54.家庭急救忌盲目，鼻出血、咯血后急救有
（1）家庭急救忌盲目：家中一旦有人出现意外事故或病危情况，家人如果能在医生来到之前进行有效急救，将直接关系到病人的安全和预后。①要镇静，慌张易出差错。②要细心观察病人的心率、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔反应等生命体征。若心跳停止，应立刻做人工呼吸和胸外心脏按压，若有外伤，要止血和包扎伤口。③严禁乱喂水。④腹痛不要乱用止痛药，否则妨碍诊断。⑤不要随意推摇病人。⑥不要舍近求远。首先应把病人送到最近医院进行初级急救，然后转送大医院，以避免病人在过长的运送途中发生危险。
（2）鼻出血：又称鼻衄。鼻出血可见于各种年龄、时间和季节，但以儿童和女性居多。多数出血可自止，或将鼻捏紧后自止。
救治：发现鼻出血时，首先要保持镇静，并安慰病人，坐卧休息，然后止血。止血方法有：①用手指轻轻捏鼻5分钟，或用药棉、纱布、艾蒿叶堵住出血的鼻孔一会儿，会自行止血。②用湿冷毛巾敷贴前额或用冷水擦洗后颈部，同时用热水泡脚，引血下行，一会儿出血会自止。③鼻腔血管破裂出血时，可用小绳子、布条或橡皮筋捆住中指指根，可立即止血，注意左鼻孔出血捆右中指，右鼻孔出血捆左中指，亦可使病人取站立位将手举过头顶，持续1分钟左右，出血会自然停止，但必须注意左侧鼻孔出血时举起右手，右侧鼻孔出血时举起左手，如果两鼻孔同时出血，将两中指同时捆住约10分钟，但不要捆得太紧。④如果仍不能止血，可服用维生素K3、维生素K4或三七片等止血药物。
（3）咯血：喉部以下的呼吸道包括气管、支气管和肺出血后，经口腔咯出，称为咯血。咯出的血液呈鲜红色，常带有泡沫。咯血的原因很多：主要有肺结核、肺炎、支气管扩张、肺癌、胸部外伤、胃出血等疾患引起的出血。
救治：如果患者咯血量较多或次数频繁，必须进行急救。首先让患者采取半卧位。防止精神紧张，尽量安慰患者，以稳定或减轻其病情。想咯时不要强忍，可轻轻咯；如果患者发生窒息，此时可由一人立即抱起患者的双下肢，使其呈头低足高体位，另一人轻托患者颈部，使其头向背部屈曲，然后轻拍患者背部，使肺内血液流出；并可适当服用一些镇静止咳和止血药物；若大口咯血时，暂不应进食饮水，待咯血暂停或稍为缓解后再喝点开水、豆浆、牛奶等；如果患者经急救处理后仍咯血不止，待病情稳定后，应及时送往附近医院进行救治或请医生前来救治；如果患者的呼吸已停止，应立即做口对口的人工呼吸。
55.慢性支气管炎、支气管哮喘及肺心病的
（1）慢性支气管炎救护：慢性支气管炎是一种消耗性疾病，长期大量咳痰者蛋白质消耗较多，宜给予高蛋白、高热量、多维生素（维生素A和维生素C）、易消化的食品，如鸡蛋、鸡肉、瘦肉、牛奶、动物肝、鱼类和豆制品；冬天注意保暖，避免接触烟尘和有害气体；鼓励病人参加力所能及的体育锻炼；患者如发热、气促、剧咳者，应适当卧床休息，并帮助痰多而咳痰不畅的病人排痰；可长期喝鲜牛奶；如发现病人有明显的气促、发绀，甚至出现嗜睡现象，应考虑病情有变，要迅速送医院治疗。
（2）突发哮喘患者的救护：一旦发病，病人须选择舒适的半卧或坐姿，并立即解开患者衣领，松开裤带；出汗时应及时擦拭，更换内衣；注意稳定病人情绪，避免精神紧张、情绪激动和剧烈运动；如果出现干咳、胸闷、呼吸不畅时，应立即服用缓解支气管痉挛的药物，若口中有分泌物应及时清除，保持呼吸道通畅；在送往医院救治的途中宜保持端坐姿势。
预防婴幼儿哮喘应从胎儿期开始，母亲对一切可以诱发哮喘的食物都应避免摄取，从妊娠8个月开始就应少吃或不吃蛋类、牛奶、花生、巧克力等，以防通过母乳进入婴儿体内；居室内禁放花、草、地毯、羽绒制品等，保持室内空气新鲜、流通和适当湿度；饮食清淡，多喝开水，多吃水果和新鲜蔬菜；防止情绪激动、紧张和不愉快，多到户外进行活动，秋冬季应注意保暖防寒等；并可进行适当食疗，如杏仁粥：杏仁10克，粳米50克，冰糖10克，共同煮成粥饮用；苏子粥：苏子10克，粳米50～100克，煮粥服用。
