第十六节红蝴蝶疮
红蝴蝶疮是一种可累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性疾病。相当于西医的红斑狼疮。其特点是：盘状红蝴蝶疮好发于面颊部，主要表现为皮肤损害，多为慢性局限性；系统性红蝴蝶疮除有皮肤损害外，常同时累及全身多系统、多脏器，病变呈进行性经过，预后较差。本病多见于15～40岁女性。
【病因病机】
本病由先天禀赋不足，肝肾亏虚而成。
【诊断】
1.临床表现
（1）盘状红蝴蝶疮：多见于20～40岁的女性，男女之比为1∶3，家族中可有相同患者。皮损好发于面部，尤以面颊、鼻部为着，其次为头项、两耳、眼睑、额角，亦可发于手背、指侧、唇红部、肩胛部等处。初为针尖黄豆大小或更大微高起的鲜红或桃红斑，呈圆形或不规则形，境界清楚，边缘略高起，中央轻度萎缩，形如盘状，表面敷有灰褐色的黏着性鳞屑，鳞屑下有角质栓，嵌入皮囊口内，毛囊口多开放，犹如筛孔，皮损周围有色素沉着，伴毛细血管扩张。两颊部和鼻部的皮损可相互融合，呈蝶形外观。黏膜也可累及，主要发生在唇部，表现除鳞屑红斑外，甚至可发生糜烂、溃疡。
（2）系统性红蝴蝶疮：多见于青年及中年女性，男女之比约1∶10。本病早期表现多种多样，症状多不明显，初起可单个器官受累，或多个系统同时被侵犯。常表现为不规则发热，关节疼痛，食欲减退，伴体重减轻、皮肤红斑等。
皮肤、黏膜损害：约80%患者出现对称性的皮损，典型者在开始时与盘状红蝴蝶疮皮损相似，在两颊和鼻部出现蝶形水肿性红斑，为不规则形，色鲜红或紫红，边界清楚或模糊，有时可见鳞屑，病情缓解时红斑消退，留有棕色色素沉着，较少出现萎缩现象。
全身症状
①发热：一般都有不规则发热，多数呈低热，急性活动期出现高热，甚至可达40～41℃。
②关节、肌肉疼痛：约90%患者有关肌肉疼痛，关节疼痛可侵犯四肢大小关节，多为游走性，软组织可有肿胀，但很少发生积液和潮红。
③肾脏损坏：几乎所有的系统性红蝴蝶疮皆累及肾脏，但有临床表现的约有75%。
肾脏损害为较早的、常见的、重要的内脏损害，可见到各种肾炎的表现，早期尿中有蛋白、管型和红白细胞，后期肾功能损害可出现尿毒症、肾病综合征的表现。
④心血管系统病变：约有1/3的病人有心血管系统的病变，以心包炎、心肌炎、心包积液较为常见。
⑤呼吸系统病变：主要表现为胸膜炎和间质性肺炎，出现呼吸功能障碍。
⑥神经系统病变：神经系统症状多见于后期，可表现为各种精神、神经症状。
⑦消化系统病变：约有40%的患者有恶心呕吐、腹痛腹泻、便血等消化道症状。
约30%患者有肝脏损害，呈慢性肝炎样表现。
其他病变：可累及淋巴系统、造血系统，另外还可有眼底病变。
2.实验室检查
（1）一般检查：血常规检查示中度贫血，白细胞、血小板减少，血沉加快。
（2）免疫学检查：①狼疮细胞阳性；②抗核抗体阳性；③补体C3、C4降低，免疫复合物升高；④狼疮带试验检查。
【辨证论治】
1.内治
（1）热毒炽盛证
证候：系统性红蝴蝶疮急性活动期，面颊部蝶形红斑，色鲜艳，皮肤紫斑，关节肌肉疼痛，伴高热，烦躁口渴，抽搐，大便干结，小便短赤，舌红绛，苔黄腻，脉洪数。
治法：清热凉血，化毒消斑。
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤。
犀牛角30g，白芍12g，牡丹皮9g，生地黄24g，黄连9g，黄芩、黄柏各6g，栀子9g。
（2）阴虚火旺证
证候：斑疹暗红，关节痛，足跟痛，伴有不规则发热或持续性低热，手、足心热，心烦无眠，疲乏无力，自汗盗汗，面浮红，舌红苔薄，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。
熟地黄24g，山药、山茱萸各12g，泽泻、茯苓、牡丹皮各9g，黄柏、知母各12g，龟甲18g，银柴胡5g，胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿各3g，甘草6g。
（3）脾肾阳虚证
证候：眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，尿少，腰膝酸软，面热肢冷，口干不渴，舌淡胖，苔少，脉沉细。
治法：温肾助阳，健脾利水。
方药：附桂八味丸合真武汤加减。
熟地黄24g，山药、山茱萸各12g，泽泻、茯苓、牡丹皮各9g，桂枝、附子各3g，白芍9g，白术、生姜各9g。
（4）脾虚肝旺证
证候：皮肤紫斑，胸胁胀满，腹胀纳呆，耳鸣失眠，舌紫暗，脉细弦。
治法：健脾清肝。
方药：四君子汤合丹栀逍遥散加减。
党参20g，茯苓l2g，白术9g，甘草6g，牡丹皮6g，栀子6g，茯苓、当归、白芍、柴胡各9g。
（5）气滞血瘀证
证候：多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红蝴蝶疮。红斑暗滞，角质栓形成及皮肤萎缩，伴倦怠乏力，舌暗红，苔白，脉沉细数。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减。
茯苓、当归、白术、柴胡各9g，桃仁、红花各12g，生地黄24g，白芍l2g，川芎9g，牛膝9g，桔梗5g，枳壳6g，甘草6g。
2.外治皮损期涂白玉膏或黄柏膏。
3.其他疗法
（1）西医疗法：皮质激素、免疫抑制药。
（2）中成药：昆明山海棠片、雷公藤多苷片。
【预防调护】
（1）避免日光暴晒。
（2）避免感冒、受凉。
（3）避免各种诱发因素。
（4）忌食酒类等刺激性食品。
（5）注意劳逸结合。
（6）肾脏受损害者，应忌食蛋白高的食品。
第十七节淋病
