前列腺的解剖位置和结构
“前列腺”这一名称来源于希腊语，因为它像一个“卫兵”一样排列在膀胱之前，所以称之为“前列腺”。前列腺是男性最大的附属性腺，位于男性骨盆腔内，膀胱之下，尿生殖膈之上，耻骨联合下缘，耻骨弓之后，直肠之前。总的来说，前列腺位于男性会阴深处，可谓“深藏不露”。
前列腺与尿道及射精管有着密切的关系。前列腺后面的上部有左、右射精管穿入，花生米大小的精囊接近于前列腺后面上缘。尿道从前列腺中央穿行而过，前列腺包绕于尿道周围，其1／3在尿道之前，2／3在尿道之后。尿道穿行于前列腺的部分称为尿道前列腺部，长约3厘米，是男性尿道最宽的部分，也是前列腺增生时最容易压迫尿道的部分。
从形态和大小来看，前列腺就像一颗倒置的板栗，紧邻膀胱的底部在上，紧贴尿生殖膈的尖端在下。底部横径约为4厘米，上下径约为3厘米，前后径约为2厘米，平均重量为20克，中央有尿道穿过。底与尖之间的部分成为前列腺体。前列腺体后面中间有一条纵行的浅沟，医学上称作前列腺沟。由于前列腺紧贴直肠，可通过直肠指诊触摸前列腺沟及两侧的部分。这就是医生经肛门指诊方法触摸前列腺大小、形状、质地，以了解前列腺情况的解剖学基础。
从解剖结构来讲，医学上将前列腺分为5叶：前叶、中叶、后叶和左、右两个侧叶。前叶为肌纤维组织，在尿道前面把两个侧叶连接在一起，临床上无重要意义。后叶位于射精管后面，此叶很少产生肥大，是前列腺肿瘤的好发部位。中叶位于尿道及两射精管之间；两侧叶位于尿道两旁。中叶及两侧叶在老年时由于雄激素减少，腺体组织逐渐退化，结缔组织增生而引起前列腺肥大。又因两侧叶在尿道两旁，其增生会压迫尿道，管腔变窄，可以导致排尿困难，甚至尿潴留。
从组织结构来讲，前列腺表面由筋膜鞘所包裹，筋膜鞘由坚韧的结缔组织与平滑肌共同构成，称前列腺囊。前列腺囊的存在使得一般治疗药物较难渗透进入腺体，这是药物治疗疗效差的原因之一。前列腺内部由30～50个复管泡状腺组成实质，腺泡再汇积成15～30条导管，直接开口于尿道的精阜部位。腺体组织的排列有一定规律，多以尿道为中心排列成为三个环形带。内带位于尿道黏膜下层，称为黏膜下腺；周带位于尿道黏膜内，称为黏膜腺；外带居外围，是前列腺的主要部分，称为主腺。
前列腺的“行政区划”
为了便于在临床上诊疗疾病，医学家又将小小的前列腺分为3个区：
中央区、外周区与移行区。中央区与外周区占前列腺组织的95％，移行区仅占5％。中央区和外周区之间有明显的界限，中央区腺管分支复杂，细而密，上皮细胞密集；外周区腺管分支粗而简单，上皮细胞稀疏。有人将前列腺的这一结构分区比喻为鸡蛋：“蛋黄”相当于移行区，“蛋清”和“蛋壳”相当于外周区。前列腺增生发生于移行区，而炎症和肿瘤多发生于外周区。当增生的组织越来越大时，就会压迫外周区，使其萎缩，逐渐变薄，最后“蛋清”与“蛋壳”合在一起，形成前列腺外壳包膜。穿行于其中的尿道受到压迫，导致排尿困难。
前列腺的功能
前列腺是男性特有的实质性腺体，是男性重要的附属性腺。别看它只有约20克，重量也小，但它的作用可不少。一旦前列腺发生了疾病，常常成为男性的难言之隐，治疗起来也很麻烦，因此，有人把前列腺疾病比作是男子头上的一把“剑”。下面我们就来看看前列腺有哪些功能。
（1）外分泌功能：前列腺除了是男性最大的实质性性腺，也是人体的外分泌腺之一。前列腺最主要的功能就是产生前列腺液。前列腺液是一种具有多种功能的液态分泌物，较稀薄，无色浑浊，略呈偏酸性或略偏碱性。
成年男性每天可分泌0.5～2.0毫升前列腺液，这些前列腺液大多随尿液排出，对身体没有什么损害。
前列腺液是精液的重要组成部分，含有较高浓度的多种物质与元素，例如锌离子、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、枸橼酸、酸性磷酸酶等，但蛋白质含量较低。这些物质是精子生存和活动所需要的各种营养成分，能够增强精子的活力。
①蛋白水解酶与纤维蛋白酶：对精液液化起着至关重要作用，特别是其中大量的透明质酸酶，有助于精子穿过子宫颈的黏液栓和卵子的透明带，促进受精过程。另外，前列腺液偏碱性，能保护精子免受阴道内酸性环境的伤害，有利于精子在女性生殖道内的生存。
②锌离子：是前列腺液的重要组成部分。锌离子与白蛋白结合后，可以保护精子，维持精子的正常代谢，并抵抗感染。
