(二)痰湿阻滞型
1.木瓜陈皮粥
原料：木瓜、陈皮、丝瓜络、川贝母各5克，粳米50克。
烹制方法：将以上原料洗净，木瓜、陈皮、丝瓜络先煎，去渣取汁，加入粳米、川贝母(切碎)煮至米烂粥稠，加冰糖适量即成。
食用方法：佐餐食用，随量服食。
2.橘皮饮
原料：橘皮(干、鲜均可)10～15克，杏仁10克，老丝瓜络10克。
烹制方法：将以上原料洗净，放入锅中，加适量水，共煮15分钟，澄清后加少许白糖，即可饮用。
食用方法：代茶频饮，四季常服。
3.陈皮牛肉丝
原料：牛里脊肉500克，陈皮6克，鲜橙汁20毫升，葱、姜及调味料适量。
烹制方法：先将牛肉切丝，用蛋清拌开，放入淀粉，搅匀待用。鲜陈皮切丝，放开水中掉去苦味。油热后，炒牛肉丝至八成熟，放入盘中，留底油，然后放入少许葱末、姜末，煸出香味后放入酱油、牛肉丝，在锅中煸炒几下。再将鲜橙汁、陈皮丝放入锅里，放少量糖、盐、味精，翻炒后加入淀粉汁，即可食用。
食用方法：佐餐食用，随量服食。
4.木瓜煲带鱼
原料：生木瓜250克，鲜带鱼200克，陈皮6克，葱花、味精、盐、麻油少许。
烹制方法：先将生木瓜去皮洗净，切片备用。带鱼去鳃及内脏，洗净(勿将带鱼表层银白色油脂洗去)，切成3.5厘米的段，待用。油烧至六成热，投入葱花，共炒，出香味后即投入带鱼段，煸炸时适时翻动，加清汤或清水适量，大火煮沸，放入木瓜片，改用小火同煲至带鱼肉、木瓜片熟烂，加精盐、味精，拌匀，淋入少许麻油即成。
食用方法：佐餐当菜，随意服食，食带鱼肉，嚼食木瓜片饮汤汁。
5.薏苡仁山药汤
原料：薏苡仁50克，山药15克，梨(去皮)200克。
烹制方法：将原料洗净，加适量水，武火煮沸后文火煎1～1.5小时，去渣留汁，加冰糖调味即可。
食用方法：随量饮用。
(三)肝肾亏损型
1.菟丝子羊脊骨汤
原料：羊脊骨(连尾)1根，肉苁蓉25克，菟丝子18克，调料适量。
烹制方法：将菟丝子酒浸3日，晒干，捣末。肉苁蓉酒浸一宿。羊脊骨洗净、斩块。将肉苁蓉、羊脊骨放入锅中，加清水适量，文火煮2～3小时，调入菟丝子末，调味即可。
食用方法：空腹随量饮用。
2.巴戟牛膝煎
原料：巴戟天12克，怀牛膝12克，调味料少许。
烹制方法：将巴戟天、牛膝洗净，一同放入锅内加清水3碗，煎至大半碗，加调味料即可服用。
食用方法：每日1次，温热服用。
3.山药枸杞炖鹿茸饮
原料：鹿茸片、淮山药30克，枸杞子15克，生姜、大枣、米酒少许。
烹制方法：将淮山药、枸杞子、生姜、大枣洗净，与米酒、鹿茸片一起放入炖盅内，加开水适量，文火隔水炖2小时，去渣留汁，调味即可。
食用方法：随量饮用。
4.黄鳝补肝汤
原料：黄鳝(约300克)，芦根15克，桑寄生25克。
烹制方法：将黄鳝剖开洗净、去肠杂，同芦根和桑寄生一起放入沙锅中，加适量清水，加少许油、盐调味，炖至出味，即可食用。
食用方法：隔渣饮用，每日1次。
5.杜仲猪脊骨汤
原料：猪脊骨500克，杜仲30克，陈皮，大枣适量。
烹制方法：将猪脊骨斩块、洗净，杜仲、陈皮、大枣(去核)洗净。将全部材料一起放入瓦锅内，文火煮2～3小时，至猪脊熟烂为止，调味即可使用。
食用方法：佐餐食用，随量饮用。
六、生活调理
(一)饮食调理
1.避免暴饮暴食，适当减少肉类，尤其是内脏及鱿鱼、干墨鱼等坚实的肉类。一切食物均为细胞构成，细胞必有细胞核，细胞核由核酸构成，核酸含嘌呤，故暴饮暴食及进含核酸多的食物必然摄取嘌呤过多，嘌呤代谢产生尿酸，因此饮食习惯是关键。
在痛风急性发作期2～3日内选用嘌呤含量很少或基本不含嘌呤的食品如奶、面包、富强粉、米饭、鸡蛋、黄瓜、西红柿、苹果。在痛风缓解期采用蔬菜、瓜、果为主食。蛋白质每日每千克体重1克，但以植物蛋白为主，牛奶、鸡蛋可用。将每日膳食中嘌呤含量限制在100～150毫克以下(如下)。
(1)极少嘌呤食品：(各期都可食用)
①谷类食物：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干。
②蔬菜类：包菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、青菜、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜。
