143.什么是青春发育期？什么时候出现？
青春发育期指生理上从童年期向成年期过渡的发育阶段，也是胎儿期内外生殖器官的发育经过一个静止时期（即幼童期）后，继续向成熟期推进的过程。
婴儿出生后至8～9岁前，虽然内外生殖器有男女之别，但因男女性腺功能皆处于被抑制的状态，体内性激素浓度也很低，虽然身高、体重增长很快，但无性别差异。
平均在11岁以后（范围为9～12岁），女孩的第二性征逐渐发育，主要表现在双侧乳房开始隆起，乳头逐渐增大，色素逐渐加深；外阴及腋窝部开始出现阴毛及腋毛。女孩第二性征从开始出现至发育完成，大约需4年时间（范围为1.5～6年）。同时，双侧大小阴唇皮肤的色素渐加深，并逐渐增大，开始出现白色分泌物，内生殖器亦同时发育，如阴道增长变宽，黏膜增厚而富有皱襞，输卵管增粗，子宫增大等。平均在13岁左右（10～16岁）月经首次来潮，被称为初潮。再隔2～5年便先后出现排卵现象，此时才具备了生育能力。
青春发育期还有两个重要特点：①从约9岁半起，女孩的身高增长突然加速，高峰时每年长6～8厘米，然后再逐渐减慢，直至骨骺闭合不再长，约至18岁左右，身高可增加25厘米左右。②体内皮下脂肪沉积增多，髋、臀部尤其明显，同时骨盆、髋部亦增宽，形成女性曲线柔和的体态。这一系列体格形态的变化，标志一个女孩逐渐成为一个少女。
青春发育的开始时间因遗传因素、健康水平、营养状况、所在地区的气候、海拔高度、社会经济条件、卫生习惯等的差异而不同。一般来说，女孩青春期发育时间较男孩早1～2年。近年来许多国家女孩的月经初潮年龄有提早的趋势，这与经济发展、生活水平的逐年提高有关。重度消瘦或肥胖、营养不良或剧烈运动过度的女孩往往月经初潮延迟；相反，中度肥胖的女孩月经初潮的年龄往往提早。
144.青春发育期女孩的心理状态会有什么变化？
女孩自幼在父母的爱抚下长大，5～6岁前虽认识到有男孩女孩的区别，但女孩与男孩一起玩耍不觉得有什么顾虑，正所谓“青梅竹马，两小无猜”。这时男女性心理无差异。
从6或7岁到10岁左右，性别差异的心理增强，如果女孩和男孩一起玩耍，会产生一种害羞不安感。心理学家称为“性疏远期”。
10岁以后，女孩开始爱美爱打扮自己，并萌发朦胧的性意识，开始对两性差异及两性关系发生兴趣，对异性的鉴赏思慕之情，亦开始潜滋暗长。所谓“情窦初开”便是形容这个时期。
15～16岁后，随着生理上第二性征的发育，心理上也进一步成熟起来。她们开始认为自己是大人了，她们要求自立，要求别人（包括父母）尊重自己，平等对待自己，要求有独立交友、独立思考问题及有自己活动的小天地。同时，亦希望能与异性朋友进行思想感情的交流，对异性产生爱慕之情，甚至渐渐有了恋爱及性的要求，但是她们的心理毕竟尚不成熟，情绪很不稳定，性格、气质、思想的可塑性很大，很易受社会风气、周围朋友、电影、电视、文学作品等传播工具的影响。
这个时期的女孩体格及大脑发育迅速，是她们智力、才能迅速成长的时期，是事业发展的起点和人生旅途中最重要及珍贵的阶段。因此对她们进行树立远大理想及志向的教育，引导她们把主要精力放在充实自己的真才实学方面是十分必要的。在这一阶段也应开展正面的性知识、性道德及法律的教育，帮助他们建立正确的世界观及道德观，为今后的事业及生活奠定良好的基础。
145.正常的青春发育是怎样引起的？青春发育期体内激素有什么变化？
儿童到了8～9岁后便出现青春发育的一系列变化。引起青春发育最关键的地方还是在脑内。我们已经知道，卵巢周期的变化受垂体促性腺激素的调控，而垂体促性腺激素的周期变化受下丘脑GnRH脉冲式分泌的调控。儿童时期下丘脑GnRH分泌受到脑的高级中枢的抑制，因此垂体、卵巢的功能也处于被抑制的状态。
