病例：患者，34岁，初诊。生育一胎。后因怀孕而做人流术，人流后阴道出血不止，时多时少，长达4个月之久。曾服中药20余剂，又行清宫术血止3d，又淋漓不断出血。自述：小腹空坠，纳差，气短，肢倦，神疲，舌质红，苔薄白润，脉象沉细。此乃冲任损伤，气不摄血所致。辨证属气阴两虚型崩漏。治宜益气温阳，固冲止血。用基础方加墨旱莲20g，女贞子20g，党参15g，黄芪15g，升麻3g，陈皮6g。服药4剂，漏下渐止，诸症好转，减桃仁、炮姜、川芎，加菟丝子20g，白术15g，继服6剂，出血已止。嘱其服补中益气丸与六味地黄丸，3个月后随访，月经周期、经期、量色均正常。
经验体会：崩漏是妇科常见病，发病机制主要是冲任二脉损伤，不能约制经血，经血妄行。笔者根据女子有经、带、胎、产的生理变化，与善、忧、思的特性，主张在辨证施治的基础上，根据不同症型，灵活运用活血化瘀法，取其西医清宫止血之目的。生化汤系《景岳全书》之方，目的在于活血祛瘀。海螵蛸、茜草炭、黑荆芥固冲任化瘀止血，瘀祛新血归经而血止。生化汤加减治疗崩漏，临床取得一定效果，因病例有限，重复性有待临床验证，请同道共同研讨。
方17固本止漏汤
配方：阿胶12g，艾叶15g，当归10g，炙黄芪30g，党参18g，炒山药15g，生地黄、熟地黄各10g，女贞子15g，茜草根10g，蒲公英20g，甘草8g。
加减变化：若气虚明显者加重黄芪量至50g，再加人参15g；血虚重者加何首乌20g；脾虚气陷者加白术15g，升麻10g，柴胡10g；阴虚有热者加二至丸；有瘀血块者加山楂炭15g，三七粉10g；伴有小腹疼痛者加肉桂10g，炮姜炭10g；心悸不寐者加山茱萸10g，远志12g，炒酸枣仁15g。
用法：对于出血日久者，可从就诊之日起开始服药，血止停用，至下次月经来潮第5天开始重复使用本方至出血停止，如此连调3个月经周期。如果是单纯行经期延长者，可于每次月经来潮后第5天开始服用本方，如法连服3个月经周期。
功效：益气养血，化瘀止血。
临床应用：39例患者，经治疗，显效30例（76.9%），有效5例（12.8%），无效4例（10.3%）。总有效率为89.7%。
病例：患者，女，31岁，2001年02月初诊。主诉：不规则出血半年，平时月经周期18d～2个月，行经9～12d。色紫，块多而大，经前腹痛，小腹下坠，白带量多，本次行经13d仍未净，量多色暗红有块，块下痛减，小腹下坠气短乏力，精神倦怠，纳眠一般，二便调，舌质紫暗，苔薄白，脉细无力，B超未见异常。以益气化瘀止血为法，方用生黄芪35g，党参18g，益母草20g，蒲黄15g，生地黄12g，当归15g，艾叶15g，三七10g，地榆10g，棕榈炭10g。5剂，水煎服，每日1剂。5d后2诊：自诉服上方5剂后，血止，现自觉疲劳，动则心悸气短，纳少梦多，面色不华，头晕耳鸣，察舌质淡，薄白，脉沉细。辨为心脾血虚，以益气养血之法治之，方用归脾汤加减，5剂，水煎服。3诊后，患者自诉服上5药剂后精神明显好转，诸多不适尽消。随访至今未复发。
经验体会：方中黄芪补气，气能摄血，补气而止血为君；阿胶养血止血，使瘀血去而血归经。配合生地黄，当归补血，又配艾叶、三七止血。益母草化瘀止血，使瘀血去而血归经，现代药理研究证明其能兴奋子宫，促进子宫收缩，促进子宫内膜脱落，从而有利于止血。生地黄有提高雌激素水平，促排黄体作用，能恢复正常月经周期，地榆、棕榈炭可缩短出凝血时间，增强止血效果，现代研究证实蒲黄能收缩毛细血管，兴奋子宫平滑肌，促进子宫内膜脱落，改善微循环，减轻炎症反应。
方18祛瘀固经汤
配方：益母草20g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，三七粉（吞服）3g，制香附10g，党参15g。
加减变化：如崩漏日久伴头目晕眩乏力，加黄芪15g，并以人参易党参；伴寒象加桂枝10g；经血色红质稠加牡丹皮10g，生地黄15g；腹痛甚加延胡索10g，白芍10g。
用法：每日1剂，水煎服，连服2～3剂。
功效：活血化瘀、止血。
