下一步让病人自己试用扩张器，让其取最舒适的体位，自己把涂好润滑剂的扩张器插入阴道。注意先收缩肌肉，待松弛时缓缓插入，重复操作以建立信心和积累经验。当病人能轻松自如地进行插入取出的练习后，再试用大一号的扩张器。除了在医院练习，还应给患者布置家庭作业，每天做4次左右的扩张器练习，每次10～15分钟。最好将扩张器保留在阴道内入睡，实在难以入眠再取出。随着时间进展，扩张器的型号逐渐换大，一般5～6天就可结束1～4号扩张器的练习。这时便可采取女上位进行性交尝试，要让患者相信阴茎远比扩张器柔软以增强她们的信心，而阴茎的直径与4号扩张器是相近的。坚持戴器入睡可加快条件反射过程。
应该指导丈夫在尝试性交时一定要做好周密安排，千万不要让妇女受到身心伤害，一旦不能耐受就立即停止一切尝试。
插入时妻子要用手来引导阴茎，丈夫要注意抑制自己的迫切的性冲动，让插入和抽动都尽量缓慢、轻柔、幅度小。
一个很好的建议是以病人或丈夫的手指取代扩张器，以避免扩张器带来的不良情绪反应，如激发患者情感损伤和强奸幻想，从而产生对治疗的阻抗。切记不要让病人带上一整套扩张器回家，因为她将在得不到正确指导和帮助的情况下面对最大号的扩张器，这样她就无法松弛下来。
②治疗阴道痉挛中的恐惧因素：病人的畏惧心理和对插入的恐惧性回避可能成为完成上述治疗方案的重大障碍。
所以，阴道痉挛治疗的成功与否取决于临床医生处理恐惧因素的技术。系统脱敏是行为治疗学家推荐的一个高度有效的消除畏惧的方法，即让阴道痉挛患者在完全放松的情况下反复地想像曾经引起她畏惧的情境，如她内心可以“勾画”出丈夫靠近她的场面，随后是在一起爱抚，最后是发生真正的性交插入动作，也可以让病人一开始就想像最令她感到恐惧的情境（即满灌疗法）。要想缓解病人的畏惧心理，必须让她们在幻想中或事实上反复地暴露于曾经造成恐惧的情境，一旦她们能够平静地耐受过去曾带来畏惧的情境后，她们就能耐受实际的性交了，并不需要更复杂的技术来克服上述的畏惧心理了。笔者的经验是先与患者进行心理沟通，看图解及有关影视教材，再做脱敏试验效果更好。不要带扩张器睡眠，避免发生意外损伤。
（7）行为疗法
①性感集中训练法：一般认为，性问题纯属心理障碍问题，是心理冲突的一种表现，因此，在治疗中多采用精神分析疗法。但治疗时间往往长达数月乃至数年，疗效也不能令人满意。后来行为主义心理学认为，性功能障碍是后天习得的一种异常行为，因而多选用行为疗法进行治疗，如厌恶疗法、系统脱敏疗法、暴露疗法等。虽然疗效尚佳，但往往不易巩固。性感集中训练法将精神分析和行为治疗的原理相结合，采用各种有效措施引导病人将注意力集中到性器官的感觉上去，增加血液循环，提高性器官的敏感性。这样，往往只需通过2～3周的强化治疗，就能取得满意的效果。
②全身脱敏法：这种疗法的目的是为了消除性恐惧感。
患者在松弛状态下逐渐地习惯性生活。女性处于弛缓状态时能引起相应的性认识、性概念，并逐渐适应这种认识和概念。自觉地进行全身放松，可以把恐惧变得平静、安祥，进而积极进行性活动达到性高潮的获得。
③自我刺激训练法：自我兴奋训练的基础是性欲低下或性高潮障碍。必须预先确定自己的性高潮性质，以便告诉丈夫自己的性反应点，提出性交时应采取什么样的性兴奋手段。这种训练一般用于从没有发生过性高潮的女性。首先要解决对手淫的态度问题，因为有的病人对手淫持否定态度。这里要提出的是，手淫不是目的，而是一种促进性交、达到性兴奋的手段。男性一般对这种“手段”是很乐意接受的，因为这样可以提高女性的积极性。国外性医学专家建议每周进行3次练习，一般妇女经过4～12周的自我训练，便可以轻易地达到性高潮的目的。操作过程：
（a）熟悉生殖器官的形态和位置。
（b）观察性器官的相互关系和作用。
（c）熟悉全身的敏感部位并不断地刺激这些敏感部位。
（d）提高刺激强度，操作可达到30分钟，并结合情欲幻想。
（8）生活提示
①男女双方要共同学习一些性知识，消除精神上的紧张、焦虑情绪，以解除心理负担，男方应多加抚慰、爱抚。
