（2）气血不足：素体亏虚，或流产、多产等损伤气血，再加手术损伤，以致气血益虚，冲任失养，血海失盈而致月经失调。
（3）脾虚痰阻：素体脾虚气弱，术后脾气受损，运化失职，水湿内停，凝集为痰，阻遏胞脉而致月经失调。
167.输卵管结扎后月经失调如何辨证治疗？
输卵管结扎后月经失调临床分虚实两则，属虚者多责之于气血、脾肾，证见月经后期、量少或闭经，属实者多责之于气血郁滞，证见月经量多，先后无定期、痛经等。脾虚痰阻者证见形体肥胖，月经过少或稀发，甚则闭经不行。
（1）气滞血瘀：月经先后无定期，量多少不定，或经闭不行，或经行腹痛拒按，经色黯红，多血块。胸胁、乳房胀痛。舌黯或有瘀斑，苔薄，脉弦或涩。治宜行气活血调经。首选方药为调经汤。当归、白术、川芎、陈皮、牡丹皮各10克，延胡索、香附、白芍、皂刺、生地黄、益母草各15克，甘草6克，胸乳胀痛重者加青皮、郁金各10克，以行气止痛；经中血块多者加五灵脂（包）12克，莪术10克，以活血调经，病久化热者加黄柏、栀子、牡丹皮各10克，以清热凉血。
（2）气血不足：经行后期，量少色淡质稀，甚则闭经不行。或见经行淋漓不断，小腹隐隐作痛，面色苍白，精神倦怠，周身乏力，肌肤不荣，唇淡甲白，头昏眼花，心悸失眠。舌淡白而瘦小，苔薄，脉沉细无力。治宜补养气血，首选方药为人参养荣汤。黄芪30克，人参（或党参）10～15克，熟地黄20克，当归、白芍、茯苓、远志、陈皮、五味子、白术各10克，甘草、肉桂各6克，生姜3片，大枣6枚。经少或闭者加鸡血藤、丹参各30克，肉桂3克，以养血活血通经；淋漓不止者加乌贼骨、陈棕炭各15克，以固经；伴有肾虚腰软者加杜仲、续断各15克，以壮腰膝。
（3）脾虚痰阻：经行量少，色淡质黏，甚则经闭不止。形体肥胖，气短乏力，素常多痰，头昏重，白带多而黏。舌胖淡，苔厚腻，脉滑或濡细，治宜健脾益气，化痰调经。首选方药为苍附导痰丸。苍术、香附、陈皮、半夏、炒枳壳、胆南星各10克，茯苓15克，甘草6克，生姜汁（兑入）10毫升，方中可加鸡血藤12克，莪术、红花各10克，以活血通经。痰阻中焦、食少纳差者加鸡内金30克、厚朴、石菖蒲各12克，以醒脾化湿开胃，痰湿重者加车前子10克，大黄6克，以利痰湿；脾气虚者加黄芪15克，山药12克，以益气健脾。
168.如何选用成药验方治疗输卵管结扎后月经不调？
（1）中成药
①妇科调经片，每服4片，每日3次。或调经丸，每服6克，每日3次。适用于气滞血瘀者。
②八珍益母丸，每服9克，每日2次。或八宝坤顺丸，每服9克，每日3次。或乌鸡白凤丸，每服1丸，每日2次。适用于气血不足者。
③妇科养荣丸，每服6克，每日3次。或香砂六君子丸，每服8粒，每日3次。或归芍六君子丸，每服9克，每日3次。适用于脾虚失运，痰湿阻滞者。
④定坤丹，每服1丸，每日2次。适用于气虚血瘀者。
（2）简便验方
①延胡索、川芎、佛手、鸡血藤各10克，水煎服。适用于气滞血瘀者。
②莪术、枳壳、陈皮、茯苓各10克，苍白术、半夏各12克，水煎服。适用于痰湿阻滞者。
③黄芪30克，当归、龙眼肉各10克，水煎服。适用于气血不足者。
（3）饮食疗法
①鸡血藤、香附各15克，黄酒500毫升。煮数沸后去渣，每服30～50毫升，每日3次。适用于气血不足者。