临床应用：20例患者，经治疗全部获效，其中治愈18例，好转2例。
病例：患者，女，14岁。患者本次月经初时伴腹痛，经血色黯有块，因迁延时日已近1个月，家人曾自行给予阿胶、红参服用。现经血色黯，时有时无，淋漓不爽，伴面色萎黄、微黯，乏力，舌质淡紫，脉细涩。妇科检查及B超检查未见器质性病变，诊为功能性子宫出血，用祛瘀固经汤加桂枝10g，2剂。
药后次日，排出数块暗紫色血块后经血即转红，质变稀。再1d而经血净，面色仍萎黄，自觉乏力，腰膝酸软，舌淡红，脉细。投八珍汤加巴戟天、枸杞子、怀山药、淫羊藿，5剂而愈。随访半年，经期及经量均正常。
经验体会：患者由于学习负担重而思虑过度，思则气结，气滞血瘀，阻滞胞宫，瘀血不去，新血不得归经，肾失固摄之力，冲任失固而致功能性子宫出血。本着“通因通用”的原则，采用活血化瘀止血法治之。在用活血化瘀法时，有的患者并未见出血量增多而血即止；有的经血稍有增多，但也很快即止。未见因之而大出血者。但活血化瘀的药物仍不宜久用，中病即止，3剂即可。血止后常用八珍汤加枸杞子、怀山药、巴戟天、桑寄生、菟丝子补虚复元善后。
方19举元煎加味
配方：黄芪30g，人参（太子参代替）、炒白术各15g，升麻、炙甘草各6g。
加减变化：血热加黄芩炭、生地黄、牡丹皮炭各12g；气滞血瘀加三七粉（冲服）5g，茜草炭30g，棕榈炭15g，香附12g；肾虚加杜仲、淫羊藿各15g，山茱萸10g，枸杞子12g。
用法：水煎服，每日1剂，早晚空服。服药4剂后阴道出血停止，即可停药，而行固本法，若连服7剂出血未见明显减少或出血量反增者，则改用其他方法，或结合西药治疗。
功效：健脾益气，固肾止血。
临床应用：50例患者，经治疗，痊愈30例，显效14例，有效3例，无效3例，总有效率达94%。
病例：患者，女，47岁，已婚。主诉：阴道流血淋漓不断20多天，加重1周。患者1年前有1次阴道大出血半个月余，经治自愈，本次经当地医院治疗无效，近1周又有增加之势。诊时见患者面色萎黄，出血淋漓不止，血色淡，质稀无块，伴头晕，腰腿疲乏无力，畏寒纳差，舌质淡，苔白，脉沉细，诊为崩漏。乃天癸将竭，五脏皆虚，脾虚则统摄无权，肾虚则封藏失职而不固，治以健脾益气，固肾止血。举元煎加味：黄芪30g，太子参、炒白术、杜仲炭各15g，熟地黄、山茱萸、升麻、炙甘草、三七粉各6g（冲服），姜枣为引，水煎服，每日1剂，1剂后血量明显减少，2剂后血止，诸症基本消失，调整方药再服5剂，巩固疗效。观察1周后未见出血，后又嘱服归脾丸合六味地黄丸以调补冲任，1个月后月经正常来潮，5d血净，半年后随访月经正常。
经验体会：崩漏病机复杂，不外乎三种。虚，脾虚固摄失常、肾虚冲任不固；热，血热迫血妄行；瘀，血淤阻于冲任，血不归经。本病青春期多见气虚兼血热，因青春期天癸始至，冲任未盛，学业繁重，用脑过度、肾精暗耗、阴精不足，相火亢盛，拢动血海，治以补气益肾，凉血止血；中年多见，气虚兼气滞血瘀，因经、带、胎、产易耗损精血，情志不畅，气机郁滞，气滞血瘀，治以补气疏肝理气，化瘀止血；更年期多见气虚兼肾虚，因天癸将竭，精血不足，脾气虚弱，奇脉空虚，冲任统摄乏权，治以补气健脾，补肾固冲止血。根据临床情况，结合应用收敛止血、凉血止血、化瘀止血之药，若一味固涩，恐闭门留寇，即使血止也会复发。举元煎益气摄血，综观全方，标本同治，塞流澄源，守而不走，补而不滞，止血不留瘀，共奏良效。
方20生脉散加味
配方：人参15g，麦冬、五味子各30g，茜草炭35g，杜仲炭20g，陈皮15g，白术20g，甘草15g。
加减变化：血色鲜红，无块，口渴欲饮，实热者加白茅根50g，栀子炭15g。血色紫红，有块，腹痛块下痛减，血瘀者加红花30g，当归25g，减杜仲炭。腹痛绵绵，疲乏无力，气短懒言，食欲缺乏，脾气虚者加白芍20g，熟地黄25g，升麻15g，大枣10枚。心烦，胸胁及乳房胀痛，肝郁者加柴胡15g，郁金20g，川楝子15g。腰酸痛，畏寒肢冷，肾阳虚者加杜仲20g，菟丝子20g。
手足心热，腰膝酸软，肾阳虚者加墨旱莲50g，女贞子、龟甲各20g。
