（4）大量饮酒后，可使心率加快、心肌耗氧量增加、心脏负荷加重，加重或诱发心肌缺血、心律失常或心肌梗死。
（5）乙醇可直接损伤心肌，造成心肌能量代谢障碍。
鉴于饮酒对心血管系统利少弊多，且饮酒还可引起胃炎、肝硬化等，故多数人主张不饮酒，严禁大量饮酒。若有饮酒习惯而又难以戒除者，每日饮酒量不应超过30~60ml酒精（即600~1200ml啤酒、200~400ml葡萄酒或50~100ml白酒）。有学者建议适量饮用葡萄酒，可使心肌梗死风险减少25%~45%。
24.不稳定型心绞痛是什么
临床上常把心绞痛分为不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛是指稳定型劳累型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，包括：初发型劳累性心绞痛；恶化型劳累性心绞痛；卧位型心绞痛；变异型心绞痛；中间综合征（急性冠状动脉功能不全）；梗死后心绞痛；冠状动脉成形术后心绞痛；冠状动脉旁路移植后心绞痛等。
恶化型心绞痛和各型自发性心绞痛又被称为“梗死前心绞痛”。
根据临床症状将不稳定型心绞痛分为3型：
I型：恶化型劳累性心绞痛。
II型：48小时至1个月内发生的自发性心绞痛。
III型：48小时内发生的自发性心绞痛。
不稳定型心绞痛的特点：心绞痛发作频繁；胸痛严重且持续时间长；轻微活动或休息时即可出现心绞痛；含服硝酸甘油效果差；易发展成心肌梗死。
25.年龄与冠心病的关系
冠心病是中老年人的多发病，且心肌梗死和冠心病猝死的发生率与年龄成正比。但中青年发生心肌梗死并非少见，而且近年有上升趋势。冠状动脉粥样硬化不仅可见于中老年人，也可见于年轻人，甚至儿童。有学者根据500余例尸检分析，冠状动脉粥样硬化的发生率0~9岁为3%；10~19岁为10%；20~29岁为30%；30~39岁为60%；40~49岁为64%；50~59岁为77%；60~69岁为87%；90岁以上为100%。心肌梗死的发生率随年龄增长而逐步增加，60~69岁是高峰。在男性中，从40岁开始，每增长10岁，冠心病的发病率约增加1倍。
冠状动脉粥样硬化的发生和发展是一个长期缓慢的过程。冠状动脉粥样硬化并非从中年以后才开始形成，而是从儿童期就已逐渐开始了，只不过是随着年龄的增长，其病变程度逐渐加重，进展加快而已。男性50岁以后，女性60岁以后，冠状动脉粥样硬化发展的速度比较迅速，因此预防冠心病应从儿童开始。
儿童也可出现冠心病，其原因包括：7~14岁的少年儿童中，患有高脂血症者达9%~33%，且大部分为高胆固醇血症；儿童也可出现家族遗传性高血压；儿童处于被动吸烟的环境中，况且低龄少年吸烟人数有上升趋势；生活水平提高了，肥胖儿童日益增多等。预防儿童冠心病的措施包括：
（1）提倡母乳喂养婴幼儿。
（2）控制儿童的超常体重。
（3）合理制订儿童的膳食标准。
（4）适当的体力活动和体育锻炼。
（5）为儿童创造无烟环境等。
青年人心肌梗死的发病率虽较低，但并不少见。90%的患者在30~40岁之间首次发病，男性多于女性。绝大部分患者无心绞痛史，起病急、进展快、并发症相对较少。青年人心肌梗死的病因以非冠状动脉粥样硬化多见，如冠状动脉痉挛、炎症、畸形、栓塞等。
26.心电图对冠心病的诊断有什么意义
心脏本身的生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到身体表面上来，使身体各部位在每一心动周期中也都发生有规律的电变化活动。将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线，就是目前临床上常规记录的心电图（用ECG表示）。正常心电图上的每个心动周期中出现的波形曲线改变是有规律的，国际上规定把这些波形分别称为P波、QRS波、T波，有时在T波后，还出现一个小的U波。此外，一个正常的心电图还包括PR间期（或PQ间期）、QT间期、PR段和ST段。PR波代表心房的除极波，QRS波代表心室的除极波，T波代表心室的复极波。PR间期代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需的时间，QT间期反映心室除极与复极过程总的时间，也代表心脏的电收缩时间，ST段代表心室各部分已全部进入去极化状态，心室各部分之间没有电位差存在，曲线又恢复到基线水平。当心脏因缺血受损或坏死时，心电活动的变化能正确及时地反映在心电图上，表现在各个波形的异常变化和进行性演变过程，为医生提供诊断心律失常、心室肥厚、急性缺血、心肌梗塞等心脏疾病的可靠依据。心电图对冠心病的诊断具体意义如下：
（1）冠心病心律失常心电图检查是诊断各型心律失常的最有效方法，对心肌梗塞、心衰及心脏直视手术患者连续进行心电图观察，有助于及时发现并处理重要的心律失常，避免造成严重的后果。
（2）冠状动脉供血不足心电图对于冠状动脉供血不足具有较高的诊断价值。当心绞痛发作时，心电图可以出现缺血性ST—T改变。对于心绞痛症状不典型、且静息心电图无明显原发缺血性ST—T改变的可疑冠心病患者，可以作心电图负荷试验诱发心肌缺血，以明确诊断。
