脾主运化，又主统血，脾气主升，脾与胃相为表里，脾升胃降，燥湿相济，共同完成饮食物的消化、吸收与输布，故又为气血生化之源，后天之本。故凡饮食水谷的消化吸收障碍，水液代谢的失调，或升降失常，或气虚下陷，统摄无权所致的内脏下垂、各种出血，以及气血不足诸证，均是脾病证的反映。
脾脏病证，以虚证为多，故有“实则阳明，虚则太阴”说法。脾病之虚，常是阳气或阴津的亏损，脾病之实，则多是寒湿、湿热或虫积。
一、虚 证
（一）脾气虚
1.临床表现：食少纳呆，食后脘腹胀痛，大便溏薄，少气懒言，四肢倦怠，消瘦，面色萎黄不华。舌淡苔白，脉缓弱。
2.证候分析：多因饮食失调，或劳倦损伤，或吐泻太过所致，亦可受其他疾病的影响，如肝病乘脾犯胃，导致脾胃虚弱。
脾气不足，则纳化与健运的机能俱都减退，故食欲不振、纳少，食后胀满，大便溏薄。脾胃气虚，气血生化不足，四肢肌肉无以充养，故少气懒言，四肢倦怠，消瘦，面色萎黄不华，舌淡，脉缓弱无力。
故《素问·脏气法时论》说：“脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，善瘛，脚下痛，虚则腹满肠鸣，泄食不化。”《中藏经》说：“脾病则面色萎黄……令人中满不食，乏力，手足缓弱不遂，涎引口中，四肢肿胀，溏泄不时。”《赤水玄殊》说：“脾虚者，面黄肌瘦，吐利清冷，腹胀肠鸣，因肢无力，饮食少进。”
脾气虚弱病证，多见于胃及十二指肠溃疡、慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、胃肠功能紊乱、胃神经官能症等病症。
3.治疗方法：益气健脾。
（二）脾阳虚
1.临床表现：纳减腹胀，脘腹痛而喜按喜温，口淡不渴，四肢不温，大便稀溏，或肢体浮肿，小便不利，或白带清稀而多。舌质淡嫩，苔白滑，脉沉细或迟弱。
2.证候分析：每由脾胃气虚发展而来，也可因饮食失调、过食生冷或过用寒凉药物伤害脾阳所致。因阳虚而生寒，故又称脾虚寒证。
脾阳虚则运化无权，故纳减腹胀，大便溏泄稀薄。证属虚寒，故脘腹疼痛喜按喜温。中焦虚寒，故口淡不渴。阳虚无以温煦，所以四肢不温。水湿不能运化，故小便不利，流溢于肌肤则肢体浮肿，渗于下则白带清稀而多。
故《灵枢·五部》说：“脾病‘阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。’”《伤寒论》说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛……自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。”《济生方》说：“脾者，足太阴之经……其虚也，虚则生寒，寒则四肢不举，食饮不化，善噫吞酸，或食即呕吐，或卒食不下，腹痛肠鸣，时自溏泄，四肢沉重……脉来沉细软弱者，皆虚寒之候也。”
脾阳虚衰病证，多见于胃神经官能症、慢性胃炎、胃肠功能紊乱、慢性肠炎、慢性肾炎、营养不良性水肿等病症。
3.治疗方法：温运中阳，或温脾行水。
（三）脾气下陷
1.临床表现：头晕目眩，语言低怯，气短乏力，自汗食少，食入则胀，脘腹重坠，便意频频，或久泄脱肛，或子宫下垂等。
2.证候分析：本证又称中气下陷，或气虚下陷。多由脾虚、中气不足发展而来，也可由久泄久痢或过度劳倦所致。
脾气不升而下陷，清阳之气不能上煦于头，故目眩头晕，中气虚弱，宗气化生不足，故气短，语言低怯，倦怠乏力；脾不健运，故食入则胀；气虚不能固表，故自汗出；中气下陷，升举固摄无权，故脘腹重坠，便意频频，脱肛或子宫下垂。
脾气下陷，多见于胃下垂、肾下垂、脱肛或子宫脱垂等病症。
3.治疗方法：益气升提。
（四）脾不统血
1.临床表现：便血、肌衄，或妇女月经过多、崩漏，以及其他出血等。同时还可兼见脾气虚或脾阳虚的症候。
2.证候分析：多由久病脾气虚损，或因劳倦伤脾，以致中气虚而统摄无权所致。
