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第10章 胰腺

1.胰腺的组织结构及生理功能

胰腺是人体的第二大消化腺,是消化作用最强的器官,胰腺在胃的后方,横卧在腹后壁,为长条形,分头、体、尾三部分。胰腺有许多分泌胰液的腺泡,胰腺腺泡的导管汇成一条横贯全腺体的胰管,经胰头最后穿入十二指肠壁与胆总管汇合,共同开口于十二指肠乳头部。胰腺分泌的胰液是人体最重要的消化液,有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶,分泌的胰液由此流入肠腔。胰腺还是个重要的内分泌器官,分泌胰岛素和胰高血糖素,调节糖的代谢。

2.胰腺的常见病

胰腺的常见病是急性胰腺炎和胰腺癌。胰腺的这两种常见病也是胰腺的两种危重病,其死亡率都很高,平时一定要注重预防。

3.预防急性胰腺炎

急性胰腺炎是一种很凶险的急性消化系统疾病。重症胰腺炎猛如虎,可迅速导致休克和腹膜炎,其病死率极高。胰腺炎的典型症状是突然发生的剧烈的中上腹部疼痛,疼痛为持续性痛,阵发性加重,有的放射到左腰部和左肩背部。常伴有休克症状,伴有恶心、呕吐,吐出的是食物和胆汁,吐出后疼痛仍不减。典型的胰腺炎疼痛的特点为横绕上腹部痛。

急性胰腺炎的主要原因是暴饮暴食、大量饮酒和胆道结石。胰腺炎多发生于节日期间,节日聚餐,在饭店停留的时间长,吃得多、喝得多,油腻食物和烟酒比例大,活动少,休息少,最容易导致胰腺炎的急性发作。正常时,胰腺分泌的各种消化酶乖乖地在胰腺管内呆着,对胰腺本身无任何伤害。当急性胰腺炎时,胰腺大量分泌胰液,导致胰管内压急剧上升,大量含有胰酶的胰液因为胰管梗阻而不能排入肠道,便像饿狼一样扑向胰腺组织,不分清红皂白地对胰腺自身细胞进行消化,导致胰腺充血、水肿、糜烂、出血、坏死。预防急性胰腺炎,在节日期间和日常聚餐时饮食要荤素搭配,少量饮酒,并限制饮食量。平时也不可过量饮酒,有时偶尔的一次性大量饮酒也能引起急性胰腺炎的发作。

胆结石引起的急性胰腺炎最多,称胆源性胰腺炎。胆总管与胰管共同汇合于十二指肠乳头部,正常时胰腺所含有的各种酶并不消化胰腺自身组织,当胆道结石、炎症、肿瘤堵塞时,二者的分泌液均不能流出,此时胆管内压力高于胰管,迫使胆汁流入胰腺,将胰腺中平时以“酶原”的形式在胰管内无活性的存在的胰腺分泌的消化酶激活,使这些酶消化起胰腺自身来,形成胰腺炎,因此为了预防胰腺炎,平时还要及早治疗胆结石。

4.早期发现胰腺癌

胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道肿瘤,发病率不很高,但死亡率极高,被称为癌中之王。由于缺乏早期诊断办法,所以难以早期治疗。

胰腺癌发病隐匿,早期缺乏典型的症状和明显的体征,也缺乏早期特异性的实验室检查和影像学检查方法。有的患者全身都黄了腹部还不疼不痛,因此临床认为胰腺癌的临床特点是无痛性的黄疸。有的则以上腹部胀痛就诊,此时肿瘤已到晚期可恶病质还不明显,有的患者感到不适去就诊时经B超、CT检查未发现病变,结果症状不加不减,过一段时间检查时便发现腹部包块、腹水、黄疸,当出现这些症状时已属胰腺癌晚期。

胰腺癌的病因目前还不太清楚,可能与精神、情绪、遗传、饮食成分、化学药物、吸烟、饮酒、糖尿病、慢性胰腺炎有关,凡50岁以上者,尤其是男性,体重无明原因下降,上腹部及后背心困疼、胀满,无遗传和体质肥胖而突然发生了糖尿病,慢性胰腺炎症状加重者要警惕胰腺癌的发生。胰腺癌最后的典型症状是食欲下降、消瘦、乏力、黄疸、腹部肿块、腹泻、恶心、厌油腻食物、发热。

预防胰腺癌,平时要保持良好的生活习惯,少吃高脂高盐饮食,多食谷类、薯类、豆类食物,不近烟酒,不暴饮暴食,生活规律,减轻压力,及时治疗胆道疾病、慢性胰腺炎、糖尿病,一旦发现可疑症状,即去接受上腹部CT和血液化验等检查,争取早日发现早期治疗。

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