捏脊是一种古老的治疗疾病的外治方法，它实际上属于按摩推拿疗法。因其多用于治疗儿科一类的疾病，故又称为“小儿捏脊”。随着历史的发展，历代医家不断地挖掘、完善，人们越来越发现其不但能有效地治疗儿科疾病，在治疗成人疾病方面也显示出独特的疗效。所以，过去只是作为治疗疾病的一种手法，现在已超出了其原有的适用范围，独立于推拿疗法之外，而被称为“捏脊疗法”了。捏脊就是用双手捏起脊背部皮肤，沿脊柱方向运用捏拿手法，从龟尾捏向大椎或风府，从而达到治疗和保健的一种推拿手法。
第一节操作方法
一、捏脊疗法常用体位
（一）病人的体位
捏脊时，病人的体位必须舒适，把脊背放平，全身放松，这样既能使术者便于操作，又能使病人坚持治疗而无痛苦之感。成人捏脊时多采用曲肘俯卧位，偶用坐位，儿童病人根据年龄的大小可以采取多种姿势，常用的有以下几种。
1.俯卧位此姿势与成人病人姿势相同。病人俯卧，双肘屈曲，两手交叉放于额下或颌下，下肢伸直。解开上衣纽扣将其翻至头部，注意不要盖住面部，以免影响呼吸。此体位适合年龄在6～7岁又能主动配合的患儿。
2.俯怀位家长坐椅子上或床上，病人两脚踩地，面对家长，头和上肢俯在家长怀内，家长用两膝夹住患儿的下肢，两手固定患儿的上肢，解扣或翻衣暴露背部。
此体位适于5～6岁的患儿。
3.俯膝位患儿站在家长侧面，上身伏在家长的双膝上，家长将患儿的上肢揽在怀内。此体位适用于3～4岁的患儿。
4.横俯膝盖位家长坐在床上或椅子上，将患儿抱起横俯于自己的膝盖上，一手扶患儿的上肢，一手扶患儿的下肢，此体位适合于2～3岁的患儿。婴幼儿也可采用此姿势。
由于捏脊治疗时常与其他推拿按摩手法配合使用，因此，病人的体位尚有侧卧位、坐位等，可根据具体情况决定，但应以病人舒适、施术部位放松以及适合术者操作为原则。
（二）医者体位
主要以操作的方便为前提，一般取病人的正后方或侧后方，有时可用双膝夹住患儿的下肢或臀部，以防患儿乱动而影响操作。
二、捏脊疗法常用的介质
所谓介质，又称为递质，就是在捏脊时施用于体表的物质，如粉剂、油剂、水剂、膏剂等。应用介质不但可以加强手法的作用、提高疗效，而且还可以起到润滑和保护皮肤的作用。同时，介质本身多为药物组成，通过手法的作用，使其渗透到皮肤中，吸收后对疾病也有一定的治疗作用。因此，要根据病情选用介质。常用的介质有以下几种。
1.葱姜水性味辛、温，有通阳解表、温中行气的作用，适用于风寒所致的感冒、头痛及寒凝气滞所致的脘腹疼痛等。
2.乙醇性味辛、甘、温，有散寒通络、开窍通滞的作用，发热者可降温，适用于寒证、瘀证及小儿高热等。
3.薄荷水性味辛、凉，有散风退热、解毒通表、清凉祛暑作用，适用于治疗一切热证，尤其是夏天治疗时使用可解外感风热邪毒。
4.蛋清性味甘、咸、平，有补益脾胃、润泽肌肤、除烦退热、豁痰开窍、消肿止痛之效，适用于牙齿肿痛、腮腺炎、小儿发热咳嗽及疳积等病症。
5.叶水性味苦、甘、微寒，有醒神明目、清热止渴、消食利尿等作用，适用于小儿发热。
6.茶叶水（井水为佳）性味甘、凉，具有清热消暑的作用，适用于小儿发热不退。