淋病是由奈瑟淋球菌所引起的泌尿生殖系统感染的性传播疾病。相当于中医的“花柳毒淋”。本病以尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物为主症。
【病因病机】
素娼恋色或误用污染器具。
【诊断】
1.临床表现
男性淋病：一般症状和体征较明显。
（1）急性淋病：尿道口红肿发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，24小时后症状加重。全身症状一般较轻，少数患者可伴有发热、全身不适、食欲不振等。
（2）慢性淋病：多因急性淋病治疗不当，或在急性期嗜酒或配偶性交等因素而转为慢性；也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核，病情一开始即呈慢性过程。表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻微刺痛，常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。
女性淋病：大多数患者可无症状，有症状者往往不太明显，多在出现严重病变，或娩出感染淋病的新生儿时才被发现。
（1）急性淋病：①淋菌性宫颈炎，大量脓性白带，宫颈充血、触痛，外阴刺痒和烧灼感，也可有尿频、尿急等症状。②淋菌性尿道炎，尿道口充血、压痛，并有脓性分泌物，轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时烧灼感，挤压尿道旁腺有脓性分泌物。③淋菌性前庭大腺炎，前庭大腺红、肿、热、痛，严重时形成脓肿，触痛明显。
（2）慢性淋病：常由急性转变而来。一般症状较轻，部分患者有下腹坠胀，腰酸背痛，白带较多，下腹疼痛，月经过多，少数可引起不孕、宫外孕等。
2.实验室检查分泌物涂片多行核白细胞内找到革兰染色阴性的淋球菌。
【辨证论治】
1.内治
（1）湿热内蕴证（急性淋病）
证候：尿道口红肿、溢脓，尿液浑浊如脂，尿频、尿急、尿痛，淋沥不止，伴发热，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒化浊。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻9g，木通6g，生地黄9g，柴胡6g，甘草6g，车前子6g。
（2）阴虚毒恋证（慢性淋病）
证候：小便不畅，短涩，淋漓不止，五心烦热，食少纳差，舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，利湿祛浊。
方药：知柏地黄丸加减。
熟地黄24g，山药、山茱萸各12g，泽泻、茯苓、牡丹皮各9g，知母、黄柏各6g。
2.其他疗法
（1）青霉素类。
（2）淋必治。
（3）奎诺酮类。
【预防调护】
（1）杜绝不洁性交。
（2）及时规范治疗。
（3）注意个人卫生。
（4）忌烟酒、辛辣刺激食品。
第十八节尖锐湿疣
尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。
本病特点是皮肤黏膜交界处，尤其是外阴、肛周出现淡红色表皮赘生物。
【病因病机】
本病多为性滥交或房事不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而形成赘生物。
【诊断】
本病以皮肤黏膜交界处，尤其是外阴、肛周出现淡红色表皮赘生物为主要临床表现。
【辨证论治】
1.内治
（1）湿毒下注证
证候：外阴、肛周出现疣状赘生物，色淡红，质软，表面秽浊潮湿，易出血，恶臭，伴小便不畅，苔黄腻，脉滑。
治法：利湿化浊，清热解毒。
方药：萆化浊汤加减。
益智仁、萆、石菖蒲、乌药各9g。
（2）湿热毒蕴证
证候：外阴、肛周出现疣状赘生物，色淡红，易出血，表面有大量秽浊分泌物，恶臭，瘙痒，伴小便色黄量少，口渴欲饮，大便干燥，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：利湿化浊，清热解毒。
方药：黄连解毒汤加减。
黄连9g，黄芩、黄柏各6g，栀子9g。
2.外治
（1）熏洗法：板蓝根、山豆根、木贼草、香附各30g。煎水先熏后洗，每天1次或2次。
（2）点涂法：五妙水仙膏点涂疣体。3～5天换药1次，应注意保护周围正常皮肤，适用于疣体小而少者。
3.其他疗法（1）抗病毒药物和免疫增强药。
（2）西药外涂。
（3）激光、冷冻、电灼疗法。
（4）手术切除。
【预防调护】
（1）禁止不洁性交。
（2）注意阴部卫生。
（3）积极治疗性伴侣。
第十九节疮疡
疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性两大类。
疮疡的病因病机包括外感与内伤两方面。①外感，即外感六淫邪毒，感受特殊之毒，外来邪毒等；②内伤，即情志内伤，饮食不节，劳伤虚损等。
疮疡发生以后，正邪相争决定着疮疡的发展和转归。其治疗多采用内治与外治相结合的方法。
一、疖
疖是一种生于皮肤浅表的急性化脓性疾患，随处可生，发于暑天者，又称“暑疖”或“热疖”。其特点是：肿势局限，范围多在3～6cm，突起根浅，色红，灼热，疼痛，易脓，易溃，易敛。
【病因病机】
（1）内郁湿火与外感风邪相搏结，蕴阻肌肤所致。
（2）夏秋季节感受暑毒而生。
（3）天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。
【诊断】
1.临床表现局部皮肤红肿疼痛，可伴有发热口干，便秘，苔黄，脉数等症状。
