（2）为何要量体裁衣、量力而行？
乙肝患者成千上万，没有一个病情是完全一样的，病情有轻有重，感染途径各有差别，病史有长有短，症状有轻有重，心理状态各不相同；携带的乙肝病毒基因种类各不相同，没有一个乙肝患者携带的病毒结构是一模一样的。如果不对每一个患者的细节进行分析，不论轻重，不论男女老少都采取一样的治疗方法，显然不对，比方说，一知道是乙肝“大三阳”和乙肝病毒DNA阳性，就使用干扰素或拉米夫定，不分析患者病情是否处于炎症活动期，是否处于免疫耐受期，是否具备最佳的治疗时机，不论男女老幼，都来使用，如果患者不具备适应证，硬性使用，结果往往适得其反。如果使用中药和中药制剂，不管患者属于中医辨证分型的哪一类，张三也用乙肝解毒胶囊，李四也用乙肝解毒胶囊，这样下来，不会有好的结果。
本来就是工薪阶层或普通百姓，经济拮据，偏要购买贵药、进口药，借钱看病。作为乙肝患者或是乙肝患者的父母亲属，想要早日治好疾病，不惜一切代价的想法是完全可以理解的，但是乙肝这种疾病有其自身的客观规律和特点，它不同于其他某些疾病，如心肌梗死，需要进行溶栓、介入等治疗，治疗花费虽然昂贵，患者和医师别无选择，必须这样治疗，结果可以挽救生命，花销虽大，物有所值。
但是乙肝并非如此，昂贵的药物、各种新药，并非能够起到积极的良效，只有选对治疗对象和治疗时机，才有可能换来有效的结果。
治疗乙肝短期内不可能获得痊愈，治疗是长期而漫长的，一定要打好“持久战”，把有限的资金花在“刀刃上”。现在越来越多的研究表明：乙肝多种新药近期疗效尚可，远期效果不佳，对于阻断肝硬化发展进展并无太大帮助。在这种情况下，更需要冷静观察，治疗的简单化和规范化十分重要，治疗必须追求价廉物美，医师需要根据患者的经济状况，设立切实可行的治疗方案。各种乙肝广告宣传的药物和疗法，多有虚假，不可轻信，否则会演出“赔了夫人又折兵”的一幕悲剧。
（3）怎样量体裁衣、量力而行？
量体裁衣需要准确判定患者乙肝处于什么阶段，病情轻重程度，因人施治，治疗方案是针对不同患者专设的，讲求个性化，具体方案就像是为每个患者量身定做的衣服一样合适才行。每一个乙肝患者通过肝穿组织活检，或抽血检查肝功系列、凝血酶原活动度、蛋白电泳、肝纤维化指标，B超等影像学检查，可以明确诊断乙肝是轻度、中度、还是重度，是否到了肝硬化阶段；通过检查乙肝病毒系列指标，可以知道体内乙肝病毒是否处于复制状态；通过检查乙肝病毒基因分型，有可能对确立治疗方案、判断治疗效果和预后有所帮助。经过这些程序后，乙肝患者真实情况了如指掌，随即制定出相应的治疗方案。例如乙肝患者转氨酶水平200国际单位/升左右，没有黄疸，排除家系垂直传播，没有肝硬化，属于中度慢性乙肝，此时应该使用干扰素抗病毒治疗为主，适当配合一些免疫调节剂（胸腺素、胸腺五肽等），这样可能最大限度地获得良效。中药治疗可以贯彻整个治疗过程，但是必须对患者先进行中医辨证，得出患者属于何种中医证型，再对证用药。例如患者长期腹胀、食欲不佳、肝区不适、疲乏无力、消化不良，证属肝郁脾虚，使用柴胡舒肝散、四君子汤等比较对路。
无论中医还是西医，都讲究治疗的个体化和因人而异。制定治疗方案一定要考虑到患者的经济条件，不可一味追求贵药、新药。比如患者每月可以支付800元钱左右的治疗费用，家庭生活并没有太大压力，医生可以按照每月800元钱，制定一项长期治疗方案。如患者为乙肝“大三阳”，乙肝病毒DNA为阳性，转氨酶升高，可以使用拉米夫定，坚持2年以上完整治疗。如果患者每月只能支付200元钱的治疗费用，可以使用中药制剂，如肝得宁、苦参素等。治疗乙肝的方案多种多样，但是并无一个公认的最佳的、效果准保比其他药物更好的方案，一个方案可能对某一个患者起效，但对另一个患者可能就无效，是否有效，要看患者是否具有适应证，是否对于药物治疗敏感，只有根据患者病情和财力，恰当制定治疗方案，才能取得良效。
35.肝炎后遗症怎样调治？