7.油性味甘、淡、微温，有祛风清热、和血补虚、润燥健脾之效，多用于小儿疳积、脾胃虚弱、肌肤无华等症。
8.滑石粉性味甘、寒，具有清热除湿、防损止痒、润滑肌肤的作用，多用于夏季推拿及皮肤娇嫩的患儿。
9.红花油性味辛、温，具有活血祛风、通络止痛之效，多用于风、寒、湿痹证。
三、捏脊的手法要领
（一）捏脊基本手法的操作要领
1.双手的中指、环指、小指握成半拳状，示指半屈，拇指伸直，拇指指腹对准示指的第二指间关节桡侧，两者保持一定的距离，虎口向前，双手示指紧贴皮肤并向前推动，将皮肤推起，然后双手拇、示两指把皮肤捏起来。
2.用拇指桡侧缘顶住皮肤，示、中指前按，拇、示、中指三指指端夹住皮肤并捏起，同时用力提拿，双手交替移动向前。
上述操作方法中以第一种较为常用。
每次操作均从龟尾穴开始，将皮肤捏起后沿着脊柱由下而上，或轻或重，随捏随拿，随推随放，波浪式向前，一直到大椎穴即为1遍，一般连续操作4～5遍，故本法又俗称“翻皮肤”。为了加强手法的效果，临床治疗时还常采用捏三提一法，即先捏脊1遍，从第2遍起，每捏捻3次就向上提拿1次。捏脊时要用指面着力，不能以指端挤捏，更不能将肌肤拧转，否则容易产生疼痛。捏拿肌肤的多少及使用力量的轻重要适当，如捏拿肌肤过多则动作呆滞而不易向前推进，如过少则易滑脱；用力过重易致疼痛，过轻又不易得气。所以，操作时术者腕部要放松，使动作灵活协调，若操作娴熟者，在提拉皮肤时常能发出较清脆的“嗒、嗒”的声音。
（二）捏脊单式手法的操作要领
有学者认为，捏脊是各种手法的复式动作，从操作全过程看，包含有通常使用的8种单式手法，故又称为“捏脊八法”。下面简要叙述。
1.捏法将皮肤捏起来叫捏，是治疗时最常用的手法。捏时双手拇、示指或拇、示、中指将皮肤捏起，随捏随提随放，逐步向前推进，这时的皮肤一起一伏，好像后浪推前浪似的。捏起的皮肤的多少也要适当。
2.拿法拿是捏的进一步动作，捏而提起谓之拿，故捏法和拿法相辅相成。
3.推法向前推动，并且稍微加力。当示、中、环、小四指紧贴皮肤均匀地向前推进，并与拇指协调，边捏拿，边推进。推进速度要适当，过快则容易滑脱，过慢则不易推进。
4.捻法拇、示指或拇、示、中指相对用力搓动叫捻。方式一中捻法是示指向前向上用力，拇指向后向下用力，方式二中捻法是拇指向前向上用力，示、中指向后向下用力。捻法与推法要结合而作，推的时候边推边捻，像捻线一样，使皮肤从手中不断地通过。
5.提法捏起皮肤后，示指和拇指同时向上牵拉用力，一般用于重提背部腧穴或三捏一提。
6.放法提起皮肤后，再慢慢放松，使皮肤恢复到提之前的状态，叫放法。放法是捏、拿、推、捻等手法的放松，无放即无捏、拿、推、捻的再重复，没有放也就没有再前进。
7.揉法用双手拇指在相应的背部腧穴上或皮肤上进行适当的揉动，手法较轻柔。可以单独操作或在捏、拿操作的同时，拇、示指轻轻揉、捏，形成一个合理微提的手法。
8.按法在揉的同时，拇指指腹对准一定的腧穴适当加压，以刺激腧穴。按、揉可相互结合，穿插进行。