②黄芪30克，当归、生姜各15克，羊肉100克，做汤食用。适用于气血不足者。
③陈皮30克，竹茹10克，代茶饮。适用于痰湿阻滞者。
169.口服避孕药引起的子宫出血如何用中药治疗？
大多数妇女在服用避孕药期间，月经无明显异常，但也有少数妇女在服避孕药期间可出现子宫出血，现代医学称为“突破性出血”，这种出血是子宫内膜坏死、脱落所致。
服避孕药所致子宫出血与避孕药的剂量不足及个体差异等有关。中医主要责之于肝肾不足，气血亏虚。
①肝肾不足：素体肝肾不足，或房劳多产，或流产等损伤肝肾，肾失封藏而致子宫出血。②气血亏虚：素体脾虚气弱，或多次流产等损伤气血，以致气血亏虚，固摄失职而出现子宫出血。
本病以虚为主，临证当分清属肝属肾，在气在血之不同，治疗以滋补肝肾，补气养血为主。
（1）肝肾不足：服避孕药后阴道出血，量或多或少，色红，质稀。头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软无力。舌红，苔薄，脉沉细。治宜滋肝益肾，调经止血。首选方药为左归丸（《景岳全书》）合二至丸（《医方集解》）：熟地黄24克，墨旱莲15克，山药、山茱萸肉、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、女贞子各12克，牛膝9克。方中可加茜草、小蓟、地榆各12克，以止血；加三七粉（冲）3克，牡丹皮10克，以活血止血。
亦可服知柏地黄汤，熟地黄、山药各15克，牡丹皮、茯苓、山茱萸肉、泽泻各10克，盐知母、盐黄柏各6克。适用于阴虚火旺者。
（2）气血不足：服避孕药后阴道出血，量或多或少，淋漓不净，色淡，质稀薄，面色苍白、神疲乏力，食欲不振，舌淡；苔薄，脉细或濡弱。治宜益气补血，调经止血。首选方药为《校注妇人良方》归脾汤。亦可用八珍汤。当归、白芍药、熟地黄、茯苓、白术各12克，川芎10克，甘草6克。适用于气血不足、出血较少者。
170.口服避孕药物是怎样引起经少或闭经的？如何辨证治疗？
妇女服用避孕药后月经量明显减少，或渐至闭经不行，称为“服避孕药后月经过少”或“服避孕药后闭经”，由于二者的病因病机基本一致，故一并介绍。有些避孕药通过干扰排卵或宫内膜增殖而达到避孕效果，非中药调整范围。
本病是由于素体肝肾不足，精血亏虚，或房劳损伤，多次流产，产后哺乳过久等致气血虚损。服用避孕药后，干扰了脏腑、冲任的生理功能，致使精血益虚，胞脉失养，血海不能满盈，故而出现月经过少或闭经不行。
本病以虚为主，多从肝肾论治。
（1）主证：服用避孕药后月经延后，经量明显减少，甚则经闭不行。常伴有头晕目眩、耳鸣作响、腰膝酸软、神疲倦怠、食欲不振，夜寐梦多，性欲减退，舌淡红，苔薄，脉沉细。
（2）治则：补肝益肾，养血调经。
（3）首选方药：赞育丹。熟地黄24克，白术18克，枸杞子15克，山茱萸肉、仙灵脾、当归各12克，炒杜仲、仙茅、巴戟天、肉苁蓉、韭子、蛇床子各10克，制附子6克，肉桂3克。
