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第23章 生育期月经病(2)

(2)气血不足:素体亏虚,或流产、多产等损伤气血,再加手术损伤,以致气血益虚,冲任失养,血海失盈而致月经失调。

(3)脾虚痰阻:素体脾虚气弱,术后脾气受损,运化失职,水湿内停,凝集为痰,阻遏胞脉而致月经失调。

167.输卵管结扎后月经失调如何辨证治疗?

输卵管结扎后月经失调临床分虚实两则,属虚者多责之于气血、脾肾,证见月经后期、量少或闭经,属实者多责之于气血郁滞,证见月经量多,先后无定期、痛经等。脾虚痰阻者证见形体肥胖,月经过少或稀发,甚则闭经不行。

(1)气滞血瘀:月经先后无定期,量多少不定,或经闭不行,或经行腹痛拒按,经色黯红,多血块。胸胁、乳房胀痛。舌黯或有瘀斑,苔薄,脉弦或涩。治宜行气活血调经。首选方药为调经汤。当归、白术、川芎、陈皮、牡丹皮各10克,延胡索、香附、白芍、皂刺、生地黄、益母草各15克,甘草6克,胸乳胀痛重者加青皮、郁金各10克,以行气止痛;经中血块多者加五灵脂(包)12克,莪术10克,以活血调经,病久化热者加黄柏、栀子、牡丹皮各10克,以清热凉血。

(2)气血不足:经行后期,量少色淡质稀,甚则闭经不行。或见经行淋漓不断,小腹隐隐作痛,面色苍白,精神倦怠,周身乏力,肌肤不荣,唇淡甲白,头昏眼花,心悸失眠。舌淡白而瘦小,苔薄,脉沉细无力。治宜补养气血,首选方药为人参养荣汤。黄芪30克,人参(或党参)10~15克,熟地黄20克,当归、白芍、茯苓、远志、陈皮、五味子、白术各10克,甘草、肉桂各6克,生姜3片,大枣6枚。经少或闭者加鸡血藤、丹参各30克,肉桂3克,以养血活血通经;淋漓不止者加乌贼骨、陈棕炭各15克,以固经;伴有肾虚腰软者加杜仲、续断各15克,以壮腰膝。

(3)脾虚痰阻:经行量少,色淡质黏,甚则经闭不止。形体肥胖,气短乏力,素常多痰,头昏重,白带多而黏。舌胖淡,苔厚腻,脉滑或濡细,治宜健脾益气,化痰调经。首选方药为苍附导痰丸。苍术、香附、陈皮、半夏、炒枳壳、胆南星各10克,茯苓15克,甘草6克,生姜汁(兑入)10毫升,方中可加鸡血藤12克,莪术、红花各10克,以活血通经。痰阻中焦、食少纳差者加鸡内金30克、厚朴、石菖蒲各12克,以醒脾化湿开胃,痰湿重者加车前子10克,大黄6克,以利痰湿;脾气虚者加黄芪15克,山药12克,以益气健脾。

168.如何选用成药验方治疗输卵管结扎后月经不调?

(1)中成药

①妇科调经片,每服4片,每日3次。或调经丸,每服6克,每日3次。适用于气滞血瘀者。

②八珍益母丸,每服9克,每日2次。或八宝坤顺丸,每服9克,每日3次。或乌鸡白凤丸,每服1丸,每日2次。适用于气血不足者。

③妇科养荣丸,每服6克,每日3次。或香砂六君子丸,每服8粒,每日3次。或归芍六君子丸,每服9克,每日3次。适用于脾虚失运,痰湿阻滞者。

④定坤丹,每服1丸,每日2次。适用于气虚血瘀者。

(2)简便验方

①延胡索、川芎、佛手、鸡血藤各10克,水煎服。适用于气滞血瘀者。

②莪术、枳壳、陈皮、茯苓各10克,苍白术、半夏各12克,水煎服。适用于痰湿阻滞者。

③黄芪30克,当归、龙眼肉各10克,水煎服。适用于气血不足者。

(3)饮食疗法

①鸡血藤、香附各15克,黄酒500毫升。煮数沸后去渣,每服30~50毫升,每日3次。适用于气血不足者。

②黄芪30克,当归、生姜各15克,羊肉100克,做汤食用。适用于气血不足者。

③陈皮30克,竹茹10克,代茶饮。适用于痰湿阻滞者。

169.口服避孕药引起的子宫出血如何用中药治疗?