③各种水果及干果类，糖及糖果，各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。
④各种蛋类、各类油脂、洋菜冻、果酱。
⑤乳制品：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。
(2)低嘌呤食品：(发作期不宜食用)最高达75毫克/100克食物，菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、麦麸、豆腐干等。
(3)高嘌呤食品：(静止期可偶尔少量食用)最高达75～100毫克/100克食物，扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、鲮鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝脏、火鸡、河鳗、黄鳝、芦笋、花生、腰果、啤酒等。
(4)特高嘌呤食品：(任何时候都不宜食用)最高达150～1000毫克/1000克食物，胰脏、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼籽、牛肝、牛肾、脑子、肉汁、卤肉、香肠、火腿、龙虾、鱼肝、瘦肉干、香菇等。
2.多饮水，每日2000～3000毫升。
3.不饮酒。
4.肥胖者减肥，故适当限制食量。
(二)双足是好发部位，予以特别保护
(1)勿创伤。鞋子适合，勿使磨破皮肤；
(2)老年人无论白天与晚上都应穿长裤与袜子，勿使足受冷；
(3)每天晚上都用热水洗足，暖和足部，促进循环；
(4)晚上睡眠时双足勿受凉，夏天空调勿使室温过低。
七、预防与保健
(1)增强战胜疾病的信心，改变不良生活习惯，做到饮食有度，不暴饮暴食，避免大量进食高嘌呤食物，严格戒酒，多喝碱性饮料。
(2)要多饮水以助尿酸排出。
(3)适当运动，避免疲劳和外伤；防止肥胖。
(4)保持精神愉快，避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素。
(5)不宜使用抑制尿酸排出的药物，如氢氯噻嗪、呋噻米等。
(6)接受药物治疗以降低血尿酸，并积极防治合并症；了解血尿酸、尿pH正常值，掌握药物应用及不良反应情况。
(7)学习痛风的知识，对痛风有一个全面的了解；家属也要对该病有所了解，以协助和督促患者保持身心健康，提高生活质量；接受定期随访和定期复查血尿酸。
(8)继发性痛风的预防主要是积极治疗白血病，多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。
第六节垂体瘤多为良性肿瘤
一、简介
是一组从腺垂体和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。垂体瘤90%为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。有资料表明：人群发病率已由十万分之一上升为十万分之七至十万分之十。
二、表现
1.激素分泌异常症候群①泌乳素型垂体瘤：男的表现为性欲下降，女的表现为月经不调甚至闭经，溢乳(出奶水)。②生长激素型垂体瘤：主要表现为巨人症，面容改变，手足粗大，血糖升高。③ACTH型垂体瘤：主要表现为肥胖、满月脸、多毛、紫纹。
④无激素型腺瘤：不分泌激素，肿瘤增大引起的视力下降、视野缺损、头痛等。⑤其他还有FSH、LH、TSH型垂体瘤，很少见。
2.肿瘤压迫垂体周围组织的症候群头痛，呈持续性头痛；视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症候群。
三、诊断依据
出现临床症状后，主要依靠CT、磁共振扫描(MR)及内分泌激素检查。CT或磁共振扫描可以初步明确有无垂体瘤，肿瘤大小，对周围血管神经有无侵犯。内分泌激素检查可以明确属于哪一种病理类型的肿瘤。
四、治疗
(一)西医治疗
治疗原则
手术切除、放射治疗与药物治疗。治疗方案的选择必须视肿瘤的性质、大小、周围组织受压及侵蚀情况与垂体功能、全身病情等具体条件而定。
