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第134章 坐骨神经

坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布内的疼痛综合征,分为原发性和继发性两大类,后者多见。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎,多由于牙齿、副鼻窦、扁桃体等病灶感染,经血液而侵及神经外衣引起;继发性坐骨神经痛是坐骨神经在行进中受到邻近病变的刺激或压迫引起,一般分为根性和干性坐骨神经痛,根性多见,病变主要在椎管内,病因以椎间盘突出最为多见,干性坐骨神经痛主要在椎管外坐骨神经行程上,可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髂关节炎、臀部外伤、臀部注射部位不当及糖尿病等所致。

症状 临床多见以单侧腰部、臀部,并向股后、小腿后外侧、足外侧放射的疼痛,沿坐骨神经有压痛点,行走、活动及牵引坐骨神经可使疼痛加剧,直腿高举试验阳性,踝反射减低或消失。咳嗽、喷嚏和屏气用力时疼痛加剧,腰椎棘突和横突的压痛明显,颏胸试验(仰卧时将病人头颅被动前屈,下颏触及胸壁,激发或加剧下肢疼痛)阳性,称为根性坐骨神经痛;仅臀部以下坐骨神经通路压痛明显,称为干性坐骨神经痛。

治疗

1.西药 可用乙酰水杨酸、芬必得、双氯芬酸纳(钾)等止痛药,急性期可用强的松类激素,维生素B1、维生素B12作辅助治疗,亦可用0.25%~1%普鲁卡因作周围神经封闭。

2.中药 可分寒湿闭阻型、肝肾亏虚型等辨证治疗。

3.中成药 ①大活络丹1丸,每日3次,口服。②独活寄生丸6克,每日2次,口服。③伸筋丹胶囊4粒,每日3次,口服。④腰痛宁胶囊4粒,每日3次,口服。⑤壮腰健肾丸3克,每日3次,口服。

4.食疗 ①川杜煲猪尾:取川断10克,杜仲10克,猪尾I条,将猪尾去毛洗净,川断、杜仲用纱布包扎,然后和猪尾一起,加水煮熟,放盐少许,调味服食。②老桑枝煲鸡:取老桑枝6克,母鸡1只(约1000克左右),将母鸡宰杀去毛及内脏,和老桑枝一起加水适量煲汤,加盐少许,调味服食。③黄鳝粥:取黄鳝250克,粳米100克,将黄鳝洗净切段,同粳米一起常法煮粥,每日早、晚温热服食。④姜糖茶:取老姜15克,红糖25克,南瓜子10克,上3味一起加水煎汤,代茶饮。⑤鸡蛋生姜汤:取鸡蛋2只,生姜25克,艾叶15克,上3味一起加水共煮,蛋熟后去壳再煮片刻,食蛋饮汤。

5.其他疗法 ①药熨疗法:(1)取水菖蒲120克,干姜12克,小茴香60克,樟脑90克,松香300克,将前3味捣碎研细末,先将松香烊化,加入樟脑及诸药末,搅拌均匀,制成膏药,使用时将膏药烘软,贴于患处,每天在贴膏药处热熨1~2次,每次15~30分钟。(2)取坎离砂(又名风寒砂,成药)250克,倒入陈醋50~100毫升,待其发热后装人布袋,热熨疼痛部位,以耐受为度,每次熨20~30分钟,每天1~2次。(3)取生川乌、生草乌各30克,白芷、姜黄、防风各10克,络石藤60克,捣碎,装入药袋,加酒或醋适量,人蒸锅中加热30分钟,取出热熨患处。本方适用于腰腿疼痛,局部得热则减,遇寒则甚者。(4)取防风、葛根各25克,桂枝40克,生姜120克,青葱白150克,上药共为粗末,装入药袋,蒸煮后热熨患处,适用于腰腿疼痛,转侧不利,遇寒冷加重者。

生活饮食调养

1.此病是一种慢性进行性的疼痛,要做好心理安慰,不要急,不要愁,应积极配合治疗。

2.急性发作时要睡硬板床,必要时腰部垫一小枕头以维持腰曲。

3.要劳逸结合,起居作息有规律,不要熬夜。

4.居室要注意干燥,定期通风晒太阳,防寒防潮。

5.根据具体情况进行适当的身体锻炼,可每天定时散步,以增强体质,尽量防止上呼吸道感染。

6.要积极治疗龋齿、副鼻窦炎、慢性扁桃体炎等慢性病。

7.饮食要以温热有营养的食品为主,如羊肉、牛肉、鱼、虾类,多食粗杂粮及新鲜蔬菜和水果。

8.多喝水,要主动饮水,不要等渴了才喝水,一天要保证喝2000~2500毫升水。

9.保持大便通畅,养成每天定时排便的习惯,2天不大便就要采取排便措施,不能3~4天或5~6天不排便。

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