大多数妇女在服用避孕药期间,月经无明显异常,但也有少数妇女在服避孕药期间可出现子宫出血,现代医学称为“突破性出血”,这种出血是子宫内膜坏死、脱落所致。

服避孕药所致子宫出血与避孕药的剂量不足及个体差异等有关。中医主要责之于肝肾不足,气血亏虚。

①肝肾不足:素体肝肾不足,或房劳多产,或流产等损伤肝肾,肾失封藏而致子宫出血。②气血亏虚:素体脾虚气弱,或多次流产等损伤气血,以致气血亏虚,固摄失职而出现子宫出血。

本病以虚为主,临证当分清属肝属肾,在气在血之不同,治疗以滋补肝肾,补气养血为主。

(1)肝肾不足:服避孕药后阴道出血,量或多或少,色红,质稀。头晕目眩,耳鸣,腰膝酸软无力。舌红,苔薄,脉沉细。治宜滋肝益肾,调经止血。首选方药为左归丸(《景岳全书》)合二至丸(《医方集解》):熟地黄24克,墨旱莲15克,山药、山茱萸肉、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、女贞子各12克,牛膝9克。方中可加茜草、小蓟、地榆各12克,以止血;加三七粉(冲)3克,牡丹皮10克,以活血止血。

亦可服知柏地黄汤,熟地黄、山药各15克,牡丹皮、茯苓、山茱萸肉、泽泻各10克,盐知母、盐黄柏各6克。适用于阴虚火旺者。

(2)气血不足:服避孕药后阴道出血,量或多或少,淋漓不净,色淡,质稀薄,面色苍白、神疲乏力,食欲不振,舌淡;苔薄,脉细或濡弱。治宜益气补血,调经止血。首选方药为《校注妇人良方》归脾汤。亦可用八珍汤。当归、白芍药、熟地黄、茯苓、白术各12克,川芎10克,甘草6克。适用于气血不足、出血较少者。

170.口服避孕药物是怎样引起经少或闭经的?如何辨证治疗?

妇女服用避孕药后月经量明显减少,或渐至闭经不行,称为“服避孕药后月经过少”或“服避孕药后闭经”,由于二者的病因病机基本一致,故一并介绍。有些避孕药通过干扰排卵或宫内膜增殖而达到避孕效果,非中药调整范围。

本病是由于素体肝肾不足,精血亏虚,或房劳损伤,多次流产,产后哺乳过久等致气血虚损。服用避孕药后,干扰了脏腑、冲任的生理功能,致使精血益虚,胞脉失养,血海不能满盈,故而出现月经过少或闭经不行。

本病以虚为主,多从肝肾论治。

(1)主证:服用避孕药后月经延后,经量明显减少,甚则经闭不行。常伴有头晕目眩、耳鸣作响、腰膝酸软、神疲倦怠、食欲不振,夜寐梦多,性欲减退,舌淡红,苔薄,脉沉细。

(2)治则:补肝益肾,养血调经。

(3)首选方药:赞育丹。熟地黄24克,白术18克,枸杞子15克,山茱萸肉、仙灵脾、当归各12克,炒杜仲、仙茅、巴戟天、肉苁蓉、韭子、蛇床子各10克,制附子6克,肉桂3克。