方法选择
1.手术治疗：优点为“立竿见影”，术后即应大致知道切除和剩余比例，术后残留部分可以进行伽玛刀治疗。手术并发症也常见。
2.伽玛刀放射治疗，属于微创伤治疗，“润物细无声”，有效率达到95%～98.5%。
3.药物治疗：溴隐停、赛庚定，需长期服用，副作用常见；生长抑素类似物奥曲肽，可治生长激素瘤。
(二)中医治疗
脑瘤可分早期、中期和晚期。早期患者肿瘤尚小，正气尚盛，瘀毒不深，多采用以攻为主，或大攻小补，或先攻后调；中期，肿瘤发展到一定程度，正气亦伤，但正邪相争处于“势均力敌”阶段，宜攻补并重；晚期，肿瘤已增至严重阶段，正虚邪盛，患者不任攻伐，当扶正为主，少佐祛邪抗瘤药。
痰毒凝聚型
【症见】头痛头晕，肢体麻木，身重倦怠，舌强语謇，恶心呕吐，视物模糊，痰多胸闷，舌胖有齿痕，苔白厚腻，脉滑或弦细。
【治法】化痰散结，解毒开窍。
【方药】涤痰汤加味。
胆南星、清半夏、枳实、竹茹、陈皮、白术、云茯苓、石菖蒲、全蝎、蜈蚣、山慈菇、徐长卿。
气血郁结型
【症见】头痛头胀，面色晦暗，视物模糊，口唇青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或弦。
【治法】活血化瘀，散结开窍。
【方药】通窍活血汤加味。
桃仁、红花、赤芍、地龙、川芎、白芷、蝉蜕、白蒺藜、全蝎、王不留行、麝香(绢包入药，每包煎3次)。
肝风内动型
【症见】头痛头晕，耳鸣目眩，烦躁易怒，抽搐震颤，舌强失语，昏迷项强，恶心呕吐，舌红少苔，脉弦细而数。
【治法】滋阴潜阳，熄风清热。
【方药】杞菊地黄丸加味。
枸杞子、杭菊花、熟地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮、云茯苓、女贞子、生牡蛎、夏枯草、珍珠粉、僵蚕、怀牛膝、白花蛇舌草。
肝胆实热型
【症见】头痛头胀，如锥如裂，呕吐如喷，急躁易怒，便干溲赤，舌暗红或绛红，苔黄，脉弦数。
【治法】清热泄火，解毒通腑。
【方药】龙胆泻肝汤加减。
龙胆草、黄芩、栀子、生地黄、赤芍、芒硝、石决明、白花蛇舌草、苦丁茶。
脾肾阳虚，肝血不足型
【症见】头晕目眩，耳鸣耳聋，视力障碍，腰膝酸软，形寒肢冷，气短懒言，溲清便溏，或咽干口渴，颧红盗汗，五心烦热，脉沉细无力。
【治法】偏阳虚者温补脾肾、补脑填髓；偏血亏者健脾养肝、补脑安神。
【方药】地黄饮子加减。
生地黄、山茱萸、石斛、麦冬、五味子、石菖蒲、肉苁蓉、巴戟天、肉桂、远志、茯苓、炮附子、生姜、大枣、薄荷。偏阳虚者去石斛、麦冬，加淫羊藿、山药；偏血亏者去附子、肉桂、巴戟天，加桑寄生、当归、生黄芪。附：以上各型如颅内压增高症较明显，可加大利尿逐水药，如白茅根、车前草、木通；头痛明显加延胡索、莪术等。
第七节甲状腺功能减退症与饮食营养有关
一、简介
甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素(TSH)合成、分泌或生物效应不足所致的一组以机体代谢率降低为特征的临床常见内分泌疾病，简称甲减。根据发病年龄、病理生理改变的不同，临床上可分为呆小病、幼年型甲减、成年型甲减三类。
二、表现
浑身软弱无力，易疲乏，嗜睡，出汗减少，怕冷，记忆力下降，食欲缺乏，腹胀，便秘，体重增加，心率减慢，性欲减退，男性可出现阳痿，女性有月经紊乱、不孕，患者严重者可出现心包积液，黏液性水肿性昏迷。也有相当一部分甲减患者没有任何症状。
三、诊断依据
1.有地方性甲状腺肿、自身免疫性疾病、甲状腺手术、放射性碘治疗甲状腺功能亢进、甲状腺炎或下丘脑-垂体疾病史，以及用抗甲状腺药物治疗史。
2.乏力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退、腹胀、便秘、发音低沉、体重增加、经血量多。
3.皮肤干燥、枯黄、粗厚、发凉、非凹陷性黏液性水肿，毛发干枯、稀少、易脱落，体温低，脉率慢、脉压差小、心脏扩大，可有浆膜腔积液，腱反射迟钝，掌心皮肤发黄。
4.严重者可出现黏液性水肿，体温低于35℃，呼吸浅慢，心动过缓，血压降低，反射消失，意识模糊、昏迷。
5.基础代谢率低，TT3、TT4、FT3、FT4及甲状腺摄碘率低。