用法：每日1剂，水煎，早晚分服。服药一般3～6剂即见效，服9～12剂即可痊愈。
功效：摄血固脱，生津安神宁血，收敛固摄。
临床应用：治疗42例崩漏患者，病程最短13个月，最长为45个月，最短为45d。有效率100%。
经验体会：临床上根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握治疗大法。崩漏以虚证多而实证少，久崩多虚，久漏多瘀的规律，尚有崩漏交替出现，相互转化的复杂临床表现。所以应遵循治崩宜升提固涩，不宜辛温行血；治漏宜养血理气，不可偏于固涩；只要运用得当，定会收到可观的效果。生脉散是《内外伤寒惑论卷》方。是以治疗气阴两伤，体倦气短懒言，脉虚为主。
本方有摄血固脱，生津安神宁血，收敛固摄的功效。
方21右归丸加减
配方：熟地黄15g，山药15g，山茱萸15g，枸杞子15g，鹿角胶（烊）10g，菟丝子15g，当归15g，炒杜仲15g，肉桂（后下）6g，制黑附子（先煎）3g，血余炭（包煎）6g，升麻6g，炙甘草10g。
加减变化：肾阳虚型原方治疗；肾阴虚型减黑附子、肉桂，加西洋参6g；脾虚型加人参12g，炒白术15g，砂仁（后下）12g；血瘀型减熟地黄、山茱萸，加海螵蛸15g，三七6g，茜草炭15g；血热型减肉桂、黑附子、熟地黄，加生地黄炭15g，黄芩15g，栀子炭15g，地榆炭15g。在大出血时肉桂、黑附子要慎用。药量随年龄、体重而加减。
用法：每日1剂，水煎服，每日2次。
功效：温阳补肾，健脾生血。
临床应用：30例患者，经治疗，28例治愈，2例大出血转西医治疗。10剂以内治愈8例；20剂以内治愈14例，30剂以内治愈6例。
病例：患者，女，16岁。阴道出血2年余，时多时少，近6d出血量增大，日换卫生巾4次，色淡质清，胃寒肢冷，面色晦暗，腰膝酸软，气短神疲，饮食不佳，大便溏薄，舌淡苔薄，脉沉弱。化验结果：白细胞为3.8′109/L，红细胞为2.6×1012/L。B超检查未发现异常。其母代述：患者12岁时月经初潮，40～90d一行，量不多，3～6d即净。2000年05月06日，月经来潮5d后，突然大出血，约300ml，立即送县医院治疗，输入500ml全血，住院3d，不见好转，家人着急，又转入省某医院治疗，住院30d，病情稳定，出院后继用己烯雌酚、黄体酮，行3个月的人工周期疗法，其间月经正常。停药后月经已来，又淋漓不止，在当地医院予宫血宁、卡巴克洛、维生素K、己烯雌酚等药物治疗，未见大出血，但淋漓不断。每月只有3～5d的干净时间。一直到就诊时，已持续2年多。根据临床表现，诊断为肾脾阳虚、气血亏损型崩漏。治则温补肾脾，填精补血，调经止血。方用右归丸加减：熟地黄15g，山药15g，山茱萸15g，枸杞子15g，鹿角胶（烊）10g，菟丝子15g，当归15g，炒杜仲15g，人参12g，炒白术15g，砂仁（后下）12g，肉桂（后下）6g，制黑附子（先煎）3g，血余炭（包煎）6g，升麻6g，炙甘草10g。上方取3剂，水煎服，忌辛辣、生冷食物，注意休息。1月8日复诊，出血减少，饮食转佳，欲食油腻食物，精神清爽，他症同前。续按原方取药3剂。1月12日复诊，出血全止，上述症状均好转，原方减血余炭、升麻，又取20剂。1个月后月经来潮正常，经期5d，临床检查、化验各种指标均正常。随访至今未复发。
经验体会：方中熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞子、杜仲滋阴益肾，固冲任，助先天；鹿角胶填精补髓养脑；人参、白术、砂仁、甘草健脾益气生血，补后天，使血源不断；当归补血养肝，血旺肝有所藏；附子、肉桂温补元阳，“无阳则阴无所生，无阴则阳无所化”。肾阳得补，脾阳方运；下窍出血宜升，故用升麻；血余炭更为止血之要药。全方共奏温阳补肾，健脾生血，调经止血之功能，体现了阴阳双补，肾脾同治之大法。
方22调补肝肾汤
配方：阿胶11g，当归、甘草、巴戟天各9g，山茱萸12g，炒山药、土炒白芍、墨旱莲、女贞子、益母草各30g。
