1964年1月13日三诊：眩晕显见好转，梦幻尚多，余均好。
黄芪9g，远志4.5g，石决明12g，砂仁1.5g，熟地黄12g，党参9g，白术4.5g，焦酸枣仁9g，麦冬9g，桑叶9g，北五味子1.5g。5剂。
1月20日四诊：眩晕未曾发作过，右腹之跳动亦瘥。原方续投宜也。
生黄芪9g，远志4.5g，石决明12g，砂仁1.5g，熟地黄12g，焦酸枣仁9g，白术5g，麦冬9g，五味子1.5g，桑叶9g。4剂。
按：本案乃心肾素亏，中气失调，匐伏后起立即眩晕不支，时作悸忡，显系厥气上逆，阴随阳浮。病情发于一朝，病机伏于平素。案中用药，以生脉散心肾兼治，加酸枣仁、远志以宁心，地黄以滋肾，黄芪、茯苓、白术以斡旋中州之气，桑叶清上，石决明镇下。看似平易，实费斟酌。四剂见效，廿剂收功。
医案出处：《何任医案选》
验案4
杨某，男，58岁。初诊：有颈椎病史5年余，近因工作繁忙而诱发。症见眩晕耳鸣，两目干涩，视物模糊不清，头痛，伴心慌胸闷，心烦失眠多梦，五心烦热，口干不欲饮，腰膝酸软，性功能丧失，舌质暗红，苔薄白，脉细数。颈椎片提示：颈椎2～3节骨质增生。脑电图无异常。经颅多普勒检查示：基底动脉及大脑动脉供血不足。
证属肝肾阴虚，髓海空虚。治宜滋养肝肾，填精补髓。方用左归饮加减。
熟地黄30g，制何首乌30g，山茱萸10g，枸杞子10g，鹿角霜15g，龟甲胶10g，阿胶10g，茯苓15g，牛膝15g，续断15g，知母12g，僵蚕10g。水煎服，每日1剂。
二诊：服前方5剂后，眩晕耳鸣、心慌气短减轻，睡眠转佳，腰膝酸软好转。继上方再服10剂后诸症悉除，性功能恢复正常。
后用知柏地黄丸以巩固疗效。随访2年，未见复发。
按：方中熟地黄、制何首乌、山茱萸、枸杞子滋补肝肾；鹿角霜、龟甲胶、阿胶填精补髓，益气养血聪明；山药、茯苓健脾以补后天生血之源；牛膝、续断、知母、僵蚕补肝肾而平肝息风。
医案出处：《赵昌基临床经验与学术研究》
二、清阳不升
验案1
俞某，女，54岁。
头目眩晕半年，甚则昏厥，伴肢体抖动，心悸惕惕。查心电图及脑电图均正常，X线摄片提示第5颈椎肥大性改变。诊断为颈性眩晕，收住病房。患者面色萎黄少华，脉细软，舌淡苔薄白。
证为脾虚清阳不升，气虚瘀血阻滞。治拟益气升阳，活血化瘀。用益气聪明汤加味。
黄芪12g，党参12g，炒升麻4.5g，葛根9g，蔓荆子9g，白芍9g，炙甘草2.4g，通天草9g，细辛4.5g，橘红4.5g，水蛭粉1.5g（冲服）。
服上药4剂后，眩晕减轻，昏厥未作。上方去橘红续服10余剂，治愈出院。门诊随访，未见复发。
按：脾胃为一身气机之枢纽，敷布精微于全身，脾升则健，胃降则和。若中气不足，脾胃功能失常，升降之机紊乱，清阳之气不能上荣，则“上气不足，脑为之不满，头为之苦倾，目为之眩”，症见眩晕绵绵，遇劳更甚，少气懒言，脉细，舌淡苔薄等。治当补中升阳。《证治准绳》益气聪明汤最为合拍。药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等，或用补中益气汤加减而获良效。
医案出处：《古今名医临证金鉴头痛眩晕卷——颜德馨》
验案2
田某，男，54岁。1995年7月4日诊。
眩晕5个月，加重1个月。始起眩晕，未介意，缘于眩晕久而未愈，遂自认为可能是高血压，便自购降压片服之。药后未料眩晕愈甚，于是来诊治。现头晕沉，目不欲睁，坐则晕减，动则加重，蹲坐起急，眼冒金星，甚则眩晕欲仆，神疲乏力，心悸气短，白昼有昏昏欲睡感，舌质淡红，苔薄白，脉沉而无力。测血压12.24／9.31kPa。
辨证属气血亏虚，清阳不升。治以补气养血，升举清阳。
黄芪30g，党参30g，麦冬20g，五味子20g，升麻10g，柴胡10g，当归20g，炙甘草30g，黄精30g，制附子10g（先煎30min）。