脾气有统摄血液的功能，虚则气弱不能统摄，以致血液不能循经而行，溢于肌肤，则见皮下出血；溢于胃肠，是为便血；参于膀胱，则为尿血。气虚则冲任不固，渐成月经过多，或崩漏等。
正如《医贯》所说：“大便下血，脾气虚下能摄血，血无所主，因而脱陷妄行。”《景岳全书》说：“脾胃气虚而大便下血者，其血不甚鲜红，或紫色，或黑色，此阳败而然，故多无热证，而或见恶心呕吐。盖脾统血，脾气虚则不能收摄。脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行。”
脾不统血，多见于便血、血小板减少性紫癜、功能性子宫出血等病症。
3.治疗方法：益气摄血。
（五）脾阴虚
1.临床表现：饮食不思，便秘便硬难解，尿频而短，或呃逆，咽干唇燥，面黄消瘦，舌红苔薄少津，脉细数或浮涩。
2.证候分析：此多由素禀津液不足，或年老久病，或热伤脾阴致。脾为胃行其津液，脾津亏损，不能输津于胃，胃热气盛，肠燥液枯，故便秘便硬难解。脾阴虚，津液输布亏乏，故咽干唇燥，小便短数，脾阴滤津亏，不能滋润胃腑，胃气上逆，故见呃逆，舌红苔薄少津，脉细数或浮涩，均为阴虚津亏虚热之象。脾阴亏损多见习惯性便秘、老年性便秘及热性病伤津的后遗症。
3.治疗方法：益脾生津，养阴润燥。
二、实 证
（一）寒湿困脾
1.临床表现：脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛溏泄，头重如裹，身重或肿，面色黄晦，舌胖苔白腻，脉濡缓。
2.证候分析：多因贪凉饮冷，过食生冷瓜果，致寒湿停于中焦；或因冒雨涉水，居住潮湿，遂使寒湿内侵；或内湿素盛，中阳被困，以致寒湿内生所致。
脾为寒湿所困，运化失司，开降失常，故脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲吐，腹痛溏泄。寒湿滞于轻脉，阻塞气机，则见头重如裹，身体沉重。湿溢肌肤则为肿。脾为湿困，生化不足，气血不能外荣，所以肌肤、面色萎黄不泽。寒湿内困，津液不伤，故口淡不渴。
正如《杂病源流犀烛》所说：“泄泻，脾病也。”“其湿兼寒者，鸭溏也。湿为水气，又感寒邪，则寒水之气合从而化，故脉沉迟，溲清白，所下澄沏清冷，如鸭屎……人之清气本上升，虚则陷下，又为湿所侵遏，湿胜气脱，故脉细而濡，困倦少力。遇饮食即泻，或腹不痛。所下不禁，多完谷不化。”《温病条辨》：“寒湿者，湿与寒水之气相搏也……伤脾阳，在中则不运痞满，传下则洞泄腹痛。”“足太阴寒湿，痞结胸满，不饥不食……足太阴寒湿，舌灰黄，中焦滞痞……面目俱黄，四肢常厥”。
寒湿困脾，多见于慢性胃炎、慢性肠炎、慢性肝炎及肝硬化等病症。
3.治疗方法：温中运脾化湿。
（二）湿热蕴脾
1.临床表现：脘腹痞闷，呕恶厌食，肢体困重，大便溏泄，小便短赤不利，或面目肌肤发黄，或觉皮肤发痒，或有身热起伏，汗出热不解，舌苔黄腻，脉濡数。
2.证候分析：多由感受湿热之邪，或饮食不节，过食肥甘酒酪，酿成湿热，入蕴脾胃所致。
湿热之邪蕴结脾胃，受纳运化失职，升降失常，故脘腹痞闷，呕恶厌食；湿热交阻而下迫，故大便溏泄不爽，小便短赤不利；脾胃湿热熏蒸肝胆，胆液外泄，则皮肤发痒，面目肌肤发黄；湿邪黏腻，湿热互结，故身热起伏，不为汗解。苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象。
故《杂病广要》说：“盖因寒温饥饱失常，喜怒劳役过度以伤脾胃。夫脾胃乃水谷之海也，今脾胃受伤而动火，火则熏蒸水谷而为湿热者也。又按胃司受纳，脾司运化，今脾不能运化饮食，饮食停积而生湿热，亦良多矣。”
湿热蕴脾，多见于疸型肝炎、急性胆囊炎、湿疹等病症。
3.治疗方法：清热化湿。
（三）虫积伤脾
1.临床表现：脾中阵痛，反复发作，或腹部胀大，面黄或有白斑，身体消瘦，苔白或腻，脉濡或弦。
2.证候分析：此多由饮食不洁，误食虫卵，虫积为患，日久损伤脾气，脾运化功能减退，营养缺乏所致。面有白斑为虫积之征。虫积压脾多见于肠寄生虫病。
3.治疗方法：杀虫、化积、健脾。