（3）肺心病的救护：肺心病即肺源性心脏病，是因呼吸系统的慢性病变所致的肺循环阻力增加造成右心室肥大、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。通常由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿引起。对于这类病人的救治：在肺心功能代偿期，也就是尚未出现体循环淤血征象时，应避免吸入刺激性气体，适当锻炼，并可用各种菌苗、灭活流感病毒疫苗、核酪等提高免疫力，另外，长期持续低流量吸氧可提高患者肺心功能，失代偿期治疗的患者，可出现心力衰竭、呼吸衰竭征象，可采用足量的抗生素，积极控制呼吸道感染，保持呼吸道畅通，及时清除痰液，解除支气管痉挛，对于痰液阻塞呼吸道、缺氧和二氧化碳潴留严重者，应及时到医院诊治，必要时可切开气管插管吸痰，晚期病人可出现酸中毒、厌食、营养不良等症状，使呼吸肌雪上加霜，经常做呼吸操、扩胸运动，可锻炼呼吸肌耐力，必要时可用面罩给予氧气吸入。
56.肝硬化、肝腹水病人的救护
（1）一般护理：保证病人有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担；合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食；忌食坚硬、有刺激性的食品，以免造成食管静脉曲张破裂出血；有水肿和腹水患者，应限制盐的摄入；肝性脑病病人应严格限制蛋白质的摄入；黄疸可致皮肤瘙痒，由于病人抵抗力低，血小板少，因此应做好皮肤护理，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染；对久治不愈的慢性肝病患者的悲观情绪，应给予安慰，并设法解除病痛；此外，还应做好患者的口腔护理，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会；脂肪肝应长期服用调脂药，肝硬化目前最有效的治疗方法就是肝脏移植手术，但需要活体捐肝。
（2）并发症的救治：密切观察肝硬化病人的病情变化，如体温、意识、出血、腹水及肝功能等，发现异常及时处理。①腹水病人。大量腹水会导致呼吸困难，可让患者采取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，增加舒适感。如果患者出现脐疝，应注意局部皮肤保护，可使用护带，防止脐疝破溃引起腹水外漏，增加感染机会。卧床病人要避免长时间局部受压，为防皮损，可勤翻身，按摩，使用气褥或气垫交替托起受压部分。并可每日定时测量腹围和体重，观察腹水增减情况，详细记录24小时出入量。在使用利尿药时，要注意抽血检查电解质。抽取腹水可改善腹压增高的不适，但不可过快过多，应于抽水的同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。抽水后还要观察患者的意识变化，发现肝昏迷先兆及早处理。②出血病人。肝脏受损致凝血酶原以及各种凝血因子的生成受到抑制，加之脾功能亢进，易发生出血。此时应密切观察患者有无鼻出血、牙龈出血及便血，并注意保持患者大便通畅，避免因排便用力而引起肛周血管破裂出血。
心脑血管病的危害，突发高血压病和糖尿病后的救治
（1）心脑血管病：其死亡率远高于癌症，约占因疾病死亡总人数的50％，特别是脑血管病具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是人类死亡的主要原因之一。脑血管病可分为两类：一是出血性的，包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉硬化、高血压等造成的脑内出血等，又称脑出血或出血性脑卒中；二是缺血性的，包括脑血栓、脑栓塞、脑动脉狭窄等，造成脑部血液供应发生障碍，缺血、缺氧造成的脑组织中神经元、神经胶质的缺血性坏死或软化。
（2）突发高血压病的急救：血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛，甚至视线模糊，即意味着已出现高血压脑病。首先要安慰病人，卧床休息，并立即服用降压药，还可服用利尿药、镇静药等；并发心绞痛、心肌梗死或急性心力衰竭的患者，多在劳累或兴奋后出现剧烈的心前区疼痛、胸闷，可放射到颈部、左肩背或上肢，重者面色苍白、出冷汗，遇到这种情况，同样也应让病人安静休息，然后在舌下迅速含服硝酸甘油一片，或打开一支亚硝酸异戊酯吸入，如有氧气袋，可同时吸入氧气更佳；如果病人突然心悸、气短、口唇发绀，伴有咳粉红色泡沫样痰时，应使病人双腿下垂，采取坐姿，并及时吸入氧气。对以上症状采用急救措施后仍不见缓解，应及早护送病人到附近医院进行治疗。
