(2)禁忌发怒、抑郁。中医认为“肝为将军之官”，性喜顺达。长期郁愤，可以导致肝气郁结，引起生理功能的紊乱。现代研究表明：愤怒会使人呼吸急促，血液内红细胞数剧增，血液比正常情况下凝结加快，心动过速，这样不仅妨碍心血管系统的健康，更影响肝脏健康。有人统计：易怒的人冠心病的可能性比一般人高6倍，患肝脏疾病的可能性比一般人高8倍。所以乙肝患者务必保持心胸开阔，情绪乐观，这样才能减轻病痛，促进机体免疫功能的增强，最终战胜疾病。
(3)禁忌过度纵欲。过度纵欲，引起大脑皮质长期处于兴奋状态，不仅血液循环加快，呼吸急促，肌肉紧张，而且伤耗元气，损害肝肾，产生诸如疲倦、腰酸腿软、食欲缺乏、头晕耳鸣、失眠健忘等症状。对于肝脏功能基础本来较差的乙肝患者来说，纵欲无疑是一个杀手。所以慢性肝炎病毒不稳定时，一定要禁房事；处于病毒携带状态或病情稳定时期的患者，也应该主动控制性生活的频度。
(4)禁忌乱用药物。肝脏是人体重要的代谢器官，许多药物都要在肝脏内分解，转化、解毒。乱用药物必定会加重肝脏的代谢负担。另外，各种中西药物的成分复杂，药物之间的化学作用很可能导致肝脏损害加重。加上药物本身长期使用也会有一定的毒副作用，最终也会产生诸如脂肪肝、药源性肝纤维化甚至发展为肝硬化的严重情况。乙肝患者用药的原则是：少而精，以安全有效为准。治病应到正规医院，用药一定在专科医生指导下规范用药。各种广告、“义诊”都应冷静对待。
第五节合理饮食使脂肪肝可逆
一、简介
脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。正常人的肝内总脂量，约占肝重的5%，内含磷脂、三酰甘油、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。
而患脂肪肝者，总脂量可达40%～50%，主要是三酰甘油及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。
二、表现
轻型脂肪肝可以没有任何症状，只有通过B型超声或CT检查等才被发现。脂肪肝形成后，大部分表现食欲缺乏、恶心、呕吐、体重下降、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，丙氨酸转氨酶(ALT)升高，少数患者可出现轻度黄疸。体格检查可触及肿大的肝脏(一般在右肋下2～3厘米以内)，表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分患者有叩击痛。重症患者可出现肝硬化表现。
三、诊断依据
肝功能ALT正常或升高，有高脂血症表现，三酰甘油升高，血清γ-GT活性升高，蛋白电泳血浆球蛋白增高。
超声与CT。B型超声显示肝脏增大，实质呈致密的强反射光点，深部组织回声衰减。CT扫描显示肝密度比其他实质脏器(如脾脏)低下。
肝活检。是确认依据。
四、治疗
(一)西医治疗
治疗原则是去除病因，调整饮食，增加运动，合理用药。
1.去除病因。去除一切可以引起脂肪肝的因素。
戒酒和应用高蛋白饮食，常常能有效降低肝内脂肪。
酒精性脂肪肝主要是戒酒，并给予足量蛋白质饮食，使肝内积存的脂肪有效地去除；肥胖者要减肥；糖尿病患者要治疗原发病。
2.调整饮食。这是治疗脂肪肝的重要一环。饮食需要高蛋白、适量的脂肪和糖类。
3.增加运动量。根据不同的原发病可适量进行锻炼，加速脂肪的代谢。
4.合理用药。可根据药物说明服用一些去脂药物和减肥药物，但治疗效果不十分肯定。合理用药可降低转氨酶，使肝功能恢复正常，但这些药物大多有损肝的副作用，使用时应加以注意。
(二)中医治疗
中医学认为，脂肪肝属于中医“积证”。正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病，系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。认为由于过食油腻肥甘饮食，食而不运，脂膏留积于肝，从而导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。
肝胃不和型
【症见】肝区胀痛，肝大，脘闷食少，或有恶心、腹胀，舌质淡，苔薄白，脉弦。
【治法】疏肝和胃为治。
【方药】柴胡疏肝散合逍遥散加减。
柴胡、香附、佛手、枳壳、丹参、枳实、姜黄、郁金、法半夏、陈皮、茯苓、厚朴各10克，泽泻、山楂、荷叶各15克，每日1剂，水煎服。
肝胆湿热型