9.推脊法是指用示、中两指从大椎向上而下做直推，逆督脉而行，为泻法，能清热，多与清河水、退六腑、推涌泉合用。
四、捏脊疗法常用部位及穴位
（一）常用部位
捏脊时，部位为人体腰、背部，在成人为督脉和足太阳膀胱经循行之处，穴位为以上两经的腰背部腧穴和此外的经外奇穴。小儿除了运用与成人相同的穴位外，还有许多特定穴位，这些穴位既有点状、线状，还有面状穴。本节针对小儿推拿常用的穴位做一简述，以配合临床捏脊治疗时参考使用。
（二）常用穴位
1.肩井
（1）定位：在大椎与肩峰连线之中点，肩部筋肉处。
（2）操作：用拇指与示、中2指对称用力提拿肩筋，称拿肩井；用指端按其穴，称按肩井。拿或按5次。
（3）主治：感冒、惊厥、上肢抬举不利。
（4）临床运用：按、拿肩井能宣通气血、发汗解表，临床上多用于治疗结束后的总收法（结束手法），也可用于治疗感冒、上肢痹痛等症。
2.大椎
（1）定位：第7颈椎棘突下。
（2）操作：中指端揉，称揉大椎。揉20～30次。
（3）主治：发热、项强、咳嗽。
（4）临床应用：揉大椎有清热解表的作用，主要用于感冒、发热、项强等症。如单用提捏法，以屈曲的示、中指蘸清水在穴位上提捏，至局部皮下出现轻度瘀血为止，对百日咳有一定的疗效。
3.风门
（1）定位：第2胸椎棘突下旁开1.5寸。
（2）操作：示、中两指端揉，称揉风门。揉20～30次。
（3）主治：感冒、咳嗽、气喘。
（4）临床应用：揉风门主要用于外感风寒、咳嗽气喘，临床上多与清肺经、揉肺俞、推揉膻中等配合应用。
4.肺俞
（1）定位：第3胸椎棘突下旁开1.5寸。
（2）操作：用两拇指或示、中指指端揉，称揉肺俞；两拇指分别自肩胛骨内缘从上向下推动，称推肺俞或分推肩胛骨。揉50～100次，推100～300次。
（3）主治：喘咳、痰鸣、胸闷、胸痛、发热等。
（4）临床应用：揉肺俞、推肺俞能调肺气、补虚损、止咳嗽，多用于呼吸系统疾病。如久咳不愈，按、揉肺俞时可加沾少许盐粉，效果更好。
5.脾俞
（1）定位：第11胸椎棘突下旁开1.5寸。
（2）操作：用揉法，称揉脾俞。揉50～100次。
（3）主治：呕吐、腹泻、疳积、食欲缺乏、黄疸、水肿、慢惊风、四肢乏力等。
（4）临床应用：揉脾俞能健脾胃、助运化、祛水湿，常用于治疗脾胃虚弱、乳食内伤、消化不良等症，多与推脾经、按揉足三里等合用。
6.肾俞
（1）定位：第2腰椎棘突下旁开1.5寸。
（2）操作：用揉法，称揉肾俞。揉50～100次。
（3）主治：腹泻、便秘、少腹痛、下肢痿软乏力等。
（4）临床应用：揉肾俞能滋阴壮阳、补益元气，常用于肾虚腹泻或阴虚便秘或下肢瘫痪等症，多与揉上马、补脾经或推三关等合用。
7.脊椎
（1）定位：大椎至长强的一条直线。
（2）操作：用示、中指指腹自上而下做直推，称推脊；用捏法自下而上称为捏脊。
推100～300次，捏3～5次。
（3）主治：发热、惊风、夜啼、疳积、腹泻、呕吐、腹痛、便秘等。
（4）临床应用：脊柱属督脉，督脉贯脊属脑络肾，督率阳气，统摄真元。故用捏脊法是小儿保健常用主要手法之一。亦可用推脊法清热。