（3）冠心病心肌梗塞在心肌梗塞的诊断上，心电图是必不可少的项目。临床上根据肯定性心电图改变一项，即可诊断为明确的心肌梗塞，病史可典型可不典型。以心电图为依据可以判断梗塞的部位、范围、程度和时期，推测有病变的冠状动脉分支及预后，为治疗提供重要的参考依据。
（4）评价某些药物的治疗效果及毒副作用等。
27.什么是大循环，什么是小循环，什么是毛细血管
大循环，又叫体循环。当心脏收缩时，左心室内含有的新鲜血液（因含的是带氧较多的血，所以颜色鲜红）通过动脉运送，供应组织器官的氧气和营养物质，然后经过静脉（因含有较多的二氧化碳，所以颜色为暗红色）把人体的代谢产物和二氧化碳送到排泄器官，从而保证了机体的新陈代谢，维持了机体内环境的稳定。
小循环，又叫肺循环，是一个气体交换的过程。由右心房接收回来的静脉血流入右心室后，首先注入肺动脉，经肺动脉注入肺毛细血管。空气中的氧气通过肺泡壁渗透到肺毛细血管中，再由毛细血管进入肺静脉回到心脏，同时二氧化碳排到肺泡中，然后呼出体外，血液经过肺循环后变成了含新鲜氧气的血液再去供应身体的需要。
在动脉和静脉之间，有一种极细的血管称为毛细血管。一个成人的毛细血管总数在300亿根以上，长约11万公里，足可绕地球2.7圈。在组织间动脉血经过毛细血管与静脉沟通，血液中的养分和氧气就是通过纤细薄壁的毛细血管渗透给组织进行新陈代谢。
经过肺循环的血到达左心房后被挤入左心室，再由左心室泵入主动脉输送到全身各部，周而复始。所以，体循环和肺循环通过心脏连在一起，共同组成了血液循环。
28.X综合征是什么
X综合征即微血管性心绞痛，是指原因不明的发作性心肌缺血，临床表现为典型的劳累性心绞痛伴ST段压低、运动平板试验阳性而冠状动脉造影正常的一组综合征。
X综合征的心电图特点：胸痛发作时有典型的缺血性ST段压低，可持续10分钟左右；心电图运动试验阳性。冠脉造影正常而运动试验阳性者应首先考虑X综合征，若麦角碱试验排除了心外膜冠状动脉痉挛所致的胸痛，可确诊为X综合征。
X综合征的发病机制尚不完全清楚，可能有以下几种解释：
（1）冠状动脉微血管病变导致心肌缺血。
（2）X综合征患者心房调搏时心肌乳酸增加明显，冠状动脉前小动脉对神经体液的扩血管刺激反应不足或对缩血管刺激反应过敏，引起冠状动脉血流储备功能降低，冠状动脉前小动脉产生分布不均一的异常收缩。
（3）血红蛋白亲和力异常、心内膜和心外膜血液重新分布，心肌细胞本身异常等也可导致心肌缺血。
29.心功能分几级，是如何分级的
以病人的临床表现为依据，将心功能状态分为四级；
一级：体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。
二级（即心衰I度）：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。
三级（即心衰II度）：体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、，心悸和呼吸困难等症状。
四级（即心衰III度）：体力活动重度受限制，病人不能从事任何活动，即使在休息时也可出现心衰的各种症状和体征。
30.糖尿病与冠心病有何关系
40岁以上的糖尿病患者约50%患有冠心病。糖尿病患者的冠心病发病率较无糖尿病者高2倍，且发生年龄较早。女性糖尿病者心肌梗死发生率约为无糖尿病者的3.5倍，而男性为2倍。糖尿病病程越长，出现冠心病的危险性就越大，病变也越严重。一般认为，其病程超过10年者冠心病的发病率明显增高。糖尿病患者患冠心病的原因为：
（1）糖尿病是一种以血糖升高为主要表现的糖蛋白和脂质代谢紊乱的疾病。约50%以上的糖尿病患者合并有血清胆固醇或甘油三酯含量增高。脂质代谢紊乱表现为体内脂蛋白酶活性下降，从而使血中甘油三酯水平升高。
（2）糖蛋白沉积于微血管基膜，产生以毛细血管基膜增厚为特征的微血管病变。糖尿病患者胰岛素缺乏或胰岛素受体数目减少，使心肌细胞对葡萄糖的摄取减少，心肌供能不足，从而导致心肌收缩力下降。
（3）糖尿病患者糖化血红蛋白增加，使红细胞携氧能力降低，心肌易出现缺氧。
（4）糖尿病患者出现的血糖高、血脂高、血小板黏附性和聚集性增强，使血黏度增高、红细胞变形能力降低，易形成血栓。
（5）大多数糖尿病患者伴有自主神经功能紊乱，常出现兴奋、紧张、情绪不稳等，易致冠状动脉痉挛和心肌急性缺血。
（6）糖尿病患者伴发高血压者较非糖尿病者高4倍，而高血压是冠心病的一个独立危险因子。
31.饮食习惯对冠心病有什么影响
饮食习惯对冠心病的发生有重要的影响。常吃肥肉、猪油、奶油等高热能食物的人，患冠心病的机会要大一些，因这些食物含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，因而易致血脂异常。肥胖、高血压和糖尿病，成为冠心病的诱发因素。
资料证明，冠心病的发病与饮用水的硬度有关。所谓水的硬度是指溶于水中的钙、镁盐类的总含量。硬水中的钙、镁盐类较多，长期饮用硬水者冠心病的发病率和死亡率均减少；
软水中含钙、镁、硅较少，长期饮用软水者冠心病的发病率和死亡率均增高。
饮酒是否是冠心病的危险因素，目前尚无统一认识，但长期大量饮酒可导致酒精性心脏病的发生，威胁人类的生命。
32.心脏在血液循环中起何作用