服药3剂，精神好转，眩晕减轻。测血压13.57／9.98kPa。效不更方，共服12剂，复测血压16.36／10.77kPa，症状消失，精力旺盛。为巩固疗效，将上方制成丸剂，继服月余，以资善后。追访2年，血压稳定。
按：本患者未测血压，便疑为高血压，遂自购降压片服之，南辕而北辙，焉有眩晕不甚之理？本例眩晕头沉，心悸，舌质淡红，脉沉无力，为阴血不足；神疲乏力，心悸气短，乃气虚之候；头晕沉，昏昏欲睡，系清阳不升之象。故选参、芪、附子温阳益气；择当归补血汤加黄精滋养阴血；用生脉散补益气阴；伍升、柴升举阳气。诸药合用，共奏补气养血，升举清阳，寓升于补益之中。
医案出处：《关思友医案医话选》
三、其他证候
验案1痰湿中阻
杨某，女，74岁。1991年7月25日就诊。
患者于4天前突然晕倒，数秒钟后神志恢复正常。头向左侧转位时，有短暂性头昏，复位后眩晕迅即消失。伴耳鸣，重则视物旋转，恶心呕吐，胸闷憋气，纳差无味，心烦易躁。颈椎X线片提示：颈椎骨质增生。临床诊断为颈椎骨质增生，椎－基底动脉供血不足。其舌质淡红，苔白腻，脉弦。
证属脾虚不运，聚湿生痰，痰阻中焦，清阳不升，复因肝阳偏亢，风痰上扰清窍。治拟健脾祛湿，平肝缓急。
法半夏10g，茯苓10g，陈皮8g，枳实10g，竹茹10g，白薇10g，丹参10g，荷叶10g，浮小麦15g，炙甘草5g，大枣5枚。
连投12剂后，头晕耳鸣、视物旋转、呕吐烦躁等症大减，仍有恶心、胸闷憋气，舌质淡红，苔薄白，脉缓。
原方加石菖蒲10g，远志10g，以化痰宁神。再服12剂，眩晕遂愈。
按：椎－基底动脉供血不足，属中医“眩晕”范畴。“诸风掉眩，皆属于肝”“无痰不作眩”等论点，结合本例患者证候表现，系脾虚生湿，风痰上扰清窍而致，与前人所论颇为吻合。故以二陈汤健脾燥湿；枳实、竹茹清热化痰，降逆止呕；白薇平肝清热；荷叶升清降浊；丹参活血安神；甘麦大枣汤甘缓。诸药合用，使风痰得除，清阳复升，中焦通利而眩晕咸平。
医案出处：《高辉远临证验案精选》
验案2肾虚夹痰
邹某，男，46岁。1991年9月3日初诊。
诉去年10月21日突发头晕，恶心未吐，双下肢乏力，四肢麻痹，不能走路，某医院诊断椎－基底动脉供血不足，经用中药补肾、活血化瘀和西药治疗，疗效不佳。诊时精神差，头晕如钟摆，颅内似有气体流窜，眼睛发胀，耳鸣似蝉叫，听力明显下降，走路似醉汉；大便不成形，每日2～3次；小便调；舌红中心有裂纹，苔薄白腻，脉弦细。
证属肾精不足，痰瘀夹风上蒙清窍。治予以补肾活血，化痰息风。选用左归饮合半夏白术天麻汤加减。
怀山药20g，熟地黄、白芍、茯神各15g，山茱萸、枸杞子、密蒙花、天麻、法半夏、陈皮、牡丹皮、神曲各10g，菟丝子25g，葛根4.5g，川芎6g。水煎，早、晚空腹服。
服药30剂，精神好转，头晕明显减轻，颅内气流减少，仍耳鸣，声音时大时小，步态欠稳，舌红少津，脉弦细。
上方去神曲、牡丹皮、白芍，加盐水炒黄柏6g，煅磁石20g，制何首乌10g，全蝎4.5g。再进30剂，临床症状消失，恢复正常工作。
按：本案患者证属本虚标实型耳鸣。此证极易被认为肾精不足型耳鸣，应与邓铁涛医案相鉴别。耳鸣似蝉为虚证耳鸣之候，此多见肾精不足，不能上承于脑，脑脉失养。但细观舌脉，苔薄白腻，脉弦细，且双目发胀，为痰瘀阻络之象，此乃肾精不足，痰瘀夹风上蒙清窍。痰瘀阻络，脉络不通，挟风上扰，蒙蔽清窍，故见目胀耳鸣。治用左归饮合半夏白术天麻汤加减以补益肾阴，补脾燥湿，化痰息风；少加川芎活血通络。用药后病情渐轻，后期耳鸣声音时大时小，更有精血不足，虚风上浮之势，故加黄柏、磁石坚阴潜镇，何首乌补益肝肾、滋养精血，全蝎祛风通络。诸药相合，以达病所，故药后渐见病愈。
医案出处：《名老中医经验集——吕继端》
