展为动脉血管硬化阻塞心脏血管,甚至发生心肌梗死等,可能至少还要20多年的时间。一些“瘦人”虽然体形不胖,但种种原因也会导致其胆固醇偏高。比如:精神压力过大,不少人吃许多高脂肪食物来对付压力,同时,“怎么吃都不胖”的身体原因也成为一些瘦人偏爱吃高蛋白、高脂肪的食物的理由。

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