③枸橼酸和碱性磷酸酶：在人体各组织中，前列腺液中所含的枸橼酸浓度最高，其作用是维持精液渗透压和精子透明质酸酶的活性。检测前列腺液中酸性磷酸酶与枸橼酸是判断前列腺功能、是否癌变及法医鉴定所用的敏感手段。
在射精前几秒钟内，前列腺液由腺管释放，与精液混合后共同排出体外。前列腺液占精液总量的25％～35％。
精液是精子和精浆的混合物。精子是经过精原细胞—初级精母细胞—次级精母细胞—精细胞，最后形成的活细胞。精子数量很多，成年男性每天有3亿多个精子成熟。精浆则是由包括前列腺液在内的多种液体组成，如睾丸液、附睾液等，其作用是输送精子、维持并激发精子的活力。
（2）内分泌功能：前列腺还具有内分泌功能，其中的5α－还原酶可以将睾酮转化为更具活性的双氢睾酮。此外，前列腺还可以分泌多种激素，如促甲状腺激素释放素、促肾上腺皮质激素、内啡肽等。
（3）控制排尿功能：前列腺包绕于尿道周围，尿道从前列腺中央穿过。尿道前列腺部是指尿道被前列腺包绕的部分，它起自膀胱颈，直达尿生殖膈，平均长度为3厘米。这部分尿道贯穿整个前列腺，包裹于前列腺实质内，中部较宽，两端稍窄，其中部是男性尿道管径最粗的地方。前列腺的环形平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。当膀胱内储存了一定量的尿液后，随着神经反射产生尿意，这时膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，尿液排出。平时，内括约肌处于收缩状态，使膀胱能够正常储存尿液，而不会发生漏尿。
（4）运输功能：前列腺囊的下方为两个射精管开口之处，两条射精管和尿道由此通过，射精时，前列腺和精囊的肌肉收缩，将输精管和精囊中的精液经射精管压入尿道，从而排出体外。
内分泌和外分泌
举例来说，我们所熟知的唾液、胆汁、胃液、小肠液等分别由唾液腺、胆囊、胃腺和肠腺分泌，它们都属于外分泌。这些分泌腺具有导管，所分泌的液体即外分泌液，通过导管运送到各种管腔里，比如口腔、胃腔、肠腔而发挥作用。
内分泌腺分泌的具有特定作用的物质叫做激素，激素的特点是微量但效能极高，它们不通过导管运输，而是直接分泌入血，或进入组织液，直接作用于细胞，也就是说，作用于身体的“内部”，比如甲状腺素、肾上腺素、胰岛素等。
男性生殖系统
人类的生殖系统包括内生殖器和外生殖器两部分。男性内生殖器包括生殖腺、输精管道和附属腺。生殖腺即睾丸；输精管道包括附睾、输精管、射精管和男性尿道；附属腺包括精囊、前列腺及尿道球腺。男性外生殖器为阴茎及阴囊，阴囊的作用是容纳睾丸和附睾。
睾丸为椭圆形的小体，左右各有一个。正常的睾丸应该在阴囊里，它的最大直径为2.5～3厘米。睾丸的实质被分隔成200～300个睾丸小叶，每一个小叶中有3～4条精曲小管。几个小叶的精曲小管合成一条输出管。输出管与附睾头相接。精曲小管是生殖细胞的原始居住地，一个精原细胞可以分化为两个精子，每秒钟睾丸可产生约3000个精子。除了产生精子，睾丸还分泌雄性激素。
附睾是睾丸后外侧的半月形小体，分为头、体、尾三部分。附睾头部由15～20条睾丸输出管组成，汇合成附睾管，与附睾尾相接的就是输精管。附睾是精子的暂时居留地，负责储藏精子，此外它的分泌物还可以促进精子成熟。
输精管是附睾管的直接延续，全长约60厘米，质地坚硬。它末端膨大像茶壶，叫输精管壶腹；然后变为狭窄，狭窄的部分叫射精管。射精管穿过前列腺，开口在前列腺部尿道的精阜（也叫尿道嵴）。射精管深藏在前列腺内，它的管壁极薄，开口处只有0.5毫米。这种膨大的壶腹连接狭窄的射精管的特殊结构成为射精的组织基础。
精囊是输精管壶腹与射精管之间的突出部分，分泌的液体参与精液组成，并营养精子。尿道球腺是尿道膜部的一对小腺体，它的分泌物也是精液的组成部分。
精子由睾丸产生后，先储存在附睾里，射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。
前列腺炎与前列腺增生
前列腺炎
（一）概述
前列腺炎即发生于前列腺组织的炎性反应。本病是成年男性的常见病，据统计，前列腺炎约占泌尿科门诊疾病的25％～30％，35岁以上的男性约1／3患过本病。前列腺炎可以没有症状，也可以有明显症状，迁延不愈，甚至可以引起持续或反复发作的泌尿生殖系统感染。