由遗传因素所决定，人到了8～9岁，高级中枢对下丘脑的抑制影响逐渐被解除。先在夜间睡眠时被解除，后来日间也被解除，下丘脑GnRH脉冲分泌逐渐活跃起来，从而通过刺激垂体FSH与LH的合成分泌，激活了卵泡的发育。由于发育中的卵泡分泌愈来愈多的雌激素，通过血液循环分布到乳房、生殖器官及全身，从而引起了第二性征发育及子宫内膜的增殖，又由于卵巢内发育的卵泡闭锁，引起血内雌激素水平波动，子宫内膜失去激素支持，塌陷脱落而引起出血，临床上表现为月经初潮。
有月经来潮并不等于卵巢已有排卵功能。这是因为，排卵需要卵巢与垂体、下丘脑之间更为复杂精细的机制，即正反馈机制的调控。据调查，月经初潮1年内，80%的月经是不排卵的，初潮后2～4年内，30%～50%是不排卵的。初潮后5年，还有不到20%尚未排卵。因此初潮后数年内卵巢中有卵泡发育及雌激素分泌，无黄体形成及孕激素影响。由于雌激素水平的波动而引起的子宫内膜剥脱出血，常常表现不规律的月经。
146.为什么青春期少女容易出现月经不规律？
一般来说，女性的月经28～30天来1次，称为月经周期。但在相当多的少女中，月经周期无规律可言；有的1个月来2次月经，有的2个月才来1次月经。有时甚至数个月不来月经。这种情况在初潮后一段时间更为突出。因此少女困惑，家长着急，总以为是性发育不良的结果。其实，少女月经周期不准的主要原因是生理上的因素，不属病态。因为正如上个问题所述，月经周期的调节主要是通过下丘脑、垂体和卵巢三者之间的相互作用，称之为下丘脑—垂体—卵巢轴。在青春期，下丘脑—垂体—卵巢轴的功能尚未完全发育成熟，虽然卵巢内有卵泡的发育，并能分泌雌激素，但还不能正常排卵，一直要到卵巢发育成熟，卵泡才得以成熟，并排出卵子。只有当能正常排卵时，月经的来潮才会遵循一定的规律，即正常的月经周期。也就是说，随着时间的推移，卵巢发育逐渐成熟，下丘脑—垂体—卵巢轴也逐步健全、完善，少女月经自然变得有规律。所以少女月经初潮后的1～2年内，发生月经周期不准的现象大多数是正常的。少数少女月经不准的现象可延长到初潮后3～4年。
有一种情况应予注意，就是少女一开始月经尚正常且有规律，以后3～4个月不来，再以后经行量多如注，遇到这种情况应考虑是不是青春期“功血”，要及时请医师进行对症治疗。
因此，少女月经周期不准，少女与家长不必过于担忧和恐惧，因为心理因素也会影响月经周期的规律性，如情绪波动，环境改变，学习紧张等，这些致病因素一旦去除或对这些因素适应了以后，月经周期就会恢复正常。所以少女要正确认识，了解这方面知识，不要整天忧心忡忡，更不要焦虑，而要以舒畅的精神状态，等待每次月经的来潮。
147.现代医学的性早熟症是怎么回事？
根据英国青少年普查的结果，95%的女孩在8岁半至13岁时开始出现青春发育征象，因此，如果女孩在8岁前就出现了第二性征发育，10岁前即有月经初潮，说明女性青春期发育提早。这种情况称为女性同性性早熟症。如果过早出现的第二性征是男性征，如阴毛及胡须出现，喉结增大，声调低沉等，同时有阴蒂增大，这种情况称为女性异性性早熟症。此时要注意“两性人”的诊断与鉴别。
小小年纪出现了成年人才有的现象，会引起女孩自身的恐惧不安，小朋友的惊奇及议论，家长的担忧。不仅如此，这些患儿往往在年幼时身高明显高于同龄同学，但随同龄同学相继长高，她们的身高又变为相对较矮了。也就是说，自从性发育提早出现后，身高猛增的起始时间及停止长高的时间亦同时提前，导致最终身高相对变矮。更严重的是这些患儿虽然生理上性发育提早，但性心理发育并不提早。这样就有可能受到社会上不良分子的性骚扰而造成不幸的后果。因此，对性早熟的患儿应进行特殊照顾，及时送至医院进行检查治疗，以解除孩子及家长的心理负担，改善最终身高，避免不幸后果的发生。
148.中医如何认识性早熟？临床如何辨证治疗？