【症见】肝区胀痛，肝大，脘闷食少，口苦口干，或有恶心，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦。
【治法】清热利湿为治。
【方药】小柴胡汤合黄连温胆汤加减。
药取法半夏、黄芩、大枣、泽泻、草决明、竹茹、枳壳、黄连、茯苓、陈皮、郁金、丹参、姜黄各10克，荷叶15克，生姜3片，甘草5克，每日1剂，水煎服。
脾虚湿盛型
【症见】肝区不适，乏力，纳少，餐后腹胀，或伴胸闷、恶心，大便溏，小便清长，舌质淡、边有齿印，脉濡细。
【治法】健脾化湿为治。
【方药】六君子合平胃散加减。
药取木香、党参、茯苓、白术、陈皮、苍术、大枣、泽泻、胆南星、山楂、扁豆各10克，甘草、砂仁各5克，荷叶15g，每日1剂，水煎服。
对于无明显症状而B超或CT检查有脂肪肝征象者，常用柴胡、何首乌、草决明、姜黄、郁金、山楂、泽泻、佛手、丹参、枳壳、荷叶等适量。
五、饮食疗法
1.芹菜黄豆汤鲜芹菜100克，洗净切成片，黄豆20克(先用水泡涨)，锅内加水适量黄豆与芹菜同煮熟，吃豆吃菜喝汤，每日1次，连服3个月，效果颇佳。
2.绿茶每日上、下午各用绿茶10克，开水浸泡后坚持饮用。研究表明，绿茶可化解中性脂肪，有利于清除肝内多余的脂肪。
3.海带绞股蓝汤海带50克，洗净切丝，绞股蓝50克，泽泻20克，草决明20克，生山楂30克，加水适量煎服，每日1剂连用3～6个月，效果良好。
六、生活调理
1.做到饮食有节，起居有常，不妄作劳，戒除不良生活习惯。
2.坚持每日一定量的运动，早起而不贪睡，勤动而不贪坐，坚持餐后散步，尤其是晚餐后散步更为重要。适量运动，必须因季节、因人而异。
3.春天易早起夜卧，广步于院庭之中；夏季必须勤于劳作，常泄汗于外；秋天必须收敛神气，使神志安宁，内润肺燥；冬天宜早卧晚起，以避其寒，必待日升光辉而作，以就其温。
4.对中青年人，建议定期登山、游泳、长跑、郊游等，对老年人，而以气功、交谊舞、舞剑等活动。
七、预防与保健
如何预防脂肪肝？
只要注意适当减少食量，特别是减少脂肪和糖类的摄入，多食些豆制品和含有B族维生素的食物，增加体育锻炼和活动量，就能使病情好转或停止发展。如果饮食调整和锻炼无效时，可考虑使用中、西药物治疗，绝大多数患者都是可以恢复正常的。
第六节肝硬化是一种慢性全身消耗性疾病
一、简介
肝硬化是一种慢性全身消耗性疾病，是由各种致病因素反复损害肝脏，引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变。其病理特点是广泛的肝细胞变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，假小叶形成，导致肝脏逐渐变硬、变形而成为肝硬化。临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。代偿期症状轻，主要症状特征为肝区不适、纳差、腹胀、乏力、肝脾大等；失代偿期肝脏缩小，质硬，临床症状加重，并可有肝功能减退、门静脉高压、脾大、腹水、水肿、消化道出血、贫血、肝性脑病等出现。
二、表现
轻度脂肪肝一般状况较好，或仅有轻度乏力、纳差、腹胀等，肝、脾轻至中度肿大。严重时可出现消瘦、疲乏、面色晦暗，尿少或下肢水肿；纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹痛；鼻出血、齿龈出血，紫癜和胃肠道出血及不同程度贫血；性功能障碍，睾丸萎缩，男性乳房发育，女性月经失调。皮肤出现蜘蛛痣毛细血管扩张，肝掌及色素沉着；脾轻、中度肿大，脾功能亢进；侧支循环的建立，以食管、胃底静脉曲张最常见，其次为腹壁，脐周静脉及痔核形成，腹水，部分患者可合并肝性胸腔积液。
三、诊断依据
1.病毒性肝炎，长期酗酒，长期接触有毒化学药品，血吸虫病、营养失调等病史。
2.肝脏代偿期肿大，失代偿期缩小，质硬，边缘不齐，表面结节状。
3.无其他原因可解释的脾大。
4.肝功能异常。
5.门脉高压。
6.肝脏活体组织检查符合肝硬化组织改变。
四、治疗
(一)西医治疗
治疗原则
1.增加肝细胞的抵抗力，促进肝细胞再生。
2.消除肝脏及肠内毒素，保护受毒害肝细胞，改善肝功能。
3.促进代谢，供给机体能量需要。
4.腹水治疗。
5.并发症治疗。
6.对症支持治疗。
7.必要时手术治疗。
(二)中医治疗
疫毒时疫外染，郁而不达，中焦受阻，脾胃运化失常，或湿从寒化或湿从热化，湿壅肝胆，郁结肝气而致胁痛，胆汁外溢致黄疸，脾气受伤运转无力，日久则气血凝滞，络脉瘀阻，痰湿互结，气血凝滞而成积块，积块日久，水停气壅，发为臌胀，积瘀胆腑，结成沙石，演化为臌胀积块。