②性交前要交流感情，互相接触身体和抚摸，以激起女方性欲。性交过程中，男方要温文尔雅，动作轻柔。
③交合时宜取女上位，以便于女方控制，动作徐缓，或阴茎纳入不动，有助于消除或缓解痉挛。
④要进行系统检查，辨明原因，如果有相关的病变，要积极有效治疗。
二、性交阴道出血
凡女性在性交活动中或性交结束后发生了阴道有鲜红色血液流出或随阴茎带出，不论其血量多少，都认为是性交阴道出血。
一般来说，女性性交阴道出血大多数情况是由于泌尿系统与生殖系统某些器质性疾病所致，只有少数情况下是由于性交时男方动作粗暴、或强行性交、或性交不当所造成的。
如果损伤的是细小血管，一般出血量不多，会自动停止；若损伤了较大血管，尤其是动脉血管受损时，出血量多且不会自动停止，必须及时有效进行止血治疗。
性交阴道出血可以发生在婚后任何年龄的女性，如新婚燕尔女性，第一次性交时处女膜破裂出血；中年妇女因宫颈息肉或宫颈糜烂出血；老年妇女因老年性萎缩性阴道炎出血等。
性交阴道出血若是偶然发生且量少，又无其他伴随症状和体征，只要注意卫生，并且停止性交数日，可自然恢复正常。若出血较多，或出血量虽少但不能自行停止，影响生活与工作；或出血量不多，但持续时间长；或者每次性交都出血，就必然有一个固定的影响因素，必须检查诊治。否则，既影响女性身体健康，又影响夫妻间正常性生活与感情，继而发展下去，会出现性功能障碍等问题，或者双方感情破裂，使问题更加复杂化。所以，有上述现象者，治早、治好、治彻底为最佳处理方案。
1.病因分析
各个年龄段、各种出血情况、出血量多少、出血时间长短等不相同，其原因各不相同。
（1）非病理性性交阴道出血：这种情况主要是指新婚女子，结婚第一夜与丈夫过性生活，由于女性的阴道前部有一个结构叫处女膜，它是一个薄膜状的纤维缔组织结构，上面布满了毛细血管网，其中央有一个小孔洞，此孔洞有圆形、椭圆形等，平时允许月经血液从此孔中流出。处女膜本身既薄，又无伸缩性及弹性，一旦发生性交行为，坚挺的阴茎进入阴道后，先接触到的就是处女膜。因为处女膜中央孔洞太小，阴茎自然会冲破孔洞继续向阴道深部插入，为此必然会将完整的处女膜损伤，留下2～3个裂口，并损伤处女膜上的部分血管，导致性交出血情况发生。
笔者在参加多次征兵体检工作时，与妇科医生一起对女性应征者的外生殖器官进行例行常规检查，检查中发现有1%～3%的女孩子处女膜有陈旧性裂痕。在排除了这些女孩子有性交史后，也会有特殊情况造成处女膜自动破裂。例如：运动员，尤其是骑自行车的女运动员、女体操运动员在练习鞍马或平衡木时阴部易受外伤；女杂技演员对阴部及下肢的特殊训练时有可能使处女膜在不知不觉中损伤或撕裂。
农村女孩子过强体力劳动、负重农活，或者青少年时期牧羊、放牛骑在动物身上损伤了处女膜也是有可能的。总之，处女膜完整固然是闺姑娘的标志，但并不能单凭处女膜破损而武断地判断此女孩子就不是闺姑娘，或者说她有“生活作风问题”。
处女膜完整者，性交时都会发生阴道出血，这是正常的生理现象。既要懂得生理学、解剖学，更要懂得关爱妻子，待其处女膜伤口愈合后再进行下次性生活，以避免引起感染或其他不适。
另一种生理性阴道出血是性交时间正好与妻子月经来潮第一天相遇，或者知道妻子当日月经刚结束，当晚就发生了性交行为，这两种情况都可能引起性交后阴道出血。前者是月经血已经储存在子宫、宫颈，甚至阴道内，借着性交的动力被迅速排出来了；后者是由于子宫内膜部分血管尚未完全愈合，因性交的刺激引起子宫收缩性刺激，刚刚封闭的血管裂口又出血了，所以产生性交后再次排出血液，应该说是本次月经的继续，并非病理因素所致。因此，建议月经前2天与经后1天避免性交为宜。
（2）病理性性交阴道出血：包括女性身体因素，也包括男方因素所致。
对于男性来说，当然是指性交动作粗暴、粗鲁的性行为、强行的甚至是婚内施暴、婚内强奸等极不文明的性行为造成的阴道出血，这些是完全可以避免的损伤和伤害。
