一、定义
自然流产3次或3次以上者，称为反复自然流产。近年来对2次流产就应设法寻找流产的原因，不必等3次流产。
由于高敏感度的βHCG测定，发现不少在月经前已阳性而发生流产，称为隐性流产。
患者月经稍延迟、月经量稍多或正常，实际上是一次未着床的流产，若将此类流产亦计算在内，则自然流产的发病率可高达50％～60％。
二、原因
病因很多。染色体因素5％，解剖异常10％，内分泌因素10％，免疫因素5％，炎症5％，未找到原因65％。2次胚胎停育而流产时，应系统地进行检查，寻找病因。
1.染色体异常
卵子或精子在第1次或第2次减数分裂或有丝分裂中发生异常，造成染色体数或结构异常，是早期流产中常见的流产原因。常见的染色体异常有以下几种。
（1）三体，约占流产胚胎的50％～60％。某些三体如13、18、21三体有时能存活至孕中期发生晚期流产，亦有能存活至足月。
（2）核型45，X在染色体异常流产中占第2位，多数早期流产，少数能存活至足月，出生后即表现为Turner综合征。
（3）习惯性流产史的男女中，平衡易位的发生率较高。父母有平衡移位时要看遗传物质有无丢失，丢失多少。若无丢失不影响胚胎的发育仍可存活。
（4）性染色体异常而能生存时可影响个体生育下一代。
（5）年龄大于35岁的妇女卵子老化，X染色体易发生不分离，胚胎性染色体异常发生率高。
2.解剖异常
凡影响子宫血运，影响内膜着床均将造成流产。
（1）子宫先天畸形：如子宫纵隔，若着床在子宫纵隔上血运差，不宜于胚胎发育。单角子宫、双角子宫等，因宫腔小，不能扩张以适应胚胎发育而排出。
（2）宫颈先天发育异常：或因早期人工流产的创伤，使宫颈口松弛，不能承受胎儿增大时宫腔内压力而导致流产。
（3）宫腔粘连重，使宫腔变形，影响着床与胎盘的形成而造成早期流产，若妇女有较大的黏膜下肌瘤堵塞宫腔影响着床导致流产。
3.内分泌因素
排卵后黄体分泌黄体酮，使内膜变为分泌期准备孕卵着床。若黄体酮分泌不足，内膜分泌准备不足，影响胚胎早期发育，导致流产。
黄体功能不足，多见于多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症，诱导排卵效果差与甲状腺功能低下（甲低）。胰岛素依赖型糖尿病患者，由于血管病变可影响子宫血运，影响胚胎发育。
4.免疫因素
（1）血型不合：ABO血型不合，约占1／5，胎儿红细胞有机会进入母体产生抗体而导致流产。并非所有的ABO血型不合的夫妇发生流产。Rh血型不合，如丈夫血型Rh（＋），妻子Rh（－）可产生抗体。
（2）ACL（抗心磷脂抗体）阳性时流产发生率高，机制尚不清楚。HLA抗原亦可能与某些早期流产有关；自身免疫抗体如SLE（系统性红斑狼疮）其机制目前不清楚。
5.炎症因素
盆腔内各种炎症引起组织炎性反应，必将影响胚胎着床发育而早期流产。
6.烟酒嗜好
均影响精卵与胚胎发育。
三、诊断
询问病史及体格检查和妇科检查。
（1）染色体检查。
（2）子宫造影，有无畸形。
（3）基础体温，有无黄体功能不足。
（4）激素测定，包括垂体、卵巢、甲状腺与血糖。
（5）内膜检查。
（6）夫妇双方血型、Rh因子。
（7）精子抗体。
（8）各种细菌、衣原体、支原体、病毒等的炎症检测。
四、治疗
（1）遗传问题，若无遗传物质丢失者仍可怀孕。
（2）ABO与Rh血型不合的妇女孕前或孕期服中药（新溶Ⅰ号）。
（3）黄体功能不足者可用氯米芬诱导排卵，黄体期间HCG或肌内注射黄体酮注射液或口服黄体酮、琪宁、达芙通增强黄体功能。
（4）甲状腺功能低下，补充甲状腺，较少见。
（5）若有子宫畸形或肌瘤等可行整形术。
（6）宫腔镜下分离宫腔粘连，分离后放避孕环，加用大剂量雌激素使内膜生长，3个月后取出避孕环，恢复排卵，争取妊娠。
（7）炎症者找病原，选择抗感染治疗。
（8）疑宫颈内口松弛者，非孕期宫颈内口可直接通过8号Hegar宫颈扩张器，孕期B超宫颈内口＞15mm。此类流产多发生在孕中期，突然破水，随即娩出胎儿。孕16周左右行宫颈内口环扎术。
