⑤RH同种免疫问题：早期妊娠作人工流产术时，胎儿红细胞可通过胎盘组织而达到母血循环。当RH（－）妇女流产一个RH（＋）的胚胎，则可引起RH免疫问题。据报道红细胞抗原最早可在妊娠38天出现，只要有0.1ml血液从胎儿进入母体就可引起致敏反应，产生RH抗体，当再次妊娠时可对RH（＋）胎儿产生RH溶血反应。因RH血型不合而致的新生儿溶血症，一般发生在第2次妊娠时的婴儿，人工流产即能促进母体产生RH抗体，所以第2胎虽属第1个婴儿，即可发生RH自家免疫而出现新生儿溶血症。据国外报道妊娠2个月时有2％的致敏危险，妊娠3个月时大约有9％的致敏危险。
总之，国外经人工流产大约有3％～4％的妇女出现RH免疫问题，国内RH（－）的人群较少，这类研究报道尚缺乏。临床上认为，当RH阴性妇女作人工流产术后给予抗D免疫球蛋白300μg，足以中和15～30ml胎儿血液，使母体不致敏。如超过72小时未给予，则可能对今后妊娠带来影响，在美国有5％～10％同种免疫新病例是因为在流产时未给予抗D免疫球蛋白。
⑥对再次妊娠结局的影响：人工流产术后是否增加今后妊娠的自然流产率，这与许多因素有关。西欧的主要研究证实，在妊娠早期采用扩张宫颈作吸刮术，以后妊娠的流产率增高，危险性为正常的1.5～2.5倍。若有多次人工流产史的妇女，发生自然流产的危险性增高，出现早产或低体重儿的危险性增高约2.5倍。
⑦再次妊娠的分娩并发症：1987年北京市10个医院对2051例人工流产受术者进行2年随访观察，共有1205例足月分娩。为了观察人工流产手术对妊娠与分娩影响，选择了未曾做过人工流产手术的第一胎产妇作为对照。结果说明，新生儿低出生体重、孕早期和孕晚期阴道出血、妊娠高血压综合征，羊水过多或过少、过期妊娠等并发症，两组之间无差异。但胎盘粘连、人工剥离胎盘和产后大出血等并发症，人工流产组显着高于对照组（P＜0.01）。此后又有多篇报道认为人工流产术后再次妊娠，产前出血、先兆流产、自然流产、产后出血、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘残留等发生率明显增高。认为有人工流产史的产妇，其子宫内膜可能受损或感染，使部分或全部底蜕膜发育不良，影响孕卵生长发育，导致流产率高。分娩期并发症中胎盘因素占重要地位，其发生率明显增加，产后出血亦与胎盘因素有密切关系。人工流产次数越多，与再妊娠的间隔时间越短，其并发症越多。
综上所述，远期并发症的发生与流产的方式、妊娠的时间、术后是否有感染以及人工流产次数的多少有关。
对人工流产术远期并发症的研究，很少是前瞻性研究，不论研究组还是对照组均缺乏充分的流产史资料，为此，人工流产术后远期并发症尚需进一步的深入研究。需要反复强调：人工流产是避孕失败后的补救措施，最重要的是采取避孕措施，尽量避免和减少人工流产。医疗技术部门要不断提高施术者的理论和技术水平，并对受术者加强术后避孕知识教育。
二、钳刮流产术
用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止妊娠，钳刮范围一般主张在14周之内，近年来由于米非司酮、前列腺素等的临床应用，钳刮术逐渐被药物引产所代替。
1.适应证
凡妊娠10～14周，因疾病或胎儿畸形不宜继续妊娠，而无禁忌证者。
2.禁忌证
同负压吸引术。
3.术前检查
同负压吸引术。
4.术前准备
必须入院手术，同负压吸引术术前准备。
5.宫颈准备
视情况选用以下方法扩张宫颈。
（1）宫术安栓1枚，术前半小时置肛门。
（2）术前3小时，阴道内放置卡孕栓1枚或米索前列醇200μg。
（3）术前16～18小时放置一次性宫颈扩张棒，根据宫颈扩张情况选择适宜型号。
（4）术前4～16小时宫腔放置无菌导尿管或小水囊，囊内注入生理盐水100～200ml，水囊末端置宫颈管内，手术前取出，以促进宫颈口放松。
6.手术步骤
基本操作步骤与负压吸引流产术相同，其中操作步骤需注意以下几点。
（1）扩张宫颈：经上述宫颈准备后，宫颈均已有一定程度扩张，必要时加用扩张器以扩大宫颈。使胎盘钳能顺利通过宫颈内口，可减少宫颈内口损伤的后遗症。
（2）破胎膜：以吸引管吸引或卵圆钳钳夹等方法破膜，吸出羊水。待羊水吸净后，进行钳刮术之前，一般向宫颈注射10U缩宫素，以避免发生羊水栓塞及防止术时出血。
（3）钳取胎盘及胎儿：用胎盘钳缓慢进入宫颈管，通过内口以后，寻找胎盘附着部位；钳夹胎盘后，大块地或完整地钳出胎盘，切勿使用暴力。钳夹胎体，夹出胎儿大部分，向外牵拉，尽量将胎儿完整取出，若不能完整取出，亦应取出胎儿大部分。
术中保持胎儿纵位，避免胎儿骨骼伤及宫壁、宫颈，取出的胎儿应拼凑齐全。
（4）清理宫腔：胎儿胎盘基本取出后，用6～7号吸管，在较低负压下（200～300mmHg）吸宫或钝刮匙刮一周。如无组织刮出，亦无出血，再次测量宫腔大小，检查无损伤，清理阴道，即可结束手术。然后检查夹出的胎盘及胎儿与妊娠月份是否相符，胎儿是否完整及观察宫缩及失血量等。
7.术后处理
观察子宫收缩及出血情况；术后1个月内避免性生活和盆浴；按规定时间门诊复查，如有异常情况应及时就诊；术后给予抗生素预防感染，用宫缩药帮助子宫收缩；指导落实避孕方法。
三、药物抗早孕
药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须有就近转院条件）的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项职业许可，方可进行。
1.适应证
（1）确诊为正常宫内妊娠，停经天数（从末次月经第1日算起）不超过49天，本人自愿要求使用药物流产终止妊娠的18～40岁健康妇女。
（2）手术流产的高危对象，如生殖器官畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾曲、宫颈发育不全或坚韧子宫、瘢痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。
（3）对手术流产有顾虑或有恐惧心理者。
2.禁忌证
（1）米非司酮禁忌证：肾上腺疾病、糖尿病、内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。
（2）前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫鶤等。
（3）过敏体质。
（4）带器妊娠。
（5）异位妊娠或可疑异位妊娠。
（6）贫血（血红蛋白低于95g／L）。
（7）妊娠剧吐。
（8）长期服用利福平、异烟肼、抗癫鶤药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成酶抑制药（阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药）、巴比妥类药物等。
（9）吸烟每日超过10支或酗酒。
（10）居住地远离医疗单位或计划生育服务机构不能及时随访者。