肝郁脾虚型
【症见】多属早期肝硬化患者，并见胃纳减少，胸腹闷胀，两胁胀痛，嗳气不舒，四肢倦怠，乏力，便溏，面色萎黄，入暮可有足跗微肿，舌色或暗红或淡，舌体较胖或边有齿痕，脉象虚弦，重按无力。
【治法】疏肝健脾，兼以活血。
【方药】柴胡疏肝散、四君子汤化裁。
柴胡、枳壳、香附、川芎、白术、白芍各10克，茯苓、太子参各15克，炙甘草6克。
若湿滞较重，加苍术、厚朴、泽泻；短气神疲者，加党参，并重用黄芪。
气滞血瘀型
【症见】多见于肝硬化代偿期，亦可见于失代偿期患者，除消化道症状外，尚有肝脾大，压痛明显，质硬，面色晦暗或紫暗，有蜘蛛痣和肝掌等。
【治法】疏肝理气，活血消积。
【方药】化瘀汤加减。
丹参、牡蛎各30克，当归、炮甲各15克，郁金、桃仁、红花、青皮、白术、赤芍各10克。
如伴目黄、溲黄，加茵陈、金钱草；兼阴伤者，加生地黄、石斛；兼脾功能亢进者，加阿胶、熟地黄、大枣等。
水湿内阻型
【症见】属肝硬化失代偿期腹水轻症，症见腹胀如鼓，按之坚满，或如蛙腹，两胁胀痛，胸闷纳呆，恶心欲吐，小便短少，大便溏薄，舌淡红，苔白腻或薄白，脉弦细。
【治法】运脾利湿，理气行水。
【方药】胃苓汤加减。
苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、柴胡各10克，云苓、白术各15克，车前子30克。
若体实而腹水多者，可配牵牛子粉、禹功散、十枣汤以逐水；腹胀以气滞为主者，加川楝子、莱菔子、沉香末；若气虚较重者，重用黄芪、白术各40～60克；兼黄疸者，加金钱草、赤芍；挟瘀血者，加泽兰、桃仁、丹参、当归。
瘀血阻络型
【症见】多见门静脉高压症明显者，腹大坚满，按之不陷而硬，腹壁青筋显露，胁腹攻痛，面色黧黑或晦暗，头颈胸腹红点赤络，唇色紫褐，大便色黑，小便短赤，舌质紫红或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张，舌苔薄黄腻，脉细涩或芤。
【治法】祛瘀通络，活血利水。
【方药】膈下逐瘀汤加减。
柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炮山甲、炙地鳖虫各10克，丹参、白茅根、大腹皮各20克，茯苓、白术各15克。
胀满甚者加沉香、降香、莱菔子；大便秘结加枳实、大黄(后下)；脾大明显加服鳖甲煎丸；有出血倾向者加服三七粉、白及粉或云南白药。
肝肾阴虚型
【症见】除水湿内阻症状外，尚有面色灰滞，形体消瘦，潮热心烦，手足心热，唇干口燥，失眠多梦，鼻衄牙宣，舌红瘦而干或光剥，脉细数无力。
【治法】滋补肝肾，育阴利水。
【方药】一贯煎加减。
沙参、麦冬、枸杞子、阿胶各10克，生地黄、泽泻、猪苓、车前子各15克，白茅根30克。
若神志异常，可加鲜石菖蒲、郁金；潮热起伏者，加银柴胡、地骨皮；津伤渴甚者，加知母、天花粉；神志昏迷者，急用安宫牛黄丸凉营清热开窍；出血甚者，用大黄末或三七粉止血；气随血脱，用独参汤益气固脱。
脾肾阳虚型
【症见】除水湿内阻症状外，尚有面色萎黄或苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，小便清白，大便稀溏，下肢水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。
【治法】健脾温肾，化气行水。
【方药】附子理中汤合五苓散化裁。
附子、党参、白术各10克，干姜6克，泽泻、茯苓、大腹皮各15克，车前子30克。
兼阳黄者，加茵陈；腰痛劳困者，加杜仲、川断、狗脊；夜寐多梦者，加夜交藤、合欢皮；神志异常者，加石菖蒲、胆南星、郁金或至宝丹。
中成药
1.平消胶囊每次8粒，每日3次。
2.人参鳖甲煎丸每次6克，每日3次。
3.血府逐瘀口服液每次10毫升，每日3次。
4.大黄蛰虫丸对肝脾大、转肽酶升高、蛋白比值失常而体质较强者疗效较佳，但对血小板减少在70×109/升以下者，出凝血时间延长，食管静脉曲张等有出血倾向者应该慎用。
5.乌鸡白凤丸具有养血活血、调和经血、温补气血的功效，其药性缓和，用于肝病日久，肝、脾大，转肽酶偏高，蛋白比值失调者，对脾功能亢进者尤为适用。可作为慢性肝炎的调养之药。
6.复方鳖甲软肝片用于肝硬化肝脾大、瘀血阻络、气阴两虚、热毒未尽者。
7.心肝宝胶囊具有疏肝理气、保肺益肾、扶正固本之功效。用于肝硬化患者肝脾大、身体虚弱者。
