痔疮手术是不是特别疼痛
手术对局部本身是一种创伤。痔疮生长于肛门周边，而肛门直肠部神经分布致密，血管极丰富，神经、肌肉相连密切，手术破坏了皮肤组织的完整性，因而，疼痛是必然的。痔疮手术过程中的剧烈疼痛，主要是因为操作粗暴，撕裂或撕断了括约肌，损伤了其间的神经及血管。此外，嗜烟酒、长期服用水杨酸制剂的人，其局部对局麻药敏感性降低，局麻效果不满意，同样可使患者在手术中剧烈疼痛。术后疼痛：一是由于术后感染，致伤口炎性发作，疼痛；二是由于切口损伤过重，而多余之皮赘未能完全切除，致使残留之皮赘水肿而疼痛；三是由于切口短而粗，肛门内之分泌物不能及时从伤口引流到肛门外，使分泌物存留于伤口内，刺激创面，引起剧烈疼痛。由此可见，是否会引起疼痛，关键在于自身条件及术者的操作。
痔疮手术后有人常常排不出尿来是怎么回事
痔疮手术后，常常尿不出来的现象，医学上称之为尿潴留，是痔疮手术后的常见症状。肛门神经、会阴神经及阴茎背神经共同起源于第2～4骶神经前股合成的阴部神经；肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛联系，肛门部的疾病和损害，很容易引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛，产生反射性排尿困难和尿潴留。
（1）麻醉：如腰麻、骶麻、硬膜外麻醉，能阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及肛门括约肌松弛，同时还能阻滞盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力及尿道括约肌痉挛。而局麻药过深过量，都可使相关肌肉收缩无力。
（2）疼痛：肛门创面的剧烈疼痛，使肛门括约肌收缩或痉挛，并反复加重，从而反射性地引起或加重尿道括约肌痉挛而致排尿困难。同时，由于肛门疼痛，排便用力时疼痛会加重，也能增加排尿困难。
（3）手术刺激：手术中12点处过多结扎或药物注射过量，使得局部张力过大或膨胀起来，压迫尿道；术后加压包扎，肛管内油纱、纱布等，压迫了尿道括约肌，均可引起排尿困难。由于女性尿道与肛门之间间隔有阴道，而男性直肠与尿道紧邻，因此，手术刺激所致尿潴留，男性高发于女性。
（4）年老体弱、前列腺肥大：年老体弱，腹肌、膀胱肌收缩无力。而老年人多有前列腺肥大，手术刺激致前列腺更加充血，压迫尿道，加重尿潴留。
（5）精神环境因素：即对手术极度紧张，且不习惯于排尿的场所改变者，也常常发生尿潴留。
痔疮患者术后勤换药好吗
痔疮行注射疗法者，注射术（消痔灵注射等）术后一般不用换药，仅用消炎痛栓、洗必泰痔疮栓等药物栓纳肛门内即可，方法简便易行。外痔剥离、内痔结扎术及其他有开放性创面的痔疮手术方式，术后均应换药，术后换药对于痔疮的痊愈起着十分重要的作用。若术后换药不当，可使疗程延长，术后复发。一般认为术后换药应注意以下几个方面：
（1）术后患者应在24小时以后方可排便，但术中应采用加压填塞包扎，以防术后出血，所以一般可在术后12小时以后除加压包扎物。这样可以缓解患者腹胀、小便不利等术后反应。
（2）术后患者第一次大便前应先用温盐水坐浴，使括约肌松弛，以减轻患者第一次排便所引起的肛门疼痛。第一次换药动作应轻柔，换药可采用凡士林油纱条、中药生肌玉红膏沙条或红粉纱条，塞入肛门内，以获消炎止痛，有利于创面引流之功效。以上纱条塞入肛门时应从正常的肛管皮肤处进入肛门。而不应从有创面的伤口进入，并且在将这些药纳入肛门前，应先在肛门处涂以马应龙痔疮膏、四黄膏等油剂，这样可以减轻患者换药时的肛门疼痛症状。另外，中弯钳进入肛门时，钳尖应指向肛门后侧，这样就顺应了肛管直肠的解剖结构，可以减轻患者疼痛感。
（3）痔疮术后最好每日换药1次，换药次数过多，如每日2～3次，每次换药时盐水棉球反复涂擦创面，可使新生的幼嫩的肉芽组织被损坏，反而延长了创面愈合的时间，欲速则不达。换药次数过少或术后不换药，容易使创面形成假愈合，患者虽然痔疮被治愈，但又形成皮下瘘，需再次行手术治疗。
（4）换药时，应注意肉芽组织生长情况，若肉芽组织生长过快过高，引起创面引流不畅，应剪除过多的肉芽组织，或用高渗盐水敷布于过高肉芽组织处，使创面引流通畅。