部分肝炎病人在肝脏炎症消失之后，可以长期遗留下来一些症状和体征，如眼睛发黄、胁痛、容易疲乏、食欲不振等等，它们依然影响着患者的生活质量。因此，不能小视这些肝炎恢复期的遗留问题，需要采取积极可行的措施，加以防治。
（1）肝炎后高胆红素血症：胆红素是胆汁的组成成分，如果血液中胆红素超过了正常水平，即称高胆红素血症。有少数病人在病毒性肝炎治愈之后，黄疸总是退不尽，但黄疸程度很轻，仅在眼睛巩膜部位可以看到（阳光下较明显）。这些病人，除间接胆红素轻度增高外，其他肝功能检查都正常，而且增加活动量也不会引起肝炎的复发。临床特点是：病毒性肝炎治愈后，遗留下长时间的轻度黄疸，其血清胆红素一般不很高，仅为17.1～51.3微摩尔/升左右，尿中胆红素也为阴性。治疗以中草药为主，治则为益气、养血、活血，药物可用黄芪12克、当归12克、赤芍12克、丹皮10克、郁金10克水煎服，1日1剂，至胆红素恢复正常时停服。另外，还可服用一些中成药来治疗，如熊胆胶囊、乌鸡白凤丸、河车大造丸等。
（2）肝炎后综合征：有少数病人在病毒性肝炎治愈之后，仍有许多主观自觉症状，常常诉说食欲不振、厌油、恶心、上腹部不适、腹胀、腹泻、肝区疼痛，同时伴有头晕、头痛、汗多、皮肤瘙痒、情绪不稳定、注意力不集中、失眠、多梦、工作效率低等等。但无论是体检还是化验检查，或者做肝脏组织病理检查，都找不到任何病毒性肝炎继续存在的证据。对这些病人，医生要耐心讲解，解除他们的思想顾虑；患者自己要安排好工作和休息时间，适当参加体育活动，而且要每1～2个月到医院复查1次。治疗以中草药为主，中医认为肝炎后综合征属于中医肝郁脾虚证的范畴，治疗原则为疏肝解郁、健脾益气，处方为柴胡疏肝散、平胃散加减，具体组方如下：柴胡12克，白术10克，茯苓10克，厚朴10克，枳壳10克，炒谷麦芽各10克，怀山药10克，沙参10克，麦冬10克，上药共煎，每日1剂，分3次口服。
（3）肝炎后脂肪肝：这种情况比较常见。患病后过分强调了休息和营养，使体内的能量消耗不掉而转化成脂肪，大量的脂肪沉积在身体的各个部位，当然肝脏也不例外。正常情况下，肝脏中的脂肪组织约占5%，而在患脂肪肝时，肝脏中的脂肪可达10%～50%。脂肪肝同样可引起转氨酶的长期升高，这样很容易被误认为病毒性肝炎未愈，而继续强调休息和营养，结果使脂肪肝程度越来越严重。这类病人常常有肝炎后体重大量增加的病史，病人一般情况良好，食欲佳，不厌油，皮下脂肪厚；转氨酶轻度或中度升高，而且长期存在，波动较小。对待脂肪肝的最佳策略是：改善饮食结构和习惯，适当运动，控制体重，合理用药。饮食应选择低糖（4克/公斤体重·天），低脂肪（0.8克/公斤体重·天）、高蛋白食物（1.2克/公斤体重·天），逐渐降低体重，每周应降低0.5～1公斤，连续3个月。若转氨酶降至正常，可停止或减缓降低体重。对于脂肪肝伴有高血脂者可以使用复方降脂片、绞股蓝总甙片、烟酸肌醇脂等降脂药物来治疗，也可用中药焦山楂30克、草决明15克、泽泻10克、大黄10克，加水500毫升煎后代茶饮。
36.小儿慢性乙肝的诊治
我国小儿乙肝的发生率很高，乙肝表面抗原的阳性率为9.8%～12.7%，部分沿海地区及内陆农村地区的阳性率更高。这些患儿多在接种疫苗、入托、上学体检时被发现，患儿家长多大惊失色，携子四处求医问药，惶惶不可终日。其实，小儿乙肝并非那样可怕，只要做好保健预防、定期随访等工作，绝大多数的患儿预后良好。下面就患儿家长关心的一些问题予以解答。
（1）小儿慢性乙肝是怎样得的？
