3.接纳程序
（1）医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果（完全流产率约90％）和可能出现的不良反应，对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。
（2）询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小与停经天数是否相符。
（3）实验室检查，包括查血常规、尿妊娠试验，必要时进行血人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。
（4）必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。
经检查合格者，应予填写记录表，确定服药日期、随访日期，告之注意事项，发给月经卡，嘱对象记录阴道出血情况及不良反应。
4.用药方法
药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。
（1）米非司酮：顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食1小时。
①顿服法：服药第1日顿服米非司酮200mg，服药后36～48小时（第3日上午）加用前列腺素。
②分次服法。用药第1日，晨空腹服米非司酮50mg（2片），8～12h后再服25mg（1片）；用药第2日，早晚各服米非司酮25mg（1片）；用药第3日，上午7时左右空腹服米非司酮25mg（1片），1小时后在原就诊单位加用前列腺素。或第2日按第1日同样服法。
（2）前列腺素：首次服米非司酮36～48h（第3日上午）来原就诊单位，空腹服米索前列醇600μg，或阴道后穹置卡前列甲酯栓1mg。留院观察6小时。
5.用药后观察
（1）服用米非司酮后，注意阴道开始出血时间、出血量，如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊，必要时将组织物送病理检查。
（2）使用前列腺素类药物后留院观察期间，观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒、药物过敏等不良反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，不良反应较重者应及时对症处理。密切注意出血和胚囊排出情况。胚囊排出后如有活动性出血，应急诊处理。胚囊排出后再观察1小时，无多量出血方可离院，并嘱2周左右来院随诊。
6小时内胚囊未排出且无活动性出血者可离院，并预约1周后来院随诊。
（3）填写药物流产记录（表略）。
6.随访
（1）用药1周后随访：重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊仍未排出者应做超声检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应做负压吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多者，预约用药2周后来诊。
（2）用药2周后随访：如胚囊排出后，至来诊时尚未止血，出血如月经样者，应做超声检查或HCG测定，诊断为不全流产者，应行清宫处理，刮宫组织物应送病理检查。如出血不多，根据临床情况，可继续观察。观察期间有活动性出血或持续性出血，应随时处理。
（3）用药6周后随访：做流产效果评定和了解月经恢复情况。
7.并发症及处理
（1）大出血（贫血）：出血性休克，特别是异位妊娠误诊导致严重出血、发生休克。有因子宫出血而行子宫切除。
（2）感染。
（3）心肌梗死、心律失常：国外报道多达5％，法国使用1万例，0.8％要做刮宫止血，0.1％要输血。
（4）个别出现过敏反应：处理流产后的阴道流血是药流的关键。药流后阴道流血时间差异较大，有报道4～44天。我们的病例为3周左右，15％要达4周，少数病例超过1个月，最长达56天。出血原因不清楚，有以下几种可能。
①不全流产。米非司酮主要作用于蜕膜的孕酮受体，使蜕膜变性坏死；前列腺素使子宫收缩，促使组织排出。由于每个人对药物的敏感性不同，在局部所引起的病理变化的程度不同，有时我们看到绒毛排出，但不一定是完全流产，少量的绒毛残留，可能影响子宫收缩，出血时多时少，大量出血如不及时处理可能危及生命。排除不全流产应从病史、服药后有无组织排出、出血量、时间及症状，妇科检查如子宫复旧情况、宫口是否关闭，血β－HCG测定以及B超等方面。处理上应及早刮宫，刮出物送病理检查。
②感染。阴道流血时间长，不注意流产后的卫生，可能造成宫腔内的感染。感染又影响子宫收缩，导致出血长期不止。
处理上应用广谱抗生素。
③蜕膜排出缓慢：依靠药物作用，蜕膜组织坏死、子宫收缩，使蜕膜逐渐排出，排出的时间各人不同，有的能大块排出，阴道流血在短期内停止，但大部分蜕膜呈碎片逐渐排出。因此，加速蜕膜的排出，可能是减少阴道出血时间的关键。蜕膜排出缓慢引起的出血，至今无好方法，大致有以下用药。
炔诺酮：用量依出血量多少而定，血停后3天，逐渐减量，维持20天，不出血停药。
口服避孕药：每天1～2片，持续1～2周。可能有助于蜕膜的剥脱。
中药：活血化瘀。生化汤加减，宫血宁（云南白药加减）。
（5）应用宫血宁胶囊预防药物流产后出血：卫生部医药卫生科技发展研究中心于2002～2003年连续两年组织了全国多中心临床研究，包括25个省市的主要医疗单位、门诊行药物流产者共5950例，采用多中心、开放随机1∶1对照研究。
服药方法：药物流产的药按常规服，同时从第1天到第9天服宫血宁。A组是1日3次，1次2粒；B组是1日2次，1次3粒。
临床研究结果显示以下2种情况。
①药物流产的完全流产率。A组95.75％，B组95.21％，略高于全国临床试验结果。说明药物流产同时服宫血宁不影响完全流产率，还有促使完全流产率升高的趋势。
②药物流产后出血情况。排囊时出血量以比月经量少或相似占多数，A组为81.05％，B组为82.01％；出血天数，出血总量相比，胎囊直径＞2cm者出血天数及出血总量较胎囊直径≤2cm者为多，且有显着性差异，建议行药物流产孕囊直径在2cm及其以下者为宜。出血总平均天数，A组为12.21天，B组为12.17天，两组间无显着性差异。服宫血宁天数在9天内，以每天6粒，可分2～3次口服为好。
宫血宁胶囊主要成分为重楼皂苷，是一种纯天然植物制剂，它具有使子宫产生节律性收缩，达到止血和促进子宫复旧作用，同时还有缩短出凝血时间和增加血小板凝集作用，从而达到止血作用，并能增加毛细血管通透性起到消炎作用，可称“三效合一”。药物流产同时加服宫血宁胶囊确实可以减少药物流产后的出血量，值得临床实践，并推广。
8.带环妊娠的药物流产带环妊娠的药物流产问题关键在于对宫内节育器的处理：如有尾丝的宫内节育器，可取出后行药物流产；如无尾丝的宫内节育器，既然要取出宫内节育器，则宜行负压吸宫与取器同时进行。
药流远期安全性和对再次妊娠、分娩及胎儿的影响应引起广泛重视。
总之，药物流产已在全国各地广泛使用，对早孕妇女是一种安全、有效、可接受的避孕失败补救措施。与负压吸宫人工流产术相比，药物流产虽没有手术流产有可能发生的并发症，如宫颈裂伤、子宫穿孔、脏器损伤、空气栓塞、漏吸等，但仍有其他的不良反应，对妇女的身心健康有一定的影响。为此，应再三强调育龄妇女必须落实避孕措施，尽可能地减少不必要的人工流产。同时药流一定要加强用药前的咨询和用药后的随诊。