女性因素包括多个方面：①女性阴道发育不良，阴道窄小或畸形，若性交时男方动作激烈，引起阴道壁或后穹隆裂伤出血。②女性生殖道局部产生了病变，如外阴溃疡、尖锐湿疣、阴道急性炎症，性交时由于阴茎的强力摩擦，阴道上皮大量脱落，黏膜充血，血管损伤破裂出血。③尿道口长肉阜，在性交时阴茎触碰后产生出血。④子宫颈糜烂，由于宫颈外口周围上皮剥脱，暴露出脆弱的皮下组织，形成糜烂面，性交时受阴茎撞击引起出血。⑤子宫颈癌，由于癌细胞浸润，使组织变得十分脆弱，性交时常常引起接触性出血。⑥尿道口与阴道邻近，当尿道发生炎症时，性交常易挤压和损伤尿道造成出血。⑦妊娠妇女，在怀孕的最初3个月与最后3个月，由于过于强烈的性交活动刺激子宫颈，引起子宫剧烈收缩，出现性交出血现象，少数人甚至会因此而流产、早产，这是值得特别注意的事情。⑧老年性萎缩性阴道炎，老年妇女，由于性腺萎缩，分泌的性激素减少，阴道萎缩、干涩，阴道上皮变得脆弱、组织纤维化、缺乏弹性、阴道渗出液极少，如果性交动作粗暴、激烈、强行插入、性交不当等都可能引起阴道损伤，血管破裂出血。
总之，性交阴道出血的原因是多种多样的，大致分为男性性交不当与女性的生殖器官、泌尿器官局部器质性病变两大类型，必须详细了解病史、仔细做好妇科检查、综合分析各项结果，做出明确的诊断，采取针对性的治疗措施，一般预后是比较好的。
2.治疗措施
（1）西医治疗：寻找病因，对因治疗效果良好女性性交阴道出血，首先要找出导致性交阴道出血的原因。因女性外生殖器局部器质性病变引起的性交出血，治愈局部病变，性交出血也就能痊愈。如外阴溃疡、外阴湿疹、外阴疱疹引起的性交出血，应先用抗生素消除炎症，并治愈湿疹、疱疹，性交出血自然痊愈。如阴道滴虫引起的性交出血，应先用灭滴灵治疗滴虫，滴虫治愈后性交出血自然痊愈。
（2）中医辨证治疗：由中医妇科医师诊治，有的放矢①心脾两虚型：表现为性交出血，色淡，阴户隐痛，面色萎黄，精神不振，食少体倦，心悸健忘，失眠，忧虑寡欢，白带多，舌质淡，苔薄白，脉虚或弱。
治宜益脾养心，安神摄血。
黄芪30克，人参5克，炒白术10克，当归10克，茯神10克，炒枣仁10克，远志10克，木香5克，大枣5枚，生姜4克，仙鹤草30克，三七粉（冲服）3克，桂圆肉10克，炮姜1克，伏龙肝（先煎去渣，以伏龙肝水煎上药）30克，炙甘草5克。每日1剂，5～7日为1个疗程。
②脾肾虚弱型：表现为性交出血，量少色淡，阴户、下腹冷感，面色苍白，神疲乏力，失眠多梦，腰背酸痛，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治宜健脾补肾，固脉摄血。
白术10克，当归10克，山药15克，干姜5克，莲子肉20克，人参10克，艾叶炭10克，地榆炭15克，荆芥炭10克，远志5克，炙甘草5克。
出血不止，加炮姜、三七；带下清稀量多，加白芷、苍术、芡实。每日1剂，5～7日为1个疗程。
③肝肾阴虚型：表现为性交出血，色红，阴部热痛，头晕耳鸣，面色潮红，心烦失眠，口干，盗汗，手足心热，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数。
治宜滋补肝肾，凉血止血。
生地30克，熟地15克，赤芍10克，白芍10克，续断10克，旱莲草15克，女贞子20克，黄柏10克，仙鹤草30克，藕节15克，茅根炭20克，丹皮10克，山药15克，砂仁5克。
每日1剂，5～7日为1个疗程。
出血多，加茜草、三七粉。
④冲任虚损型：表现为性交出血，色暗红或夹有血块，小腹疼痛，烦躁易怒，腰背酸痛，口干便燥，头晕耳鸣，五心烦热，舌质红，少苔，脉弦细兼数。
治宜固摄冲任，滋阴止血。
生地15克，熟地15克，山药15克，山萸肉10克，续断15克，桑寄生15克，女贞子10克，旱莲草10克，菟丝子20克，槐花炭10克，荆芥炭10克，炮姜1克，黄柏5克，党参15克，蒲黄炭3克，仙鹤草15克，三七粉（冲服）2克。每日1剂，5～7日为1个疗程。