我国绝大多数（60%～80%）的慢性乙肝患儿系由父母双方而来，即所谓的母婴垂直传播和父婴垂直传播，这是我国乙肝蔓延和高发的主要原因。母婴垂直传播主要是通过产道感染和宫内感染，表面抗原阳性的孕妇（e抗原也为阳性者更甚）所生子女，如果不经特殊处理（出生后48小时内注射乙肝疫苗和高效价的免疫球蛋白等），其子女多半发展为乙肝病毒携带者。父婴垂直传播的几率较母婴垂直传播为少，主要与遗传基因与乙肝病毒的亲和力有关。垂直传播的危害极大，它是我国乙肝高发的最主要原因。另外的传染途径还有血液传播、医源性传播、密切接触传播，它们约占传播比例的20%～40%。血液传播主要是通过输血或血制品，输入乙肝病毒阳性者的血液，多半的人会发生输血后乙肝。输入血液制品如污染的人血白蛋白、血小板、凝血因子等等，都会被传染上乙肝。医源性传播主要是指使用被乙肝病毒污染过的医疗器械（如针头、手术刀、牙钻、窥镜等），使乙肝病毒经皮肤或黏膜进入人体而感染。密切接触主要是指性接触传播和皮肤黏膜破损造成的密切接触传播。
（2）小儿慢性乙肝会传染别人吗？
从理论上来讲，患者的唾液、精液、尿液等体液都可带有肝炎病毒，但其传染的几率不高，只有在被传染者免疫机制紊乱状态下，才可使其发病。广泛的调查显示，我国人口中至少一半以上感染过乙肝，他们中的多半可产生相应的抗体而不发病。也就是说要想得乙肝，必须具备主观和客观两方面的条件，主观条件指机体的免疫机制紊乱，客观条件指有明确的感染途径和条件。综上所述，乙肝传染并非那样可怕，一般的接触，如握手、共事、共餐等被传染的几率很小。
（3）小儿慢性乙肝有哪些临床特点？
绝大多数的患儿是在偶然的情况下被发现的，并无明显的症状和不适，被发现时，可以是“大三阳”，也可以是“小三阳”，肝功能检测正常，故属于无症状乙肝病毒表面抗原阳性携带者（AsC），此类患儿肝组织学检查基本正常或仅是轻微的炎症反应。出现症状就诊者多为轻型慢性乙肝，患儿症状轻微：易疲乏、消瘦、面色萎黄等，肝脏较正常时稍有肿大，肝功能轻度异常或间歇出现异常。少数患儿属活动性慢性乙肝，患儿营养状况差，生长发育受影响，表现为面晦、反复黄疸、肝掌、蜘蛛痣、浮肿等，可有低蛋白血症和出血倾向，甚至出现“肝性侏儒症”。慢性乙肝病毒感染的小儿可合并乙肝病毒相关性肾炎，治疗后病情多可缓解。
（4）小儿慢性乙肝该如何进行保健和治疗？
对于小儿病毒性肝炎的治疗，主要强调患儿休息和合理安排营养，以减轻肝脏负担，促使肝细胞的恢复。休息不是绝对的，应动静结合，不宜过度疲劳，以免诱发肝炎活动；不宜过度安逸，以免体重过重，发生肝源性肥胖。饮食上要采用“三高一低”（高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪）的饮食，既要注意营养不足，也要注意营养过剩，防止肥胖和脂肪肝。关于治疗，如果是无症状表面抗原阳性携带者（ASC）无须治疗，此时用药起不到清除病毒的目的，用药不当，还会导致病情向不稳定状态发展。如果属于现行发病状态，肝功异常，需要在正规专科医生指导下用药治疗。对于肝炎发病状态，用药治疗有两个目的，一是恢复肝功能，一是抗病毒，恢复肝功能一般指降酶降黄治疗（即降低转氨酶和降低血清胆红素），降酶降黄治疗主要为中药提取物研制的制剂，如联苯双酯（来自于五味子），甘利欣（来自于甘草）等降酶，茵栀黄注射液降黄等，抗病毒治疗主要以西药为主，如干扰素、胸腺肽、阿迪福韦等等。恢复肝功的治疗是近期目标，抗病毒治疗则是远期目标。
（5）小儿慢性乙肝预后怎样？
小儿慢性肝炎预后一般是良好的，由于小儿肝脏的血流量相对较成人为多，肝细胞的再生能力强，小儿肝炎预后较成人为好，慢性病毒携带者及慢性轻度乙肝患儿90%可获得痊愈，慢性活动性肝炎预后较差，小儿感染乙肝病毒（HBV）多免疫耐受，发生活动性乙肝（AHB）的较少，暴发性乙肝（FHB）罕见；但较易慢性化。
小儿慢性乙肝也可进展至肝硬化（LC），甚至肝细胞癌（HCC），但少见。我国大多慢性乙肝患儿在婴幼儿时期感染，因免疫耐受性而病变多轻微；另外，儿童期间慢性病变未及充分发展，小儿肝硬化少见，肝癌更少。因此，小儿乙肝的家长不必为孩子的乙肝忧心忡忡，应做好小儿的预防和保健，治疗一定要在正规医院、正规医师的指导下进行。
