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第40章 附录

胃的解剖生理及胃病常用化验

检查正常值

【胃的各部分的位置】贲门位于食管裂孔下约2cm处,连接食管,其位置相当于第7肋软骨的后方10cm处,距腹正中线2.5cm,为胃惟一的固定处。幽门位于第一腰椎右侧,距腹正中线2cm处,连接十二指肠。胃大弯一般不低于第10肋骨前端连接水平面,约相当于第3腰椎。立位时,胃下降,胃大弯可与脐平;仰卧位时,胃的位置较高。

【胃黏膜分泌腺的划分】胃与食管连接处的一圈宽约1~4cm的环状区,为贲门腺区。占胃体和胃底绝大部分区域的是泌酸腺区,其面积占黏膜总面积的3/5~4/5。幽门腺区与泌酸腺区主要以角切迹为划分区域的标志,但幽门腺区的黏膜(特别在胃小弯侧),一般都越过角切迹伸到泌酸腺区,形成一个有两种腺体的移行带。

【胃黏膜厚度及面积】成人胃黏膜厚度约0.06cm,胃黏膜表面面积约800cm2。胃中黏液覆盖厚度约为500μm,相当于胃黏膜上皮厚度的10~20倍。

【胃液的分泌量及主要成分】胃液的分泌量为1.5~2.0L/24h。胃液中的主要成分为盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子等,其酸碱度(pH)为0.9~1.5。

【胃头及尾区的划分】根据胃的肌电和运动功能的差异,可将胃划分为头区和尾区两部分。胃头区,包括胃底和胃体近端约1/3;胃尾区,包括胃体远端约2/3、胃窦和幽门。

【胃内不同区压力的变化】胃头区的紧张性收缩,使胃内压力改变,其持续时间为1~3min,其压力改变的幅度为0.981~4.9kPa;头区的位相性收缩,引起的胃内压改变幅度为0.5~1.5kPa,持续时间为10~15秒。尾区的蠕动频率,为3次/min。

当食物进入胃约5min,蠕动从胃体近端1/3和中1/3连接处的起步点区域开始。

【胃的容量】成人胃容量为1~3L,3个月婴儿约为0.14L,6个月婴儿约为0.18L,1岁幼儿约为0.27L。

【胃的运动】胃开始蠕动时间为进食后5min,由贲门蠕动至幽门需1min,蠕动频率为每分钟3次,每个蠕动波排出食糜数量约为1~3ml。胃饥饿收缩持续时间,每周期为30min。

【胃内容物的停留或排空】胃的排空活动,一般开始于进食后5min。不同饮食及成分停留或排空时间是不一样的,水约3~4min,碳水化合物在2h以上,蛋白质较慢,脂肪类约5~8h,混合性食物约4~5h。

【食物通过各段消化道的时间】食物通过消化道的全部时间为20~24h。其中咽至食管上端,约0.1s;咽至贲门:流体为3~4s,糊状物为5s,固体为6~8s(一般<15s);通过胃,为3~4h;通过小肠,为3~8h(或5~15h)。

【胃肠道内的气体值】胃肠道内存在的气体,平均为115ml(范围为30~300ml);由直肠排出的气体,约为200~300ml/24h。

【各种消化液的日分泌量及酸碱度值】见下表。

【消化液的日重吸收量】消化液总量每日重吸收约8000ml,其中空肠重吸收约3000~5000ml,回肠重吸收约2000~4000ml,进入大肠约500~1000ml。

【胃肠道生长抑素含量】单位为皮克/毫升(pg/ml):胃为11.7,其中底部0.6~9.5,窦部0.33~1.68,幽门9.7;十二指肠为1.6,其中上段为1.35~1.6,下段为1.3;空肠为1.6。

【胃液常规检查】空腹胃液量:为10~70ml(平均为30~40ml),24h胃液总量为1.5~2.5L;颜色:无色或乳白色;气味:略带酸味;黏液:少量;食物残渣:空腹10h以上胃液内仅含极少量食物残渣;乳酸:无;红细胞:无;白细胞:少量且形态不完整;上皮细胞:少量;细菌:无或含少量酵母菌;隐血:阴性。

【胃液酸度】总酸:10~15mmol/L,平均30mmol/L;游离盐酸:0~30mmol/L,平均为18mmol/L;pH值为0.9~1.5。

【1h基础胃液测定】女性:总酸度10~150mmol/L;游离盐酸排泌量,为1.61±0.18mmol/h;游离盐酸的酸度,为20.5±3.0mmol/L。男性:游离盐酸的排泌量,为2.57±0.16mmol/h;游离盐酸的酸度,为25.8±1.8mmol/L。

【过夜12h胃液分泌】游离酸排泄量为16.85mmol,游离盐酸的酸度为29mmol。

【最大胃酸分泌试验】高峰酸排泌值(PAO)为9.8±9.4mmol/h,最大酸分泌值(MAO)为7mmol/h,pH值<1.0。

【胃液分泌分次试验】范围为25~50mmol/L,平均值为30mmol/L。

【无胃管胃酸测定】2h美蓝排出量为100~850μg。

【清淡饮食餐试验】试餐后4h,胃液应少于200ml。

【生理盐水负荷试验】注入750ml生理盐水30min后抽取胃液,应少于300ml。

【胃液乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶】36~253U,不显示同工酶区带。

【胃液β-葡萄糖醛酸苷酶】4.60±1.12U。

【胃液γ-谷氨酰转移酶】空腹胃液<8U。

【胃液中总唾液酶(TSA)、游离唾液酸(FSA)、岩薄酸(FU)】

TSA:32.7±2.2mg/L或12.8±0.98毫克/克蛋白质(mg/gPr);FSA:4.2±0.3mg/L或1.62±0.14毫克/克蛋白质;Fu:

124.2±9.5mg/L或29.50±2.66毫克/克蛋白质。

【胃液唾液酸类糖蛋白(N-乙酰神经氨酸)】极微。

【胃液免疫球蛋白A(IgA)及G(IgG)】IgA<50mg/L,IgG<200mg/L。

【胃液及胃组织癌胚抗原(CEA)】胃液中含量为148.81±113.23μg/L,胃组织中含量为0.25±0.14μg/g。

【胃液胃癌相关抗原】阴性。

【胃粘膜铁蛋白】11.18±7.78μg/g。

【胃液铁(Fe)】8.50±5.85μmol/L。

【胃液锌(Zn)】10.68±3.73μmol/L。

【胃液锰(Mn)】0.58±0.39μmol/L。

【血清胃泌素测定】放射免疫分析法(RIA)为15~105ng/L。

【抗胃壁细胞抗体(PCA)测定】阴性,或间接免疫荧光法血清滴度<1∶10。

【尿胃蛋白酶原测定】15~50U/h。

【粪便隐血试验(OB)】阴性。

【胃粘膜活组织尿素酶试验】pH指示剂不显色为阴性。

【胃粘膜组织块幽门螺杆菌检查】正常人,找不到幽门螺杆菌。

【血清幽门螺杆菌抗体测定】阴性。

【呼吸试验】正常人,呼出气中未测得被碳标记的二氧化碳(CO2)。

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