8.龟尾
（1）定位：尾椎骨端。
（2）操作：拇指端或中指端揉，称揉龟尾。揉100～300次。
（3）主治：泄泻、便秘、脱肛、遗尿。
（4）临床应用：龟尾穴即督脉之长强穴，揉之能通调督脉之经气，并有调理大肠的功效。穴性平和，能止泻，也能通便，多与揉脐、推上七节骨配合应用，以治腹泻、便秘等症。
第二节适应证与禁忌证
一、适应证
1.儿科适应证有婴幼儿腹泻、痢疾、呕吐等症及小儿保健。
2.成人适应证有胃脘痛、胃下垂、妇女月经不调等疾病。
二、禁忌证
捏脊是一种外治法，一般认为下列情况下不宜使用本法。
1.局部皮肤有烧伤、烫伤、开放性创伤以及血液病病人，使用本方法可引起局部出血或使感染加重。
2.皮肤病及皮肤感染者如湿疹、牛皮癣、脓肿、丹毒、蜂窝织炎等，使用本方法可使皮肤感染扩散。
3.椎体肿瘤、结核、骨折、严重的骨质疏松症者，使用本方法可使肿瘤转移、骨质破坏。
4.急腹症需手术者及孕期妇女不宜捏脊治疗，否则会加重病情或引起流产。
5.过度疲劳、饥饿或饱餐后半小时内及严重心脏病、急性传染病病人，禁用或慎用捏脊疗法。
6.精神不正常、不能与医生配合治疗者，不宜做捏脊治疗。
第三节临床应用
一、积滞
1.治疗方法
（1）积滞伤脾型：使用常规捏脊手法6～8遍，重提脾俞、胃俞。夜眠不安者，加按心俞。并配合摩腹、揉脐，按揉足三里、中脘等小儿推拿手法。
（2）气血两亏型：使用常规捏脊手法6～8遍，重点提脾俞、胃俞、心俞、肾俞，捏最后一遍时改由大椎捏向长强，并用双手拇指指腹在双肾俞、长强上做顺时针方向按揉1～2分钟，以补泻兼施，防止虚不受补。可配合推拿手法如摩腹，揉脐，按揉足三里、中脘，分推阴阳，推三关等小儿推拿手法。有虫积者，配服驱虫药，同时配合服用消积散，效果更好。
2.注意事项
（1）捏脊治疗过程中忌食芸豆、醋、螃蟹等。因为芸豆性黏腻，食后易引起积滞；服药后食醋易引起呕吐；螃蟹性寒而收敛，不易于消化。除此之外，其他难以消化的食物也应在禁食之列。
（2）捏脊时，手法要轻快，对于较大儿童及病情较为严重者，可以配合针刺四缝及其他小儿推拿手法。
（3）积极治疗并发症及慢性疾病。
二、小儿泄泻
1.治疗方法使用常规捏脊法，从长强至大椎来回捏10次，重提脾俞、胃俞，按揉大肠俞、长强、命门，捏完后从命门向肾俞以拇指指腹左右推压，并轻叩长强3～5次。
（1）寒湿型：可配合小儿推拿之补大肠、补脾经、推三关等手法。
（2）湿热型：可配合清大肠、小肠等手法。
（3）伤食型：可配合补脾经、清大肠、揉天枢等手法。
（4）脾虚型：捏脊时重提脾俞、肾俞，配合补脾经、摩腹等小儿推拿手法。
2.注意事项
（1）治疗期间应严格控制饮食时间，以4小时1次为宜，适量进食米粥或米汤。
病情严重者应禁食12小时左右。
（2）注意有无电解质紊乱的情况，若有脱水和电解质紊乱应及时补充。
三、呕吐
1.治疗方法
（1）伤食吐型：使用常规捏脊手法6～8遍，重提脾俞、胃俞，可以配合揉中脘、分腹阴阳、补脾经等小儿推拿手法。
