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第1章 前列腺与前列腺疾(1)

前列腺的解剖位置和结构

“前列腺”这一名称来源于希腊语,因为它像一个“卫兵”一样排列在膀胱之前,所以称之为“前列腺”。前列腺是男性最大的附属性腺,位于男性骨盆腔内,膀胱之下,尿生殖膈之上,耻骨联合下缘,耻骨弓之后,直肠之前。总的来说,前列腺位于男性会阴深处,可谓“深藏不露”。

前列腺与尿道及射精管有着密切的关系。前列腺后面的上部有左、右射精管穿入,花生米大小的精囊接近于前列腺后面上缘。尿道从前列腺中央穿行而过,前列腺包绕于尿道周围,其1/3在尿道之前,2/3在尿道之后。尿道穿行于前列腺的部分称为尿道前列腺部,长约3厘米,是男性尿道最宽的部分,也是前列腺增生时最容易压迫尿道的部分。

从形态和大小来看,前列腺就像一颗倒置的板栗,紧邻膀胱的底部在上,紧贴尿生殖膈的尖端在下。底部横径约为4厘米,上下径约为3厘米,前后径约为2厘米,平均重量为20克,中央有尿道穿过。底与尖之间的部分成为前列腺体。前列腺体后面中间有一条纵行的浅沟,医学上称作前列腺沟。由于前列腺紧贴直肠,可通过直肠指诊触摸前列腺沟及两侧的部分。这就是医生经肛门指诊方法触摸前列腺大小、形状、质地,以了解前列腺情况的解剖学基础。

从解剖结构来讲,医学上将前列腺分为5叶:前叶、中叶、后叶和左、右两个侧叶。前叶为肌纤维组织,在尿道前面把两个侧叶连接在一起,临床上无重要意义。后叶位于射精管后面,此叶很少产生肥大,是前列腺肿瘤的好发部位。中叶位于尿道及两射精管之间;两侧叶位于尿道两旁。中叶及两侧叶在老年时由于雄激素减少,腺体组织逐渐退化,结缔组织增生而引起前列腺肥大。又因两侧叶在尿道两旁,其增生会压迫尿道,管腔变窄,可以导致排尿困难,甚至尿潴留。

从组织结构来讲,前列腺表面由筋膜鞘所包裹,筋膜鞘由坚韧的结缔组织与平滑肌共同构成,称前列腺囊。前列腺囊的存在使得一般治疗药物较难渗透进入腺体,这是药物治疗疗效差的原因之一。前列腺内部由30~50个复管泡状腺组成实质,腺泡再汇积成15~30条导管,直接开口于尿道的精阜部位。腺体组织的排列有一定规律,多以尿道为中心排列成为三个环形带。内带位于尿道黏膜下层,称为黏膜下腺;周带位于尿道黏膜内,称为黏膜腺;外带居外围,是前列腺的主要部分,称为主腺。

前列腺的“行政区划”

为了便于在临床上诊疗疾病,医学家又将小小的前列腺分为3个区:

中央区、外周区与移行区。中央区与外周区占前列腺组织的95%,移行区仅占5%。中央区和外周区之间有明显的界限,中央区腺管分支复杂,细而密,上皮细胞密集;外周区腺管分支粗而简单,上皮细胞稀疏。有人将前列腺的这一结构分区比喻为鸡蛋:“蛋黄”相当于移行区,“蛋清”和“蛋壳”相当于外周区。前列腺增生发生于移行区,而炎症和肿瘤多发生于外周区。当增生的组织越来越大时,就会压迫外周区,使其萎缩,逐渐变薄,最后“蛋清”与“蛋壳”合在一起,形成前列腺外壳包膜。穿行于其中的尿道受到压迫,导致排尿困难。

前列腺的功能

前列腺是男性特有的实质性腺体,是男性重要的附属性腺。别看它只有约20克,重量也小,但它的作用可不少。一旦前列腺发生了疾病,常常成为男性的难言之隐,治疗起来也很麻烦,因此,有人把前列腺疾病比作是男子头上的一把“剑”。下面我们就来看看前列腺有哪些功能。

(1)外分泌功能:前列腺除了是男性最大的实质性性腺,也是人体的外分泌腺之一。前列腺最主要的功能就是产生前列腺液。前列腺液是一种具有多种功能的液态分泌物,较稀薄,无色浑浊,略呈偏酸性或略偏碱性。

成年男性每天可分泌0.5~2.0毫升前列腺液,这些前列腺液大多随尿液排出,对身体没有什么损害。

前列腺液是精液的重要组成部分,含有较高浓度的多种物质与元素,例如锌离子、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、枸橼酸、酸性磷酸酶等,但蛋白质含量较低。这些物质是精子生存和活动所需要的各种营养成分,能够增强精子的活力。

①蛋白水解酶与纤维蛋白酶:对精液液化起着至关重要作用,特别是其中大量的透明质酸酶,有助于精子穿过子宫颈的黏液栓和卵子的透明带,促进受精过程。另外,前列腺液偏碱性,能保护精子免受阴道内酸性环境的伤害,有利于精子在女性生殖道内的生存。