外痔能否使用硬化剂治疗
外痔一般不能使用硬化剂治疗。外痔包括血栓性外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔、结缔组织外痔。造成外痔的原因，多由于外力摩擦，努挤或炎症，结缔组织增生，而硬化剂主要作用是使组织产生炎性反应，发生粘连、瘢痕、挛缩，如果给外痔使用硬化剂可造成皮下组织坏死、粘连、瘢痕、挛缩，使肛门缩窄，且外痔生于齿状线下，由皮肤覆盖，其下血管收缩、阻断，很易引起皮肤组织坏死、剧烈疼痛。而黏膜则不然，它的血供以及弹性较好，硬化剂量适宜时，不会造成血管阻断，组织坏死，其部位之神经支配来自于内脏，因而疼痛轻，只有牵拉或坠胀感。
注射药物时要严格操作，不能注至齿状线下的皮肤中，否则，会引起局部组织坏死、疼痛，诱发肛周脓肿，造成较为严重的后果。
痔疮的结扎疗法是怎么回事
痔疮的结扎疗法是古老的方法，国内外的文献，对此都有记载。总结前人的经验，把结扎法归纳为单纯结扎法、分段结扎法等。
（1）单纯结扎法：适用于二、三期内痔。步骤：患者取截石位或侧卧位。常规消毒，铺巾。局部浸润麻醉，麻醉生效后，消毒肛内及直肠下端。以肛门镜进行术前检查，设计周全结扎部位，组织钳将内痔从肛门内拉出，充分暴露结扎部分，用弯血管钳夹紧痔核基底部，在齿状线区将皮肤黏膜交界处剪开一小口，用7号或10号线在止血钳下结扎，或用针带线从基底中心部位贯穿两次，“8”字缝合结扎，用力拉紧结扎线，同时缓缓松开止血钳并退出。其他痔核同时结扎，术后，直肠内放洗必泰栓及油纱条，塔形纱布置肛门处，加压包扎即可。
（2）分段结扎法：适合于环状混合痔和混合痔。步骤：常规消毒，铺巾，局麻；将环状痔分3～4个区域，最好选在母痔区，做放射状扇形或菱形切口，向肛门方向剪开皮下至痔下，并逐次剪到内痔的基底部，并以7号线贯穿作“8”字缝合，从距离结扎线0.5厘米处，剪去已分离的多余组织，经查无活动性出血，将组织残端复位于肠内，以减轻术后肛门水肿和疼痛。其余同单纯结扎法。
痔疮术后还能复发吗
痔疮是生长在人体排泄口——肛门的肉样组织，它的生长、发展，与人们的生活习惯、工作学习环境、行走劳累、饮食睡眠不无关系，因而俗谓“十人九痔”。严格来说当为“十人十痔”，人的一生中，只要你正常地生活，绝不可能在肛门不产生一丝一毫的静脉淤积以及曲张之静脉。因此可见，人人都会有或轻或重的肛门疾病。所谓无痔疮，只不过是无症状而已。鉴于此，任何痔疮手术只能是减轻或使症状消失，局部组织尽可能恢复原状或病理改变完全消失，绝不能因此就使肛门直肠部静脉血管不再淤积、弯曲、曲张成静脉血管团，而不导致痔疮。可见，痔疮复发是肯定的，但有轻重、时间长短的区别。
中医如何辨证施治痔疮
痔疮的发病原因主要是脏腑本虚，《丹溪心法》指出：“痔者皆因脏腑本虚，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔。”过食肥腻、辛辣、饥饱失常、饮酒过量也是主要原因。久泻久痢，久坐久站，负重远行，便秘，妇女行经、怀孕、分娩、哺乳，慢性疾患，房事过度，情志郁结，思虑太过，气血下坠，湿热风燥之邪流注、冲突而为痔。
现代医学认为，痔的形成主要有以下因素：进化因素，四肢爬行动物无痔疾，其原因可能是四肢动物躯体前俯，肛门直肠相对位置较高，有利于直肠血液回流。而人类的直立使肛门位置相对较低，不利于直肠血液回流，淤积于静脉，则促成痔的形成。遗传、腹压增高、痢疾、肠炎、寄生虫、肛门皮肤病、肛门脓肿均能损伤直肠黏膜及黏膜下肌层，使血管等组织脆化充血扩张。
内痔早期，最主要也是惟一的症状就是无痛性便血。特点是间断性便血，色鲜红，或附于大便表面，或手纸染血，也可呈点滴状或喷射状出血，若长期便血可引起贫血；内痔进一步发展，排便时会有痔核脱出，轻者便后自行还纳回肛门，重者需用手上推还纳。当内痔脱出没有及时还纳时，会出现嵌顿水肿、血栓形成、溃疡或感染，将有剧烈疼痛。外痔一般无任何症状，偶有肛门坠胀不适，但当出现血栓、水肿时则会疼痛。混合痔则具备内痔、外痔的共同特点。此外，肛门异物感、污染内裤、局部瘙痒也是比较常见的症状。