中医把性早熟归属于经来过早或月经早发的范畴。认为本病的主要原因是由于阴虚火旺所致。女孩先天禀赋不足，肝肾阴亏，相火妄动，冲任功能失调，经水过早而至。
主要临床表现为：8周岁以前月经开始来潮，色红，量或多或少。形体健壮，乳房发育，烦躁易怒，夜卧不安，口干咽燥，午后颧红，盗汗，尿黄，便干，小腹胀痛不适。舌红少津，苔薄白，脉细数。治则：滋阴降火，凉血止血。首选方药：知柏地黄汤（《症因脉治》）：知母、黄柏、茯苓、泽泻各6克，生地黄12克，山药、山茱萸肉各10克，牡丹皮9克。加减：方中可再加女贞子、枸杞子各10克。以滋补肝肾；五心烦热，盗汗者加龟板，鳖甲各10克，以退虚热；血热者加赤芍、玄参各6克，以凉血；小腹胀痛不适者加川楝子、枳实各6克，以行气止痛。亦可用：①归芍地黄汤（《症因脉治》）：生地黄12克，当归、白芍、枸杞子、地骨皮各10克，知母、人参、牡丹皮各6克，甘草3克，适用于气阴两虚有热者；②茜根散（《丹溪心法》）：茜草根、生地黄各12克，黄芩、阿胶（烊化）、侧柏叶各10克，甘草6克，适用于阴虚火旺，出血量多者。
149.现代医学的青春期发育延迟及性幼稚是怎么回事？
女孩到了13岁尚未出现第二性征，或16岁尚无月经来潮，即需要到医院检查，以鉴别是青春期发育延迟，还是有潜在的疾病引起的永久性的性幼稚。
有一种原因不明的青春期发育延迟症，被称为“体质性青春期发育延迟症”。其父母或姊妹可能青春期发育亦迟。患儿身高偏矮，骨年龄小于实际年龄，但等到骨年龄达到12～13岁时便逐渐出现性成熟的体征，以后青春期发育基本正常。因此对这种情况不必治疗，但须到医院复查几次，以观察诊断是否正确。
全身性疾病（如营养不良、过度消瘦、慢性胃肠道疾病、贫血、肾病、甲状腺功能减退、皮质醇增多症等）、剧烈运动过度（如芭蕾舞蹈演员、职业运动员等）也皆可引起青春期发育延迟。前者须到内科治疗有关的全身性疾病，全身情况改善后仍可能有青春期发育出现，后者可短期适当减少运动量或调整一下训练方案，仍可望有自然的青春期发育。
永久性的性幼稚症可由下丘脑、垂体或卵巢的先天性疾病引起。鉴别这两类情况，要依靠抽血化验LH（黄体生成素）、FSH（卵巢刺激素）的浓度。下丘脑垂体疾病时，LH、FSH合成、分泌常不足、血内LH、FSH浓度常低于正常水平，从而不足以激活卵泡发育；反之，卵巢本身的疾病时，如卵巢内根本无卵泡或卵母细胞，下丘脑垂体分泌的LH、FSH再多，亦不可能有卵泡发育及雌激素的分泌，这时血LH、FSH代偿性地高于正常水平。很明显，对前一类患者可给予补充下丘脑垂体的生殖激素进行治疗，后一类患者则无法使卵巢内卵细胞再生。因此，鉴别诊断对治疗选择、预后估计都十分重要。
永久性幼稚的患者不可能有自然的月经来潮。医学上规定，女孩到18岁时尚无月经初潮者为原发闭经。永久性性幼稚只是引起原发闭经的一种原因。
150.中医对青春期发育延迟是如何认识的？
中医把青春期发育延迟归属于经来过迟或原发性闭经的范畴。对于本病首先要进行临床详细检查，分清功能性还是器质性病变所致。对于由器质性病变所致者，多数并非药物所能奏效，此问不予讨论。
《内经》云：“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。可见肾气盛，天癸至是月经如期来潮的根本。脾为后天之本。气血生化之源，月经以气血为物质基础，故而经来过迟主要与脾肾亏虚、精血不足有关。
（1）肾虚精亏：肾为先天之本，主藏精而司生殖。先天肾气不足，阴精不充，则天癸不能在应至之年如期而至，以发挥主司生殖的功能，致使任脉虚，太冲脉不通，而月经初潮过迟。
（2）气血不足：后天脾虚气弱，或饮食劳倦损伤脾气，或饮食过少及偏食等，造成气血生化不足；或久病大病损伤气血，致使气血亏虚，不能充养冲任，血海空虚则经来过迟。