②锌离子:是前列腺液的重要组成部分。锌离子与白蛋白结合后,可以保护精子,维持精子的正常代谢,并抵抗感染。

③枸橼酸和碱性磷酸酶:在人体各组织中,前列腺液中所含的枸橼酸浓度最高,其作用是维持精液渗透压和精子透明质酸酶的活性。检测前列腺液中酸性磷酸酶与枸橼酸是判断前列腺功能、是否癌变及法医鉴定所用的敏感手段。

在射精前几秒钟内,前列腺液由腺管释放,与精液混合后共同排出体外。前列腺液占精液总量的25%~35%。

精液是精子和精浆的混合物。精子是经过精原细胞—初级精母细胞—次级精母细胞—精细胞,最后形成的活细胞。精子数量很多,成年男性每天有3亿多个精子成熟。精浆则是由包括前列腺液在内的多种液体组成,如睾丸液、附睾液等,其作用是输送精子、维持并激发精子的活力。

(2)内分泌功能:前列腺还具有内分泌功能,其中的5α-还原酶可以将睾酮转化为更具活性的双氢睾酮。此外,前列腺还可以分泌多种激素,如促甲状腺激素释放素、促肾上腺皮质激素、内啡肽等。

(3)控制排尿功能:前列腺包绕于尿道周围,尿道从前列腺中央穿过。尿道前列腺部是指尿道被前列腺包绕的部分,它起自膀胱颈,直达尿生殖膈,平均长度为3厘米。这部分尿道贯穿整个前列腺,包裹于前列腺实质内,中部较宽,两端稍窄,其中部是男性尿道管径最粗的地方。前列腺的环形平滑肌纤维围绕尿道前列腺部,参与构成尿道内括约肌。当膀胱内储存了一定量的尿液后,随着神经反射产生尿意,这时膀胱逼尿肌收缩,尿道内括约肌松弛,尿液排出。平时,内括约肌处于收缩状态,使膀胱能够正常储存尿液,而不会发生漏尿。

(4)运输功能:前列腺囊的下方为两个射精管开口之处,两条射精管和尿道由此通过,射精时,前列腺和精囊的肌肉收缩,将输精管和精囊中的精液经射精管压入尿道,从而排出体外。

内分泌和外分泌

举例来说,我们所熟知的唾液、胆汁、胃液、小肠液等分别由唾液腺、胆囊、胃腺和肠腺分泌,它们都属于外分泌。这些分泌腺具有导管,所分泌的液体即外分泌液,通过导管运送到各种管腔里,比如口腔、胃腔、肠腔而发挥作用。

内分泌腺分泌的具有特定作用的物质叫做激素,激素的特点是微量但效能极高,它们不通过导管运输,而是直接分泌入血,或进入组织液,直接作用于细胞,也就是说,作用于身体的“内部”,比如甲状腺素、肾上腺素、胰岛素等。

男性生殖系统

人类的生殖系统包括内生殖器和外生殖器两部分。男性内生殖器包括生殖腺、输精管道和附属腺。生殖腺即睾丸;输精管道包括附睾、输精管、射精管和男性尿道;附属腺包括精囊、前列腺及尿道球腺。男性外生殖器为阴茎及阴囊,阴囊的作用是容纳睾丸和附睾。

睾丸为椭圆形的小体,左右各有一个。正常的睾丸应该在阴囊里,它的最大直径为2.5~3厘米。睾丸的实质被分隔成200~300个睾丸小叶,每一个小叶中有3~4条精曲小管。几个小叶的精曲小管合成一条输出管。输出管与附睾头相接。精曲小管是生殖细胞的原始居住地,一个精原细胞可以分化为两个精子,每秒钟睾丸可产生约3000个精子。除了产生精子,睾丸还分泌雄性激素。

附睾是睾丸后外侧的半月形小体,分为头、体、尾三部分。附睾头部由15~20条睾丸输出管组成,汇合成附睾管,与附睾尾相接的就是输精管。附睾是精子的暂时居留地,负责储藏精子,此外它的分泌物还可以促进精子成熟。

输精管是附睾管的直接延续,全长约60厘米,质地坚硬。它末端膨大像茶壶,叫输精管壶腹;然后变为狭窄,狭窄的部分叫射精管。射精管穿过前列腺,开口在前列腺部尿道的精阜(也叫尿道嵴)。射精管深藏在前列腺内,它的管壁极薄,开口处只有0.5毫米。这种膨大的壶腹连接狭窄的射精管的特殊结构成为射精的组织基础。

精囊是输精管壶腹与射精管之间的突出部分,分泌的液体参与精液组成,并营养精子。尿道球腺是尿道膜部的一对小腺体,它的分泌物也是精液的组成部分。

精子由睾丸产生后,先储存在附睾里,射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。

前列腺炎与前列腺增生

前列腺炎

(一)概述

前列腺炎即发生于前列腺组织的炎性反应。本病是成年男性的常见病,据统计,前列腺炎约占泌尿科门诊疾病的25%~30%,35岁以上的男性约1/3患过本病。前列腺炎可以没有症状,也可以有明显症状,迁延不愈,甚至可以引起持续或反复发作的泌尿生殖系统感染。

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