中医治疗：血热肠燥型，口渴喜饮，唇燥咽干，大便秘结，小便短赤，便血较多，滴下或喷射而出，色鲜红，或挟瘀块，肛门讣红灼热肿痛，舌红苔黄，脉弦数。属大肠实热，治宜清热润燥，热清则血止，燥润则便通，可稍加止血、祛风之品。方用槐花散或凉血地黄汤加减，处方：槐花20克，地榆20克，黄连12克，诃子肉15克，木香12克，乌梅15克，黄柏10克，赤芍12克，生地炭20克，茜草炭20克，牡丹皮15克，甘草6克，水煎服。可配合槐角丸、消炎合剂、麝香痔疮膏应用。
如症见肛门坠胀难受，痔出难收，便血色淡质稀，面色少华者，治宜补气升陷，以补中益气汤加减。也可用苦参汤外洗，或使用玉红膏、黄连膏外用，都有一定的疗效。
治疗痔疮如何采用中药外治法
中药外治法是行之有效的方法，千百年来，历代医家经过临床实践，总结了许多方药，当代治疗痔疮的许多药，多数也是由此而来，中药外治法，集中体现在以下几个方面：①熏洗法：即把药物加水煮沸或用散剂冲泡后，先以其蒸汽熏肛门部位，待其药液温度降至37～40℃，以毛巾蘸药液热敷患处，或坐入其中，使肛门浸于药液中即可。每次坐浴15～20分钟，可稍加温。一般选用收敛止血、清热解毒之中药，具有活血、消肿、止痛、止血、收敛的作用。主要用于二、三期内痔、嵌顿痔，以及各种外痔及其炎性病变者。②敷药法：把消炎、止痛、生肌、收敛止血的中药粉碎后，以水或其他基质调敷于肛门患处。可于每次便完后，先坐浴，再外敷药物。③中药膏：是利用现代制药技术精炼的中药制剂，既保留了传统医药的作用，又方便患者携带及用药，如马应龙痔疮膏、九华膏等。
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便血后的应急处理
因为越用力出血越多，因此要采取对肛门不施压的姿势，静养最为重要。首先，大便后，立即洗澡或者坐浴把臀部处置干净，为了防止污染内衣，找一块干净的纱布垫在臀下横卧躺一会。出血多时把臀部抬到比心脏高的位置，这样容易止血，即俯卧用枕头垫高腰部休息。内痔易出血，但止血也容易，横卧休息一会，血就止住了。出血止住后应尽早去医院就诊，因为也可能是其他疾病引起的出血。
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肛门瘙痒的应急处理
肛门瘙痒症总是让人难以忍受，忍不住去抓挠。抓破后继发细菌感染使病情恶化，就更加奇痒难忍，所以最重要的是发痒的时候，用热水把臀部洗干净，但不要使用肥皂，另外不要因为痒，就使劲用毛巾蹭，应用手指或软纱布轻轻地洗。
洗完后，用干毛巾贴在肛门周围把水分吸干。不要用力擦，要轻轻地蘸。因为有水汽还会痒，所以不要马上穿内衣，完全干燥后再穿。化纤内衣不透气，最好穿棉制的、透气性好的内衣。
就是不痒也要经常坐浴，以保持臀部清洁。几天不换内衣、不洗澡、不注意卫生，即使没有痔疮也会发痒。
洗臀部也不能止痒时，也可涂上市售止痒膏，如果没有效果就立即停止使用，因为止痒膏本身也会引起发痒。最安全的办法是让医师诊断是哪种原因引起的瘙痒，使用医师的处方药。
肛周脓肿需要排脓吗
肛门直肠周围形成脓肿，并有脓液形成时会如何发展呢？多数情况下，脓液将正常健康组织破坏，病灶逐渐增大。如破坏直肠黏膜，则脓液排入肛管，也可由原先的路径返回肛管，即从肛门小窝排脓，但多数情况下是向皮肤破溃，这就是所谓的自然排脓。
随着脓液排出，疼痛也逐渐缓解，最后炎症完全消退。病情较轻时，如前面所说的那样脓液可以自然流出，在患者还未注意时，就已经痊愈了。但通过自然排脓而痊愈的情况极其少见。多数情况下，患者疼痛剧烈，需要切开引流。除非病情很轻，病灶一般都一天比一天扩大，因此最好尽早切开排脓。
虽说是切开，也是在贮脓的部位动手术，不必大惊小怪。脓液较多张力大，切开瞬间脓液会喷出来，和自然排脓一样，脓液引出后疼痛会立即消失，炎症消退。一般人都认为这样就治愈了，但实际上脓肿还在继续，如不继续治疗就可能形成肛瘘。
顺便说一下，脓肿疼痛得非常剧烈时切忌热敷。痔核及肛裂可通过坐浴、湿热毛巾热敷缓解疼痛。脓肿时因为炎症存在，热敷反而可以使炎症加重，患者自己也觉得不舒服，这时可用冰水毛巾冷敷患部，并去医院就诊。