(4)加减:肾阳偏虚,证见腰膝冷痛,形寒喜暖,夜尿频者加仙灵脾、沙苑子各12克,以助肾阳;肾阴不足,证见五心烦热,颧红盗汗者加地骨皮、秦艽各12克,知母10克,以退虚热;心肝血虚,证见两目干涩,心悸多梦,面色萎黄者加桑椹子15克,龙眼肉、柏子仁各12克,以补血养心;脾虚失运,气血化生不足,证见面色萎黄,体倦乏力,食欲不佳者加黄芪,党参,白术各12克,以健脾助运。方中亦可配用鸡血藤、紫河车、红花、阿胶、香附等养血调经之品以提高治疗效果。

另外,亦可选服中成药桂附地黄丸、六味地黄丸、人参鹿茸丸或左归丸、右归丸、单药服或配合服用。

171.为何宫内放置节育器后会发生月经不调?

妇女以往月经正常,放置节育环后出现月经先期、量多、经期过长、阴道不规则流血、血性白带等,称为“放置节育环后月经失调”。

放置节育环一般不会引起月经失调,但也有不少育龄期妇女。

由于素体不足,或精神过度紧张,或放环操作过程中损伤,或避孕环的型号大小不符等,而出现月经失调。也有因节育环本身的副作用而致月经失调,如放射离子环、“r”型环等。

(1)脾肾亏虚:素体脾肾不足,或流产、生产损伤气血,房劳过度,损伤肾气,致使脾肾亏损,固摄不利,再加放环损伤,对子宫产生刺激而引发月经失调。

(2)肝郁气滞:对放置节育环精神过度紧张,忧郁等,致使肝气郁结,疏泄不利,血行不畅,气血瘀滞胞宫,阻遏气血的正常藏泻而致月经失调。

(3)瘀热蕴结:放置节育环后对子宫的刺激,中医认为是属“瘀”的范围,日久或化生瘀热;或放环操作不利,致使湿热之邪侵袭,与血相结,形成瘀热蕴结,迫血妄行而致月经失调。

172.宫内放置节育器所致的月经不调如何调治?

根据月经不调的轻重情况,患者可选用下列成药验方或饮食疗法进行调治。

(1)中成药

①无比山药丸,每服9克,每日2次。适用于脾肾两虚者。

②人参归脾丸,每服6克,每日3次。适用于脾虚出血量多者。

③参鹿膏,每服50克,每日2次。或乌鸡白凤丸,每服1丸,每日2次。适用于肝肾气血不足者。

④逍遥丸,每服8粒,每日3次。适用于肝郁脾虚者。

⑤柴胡疏肝丸,每服9克,每日2次。适用于肝气郁滞者。

⑥丹栀逍遥丸,每服6克,每日2次。适用于肝郁化热者。

⑦固经丸,每服9克,每日3次。适用于下焦瘀热,出血量多者。

⑧血府逐瘀口服液,每服10毫升,每日3次。或妇科通经丸,每服3克,每日3次。适用于瘀热阻滞,月经量少者。

(2)简便验方

①续断、桑寄生各30克,鸡血藤、乌药各15克,水煎服。适用于肾虚不固者。

②党参30克,炒升麻10克,炒白术15克,水煎服。适用于脾气亏虚者。

③白芍、香附各30克,红花10克,水煎服。适用于血瘀气滞,血行不畅者。

④青皮、山楂、鸡血藤各10克,水煎服。适用于血瘀气滞者。

⑤黄芩、香附各10克,牡丹皮、茜草各6克,水煎服。适用于瘀热蕴结者。

(3)饮食疗法

①山茱萸肉、红枣、山药、莲子各15克,梗米100克,煮粥食用。适用于脾肾不足者。

②鹿角霜、红糖各15克,黄酒冲服,每日2次。适用于肾气不足,出血量多者。

③香附30克,黄酒300毫升,同煮数沸去渣,分2天服用。适用于肝气郁滞者。

④鲜小蓟、藕各60克,加调料做汤服用。适用于瘀热蕴结,经血量多者。

⑤益母草煮鸡蛋食用。适用于血瘀者。

⑥白芍、川芎、香附、益母草各15克,红糖适量,水煎代茶饮。适用于气滞血瘀者。

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