（3）糖尿病救治：积极治疗高血脂、高血压。糖尿病合并高血压的患者，在选择治疗高血压的药物时，必须注意选择不干扰糖与脂肪代谢、不影响肾血流量与电解质平衡的药物，如α－受体阻滞药哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制药卡托普利、钙离子拮抗药尼群地平、利尿降压药吲哒帕胺等，不宜选用双氢克尿噻类利尿药，并尽量避免使用含有双氢克尿噻成分的复方制剂，如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。β－受体阻滞药心得安（普萘洛尔）可引起糖耐量异常，掩盖胰岛素引起低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应，也不宜选用。
58.冠心病的易患因素及发作后的急救
（1）冠心病：又称冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病。典型的冠心病症状就是心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和猝死等。
（2）易患因素和危险因素：①年龄。冠心病是中老年人的常见病，冠状动脉粥样硬化程度随年龄而增大。②性别。冠心病多见于男性，男女比例约为（2～5）∶1。③遗传因素。④体重。许多资料表明肥胖者易患冠心病。⑤高脂血症。⑥高血压。高血压病人冠心病的患病率较血压正常人高2～3倍左右。⑦吸烟。它仅次于高脂血症与高血压，为冠心病的第三大危险因素。
（3）复发后的救治：冠心病患者应避免过悲过喜，保证充足睡眠（夜间最好不独居一室）、大便通畅。发病后可口含硝酸甘油片1片3～5分钟，患者应呈半卧式，这样可使回心血量减少，从而减轻心脏负担，使心肌供氧相对满足自身需要，病情会迅速缓解。如药丸1片不解决问题，可再含一片。若病情还不缓解，心绞痛不止，这时恐怕是发生心肌梗死了。此时可将亚硝酸异戊酯用手帕包好，然后将其折断，移近患者鼻孔2.5厘米处，让病人吸入气体。如果病人情绪紧张，可让其服用安定1片。注意不要随便搬动病人，更不要勉强扶着病人去医院。
治疗方法：①药物。硝酸盐类（解除冠脉痉挛，减少心脏前负荷）、钙拮抗药（防止冠脉痉挛，减轻心脏后负荷）、β－受体阻滞药（减慢心率，减少心脏耗氧）、阿司匹林（防止血栓形成）。②介入治疗。通过股动脉插入导管，将狭窄闭塞的冠状动脉扩开，恢复供血。③搭桥。用患者自身的动脉及静脉越过冠状动脉的狭窄部位架桥于主动脉上，给狭窄远端供血。④心肌激光打孔。对药物治疗疗效不好，又不能介入及搭桥者，用激光在缺血的心肌上打孔，以促进侧支循环的形成。
卒中发生有诱因，突发卒中的急救，卒中后遗症可治愈（1）卒中：即中风，中医称脑卒中，西医泛指脑血管意外。造成卒中的原因十分复杂：一是先天性因素，以脑血管畸形和脑动脉瘤较常见；二是由于后天不良生活习惯造成，如吸烟、酗酒等造成的高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化所引发的颅内动脉瘤、脑血栓和脑梗死等。其主要症状为半身不遂、言语不清、感觉缺失、头痛眩晕，甚至大小便失禁、昏迷不醒、鼾音大发等症状。
（2）卒中发生前的征兆：①单眼突然眼前发黑或双眼视力模糊，或剧烈头痛。②短暂意识丧失，或血压波动。③舌痛、说话吐字不清。④反复鼻出血或打鼾。⑤肢体麻木、无力或活动受限、抽搐。⑥吞咽麻痹、呛咳。⑦突然感到眩晕、原因不明的跌倒。⑧哈欠不断、嗜睡。⑨突然恶心、呕吐，有时伴有头晕、眼花、耳鸣等。⑩胸闷、气短、心慌、气憋、失眠、精神恍惚，并有恐惧感。
（3）卒中发生前的诱因：①情绪激动，如大喜大悲。②用力过猛，过度疲劳，如排便和发生在麻将桌上的卒中患者。③气候变化，如较长时间的过热或过冷，都会使血管发生意外。④超量运动，过度饥饿，一般清晨发生卒中的概率较高就是这个原因。⑤饮食不节，过度吸烟，过量饮酒或暴食。⑥负责感和内疚心理严重，据调查，突然性惊吓使人患卒中的可能性比正常情况下高出33倍，而在已发生的卒中患者中有22％的人在卒中之前有过突然性被惊吓史。⑦受到家人虐待，并担心被遗弃。⑧停服降压药等。
（4）突发卒中的急救：大脑是人体最娇嫩的器官，如果脑的血液供应减少到正常人的50％以下时，脑细胞的功能就只能维持数分钟，而且脑细胞的损害是不可逆转的，脑血管堵塞若超过6小时，生命即无法挽回。