（4）加减：肾阳偏虚，证见腰膝冷痛，形寒喜暖，夜尿频者加仙灵脾、沙苑子各12克，以助肾阳；肾阴不足，证见五心烦热，颧红盗汗者加地骨皮、秦艽各12克，知母10克，以退虚热；心肝血虚，证见两目干涩，心悸多梦，面色萎黄者加桑椹子15克，龙眼肉、柏子仁各12克，以补血养心；脾虚失运，气血化生不足，证见面色萎黄，体倦乏力，食欲不佳者加黄芪，党参，白术各12克，以健脾助运。方中亦可配用鸡血藤、紫河车、红花、阿胶、香附等养血调经之品以提高治疗效果。
另外，亦可选服中成药桂附地黄丸、六味地黄丸、人参鹿茸丸或左归丸、右归丸、单药服或配合服用。
171.为何宫内放置节育器后会发生月经不调？
妇女以往月经正常，放置节育环后出现月经先期、量多、经期过长、阴道不规则流血、血性白带等，称为“放置节育环后月经失调”。
放置节育环一般不会引起月经失调，但也有不少育龄期妇女。
由于素体不足，或精神过度紧张，或放环操作过程中损伤，或避孕环的型号大小不符等，而出现月经失调。也有因节育环本身的副作用而致月经失调，如放射离子环、“r”型环等。
（1）脾肾亏虚：素体脾肾不足，或流产、生产损伤气血，房劳过度，损伤肾气，致使脾肾亏损，固摄不利，再加放环损伤，对子宫产生刺激而引发月经失调。
（2）肝郁气滞：对放置节育环精神过度紧张，忧郁等，致使肝气郁结，疏泄不利，血行不畅，气血瘀滞胞宫，阻遏气血的正常藏泻而致月经失调。
（3）瘀热蕴结：放置节育环后对子宫的刺激，中医认为是属“瘀”的范围，日久或化生瘀热；或放环操作不利，致使湿热之邪侵袭，与血相结，形成瘀热蕴结，迫血妄行而致月经失调。
172.宫内放置节育器所致的月经不调如何调治？
根据月经不调的轻重情况，患者可选用下列成药验方或饮食疗法进行调治。
（1）中成药
①无比山药丸，每服9克，每日2次。适用于脾肾两虚者。
②人参归脾丸，每服6克，每日3次。适用于脾虚出血量多者。
③参鹿膏，每服50克，每日2次。或乌鸡白凤丸，每服1丸，每日2次。适用于肝肾气血不足者。
④逍遥丸，每服8粒，每日3次。适用于肝郁脾虚者。
⑤柴胡疏肝丸，每服9克，每日2次。适用于肝气郁滞者。
⑥丹栀逍遥丸，每服6克，每日2次。适用于肝郁化热者。
⑦固经丸，每服9克，每日3次。适用于下焦瘀热，出血量多者。
⑧血府逐瘀口服液，每服10毫升，每日3次。或妇科通经丸，每服3克，每日3次。适用于瘀热阻滞，月经量少者。
（2）简便验方
①续断、桑寄生各30克，鸡血藤、乌药各15克，水煎服。适用于肾虚不固者。
②党参30克，炒升麻10克，炒白术15克，水煎服。适用于脾气亏虚者。
③白芍、香附各30克，红花10克，水煎服。适用于血瘀气滞，血行不畅者。
④青皮、山楂、鸡血藤各10克，水煎服。适用于血瘀气滞者。
⑤黄芩、香附各10克，牡丹皮、茜草各6克，水煎服。适用于瘀热蕴结者。
（3）饮食疗法
①山茱萸肉、红枣、山药、莲子各15克，梗米100克，煮粥食用。适用于脾肾不足者。
②鹿角霜、红糖各15克，黄酒冲服，每日2次。适用于肾气不足，出血量多者。
③香附30克，黄酒300毫升，同煮数沸去渣，分2天服用。适用于肝气郁滞者。
④鲜小蓟、藕各60克，加调料做汤服用。适用于瘀热蕴结，经血量多者。
⑤益母草煮鸡蛋食用。适用于血瘀者。
⑥白芍、川芎、香附、益母草各15克，红糖适量，水煎代茶饮。适用于气滞血瘀者。
