加强锻炼，增加营养，用抗结核药物治疗是必要的。如附睾结核结节较大，药物治疗不佳者可手术切除。
38.不宜与包皮炎相混淆
包皮慢性炎症表现为局部红肿，少许分泌物，尿道口红肿，排尿疼痛、尿频、尿急等症状与前列腺炎相同，但应注意鉴别诊断。包皮炎通常伴有包皮过长或包茎等。
包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使遮盖阴茎的包皮不能上翻露出尿道口或阴茎头。包茎严重时，包皮口极小。
在排尿时包皮有皮球状鼓起，有时伴有尿道外口狭窄，影响排尿。包皮内隐藏有白色软泥样结石状改变，从而刺激包皮，引起包皮炎。
包皮过长是指包皮覆盖阴茎头，但能上翻显露阴茎头及尿道口。一般到3岁以后，阴茎头和包皮之间轻度粘连可自行消失，即可上翻。如不经常清洗，容易发生包皮阴茎头炎。久之，炎症可使包皮口缩小，并与阴茎头形成粘连，继发为后天性包茎。因包茎包皮囊内有包皮垢，常形成结石伴有慢性炎症。这种长期刺激与阴茎癌的形成有一定关系。因此，对包茎应及时手术，一般为学龄前3～5岁时手术为好。成人包皮过长经常发炎者应尽早手术。
包皮过长而包皮口较小时，在勉强上翻露出阴茎头时，有时包皮紧，勒在冠状沟处不能翻下，形成包皮嵌顿；有时因为包皮阴茎头发炎刺激致阴茎勃起而发生嵌顿。对此，应及时手法复位或手术治疗。
阴茎头包皮炎的治疗是抗感染，局部用1∶5000呋喃西林液浸泡，炎症消退后行包皮环切术。
39.不宜与附睾炎及输精管炎相混淆
输精管下接附睾尾上连前列腺，一般有附睾炎者常伴有输精管炎，重者往往与前列腺炎同时存在。
附睾炎分为急性、慢性和结核性等3种，主要表现是附睾或结节肿大。急性附睾炎常有发热和血白细胞增高。慢性附睾炎引起的结节与附睾结核结节往往难以鉴别。后者常伴有输精管增粗、变硬、串珠样结节及触痛。
附睾炎的症状以附睾为主，如阴囊肿大等，同时伴有慢性前列腺炎的症状。急性附睾炎应给予及时治疗，包括卧床休息，局部以1∶5000呋喃西林湿敷，输液抗炎治疗，直至附睾结节完全消失并无压痛感。慢性附睾炎及附睾结核性结节患者在对症治疗无效时，患者常因附睾肿块、疼痛等造成严重心理负担，此时应手术切除肿块。
有时慢性前列腺炎与慢性附睾炎反复发作互为因果；尤其发生在开放性前列腺手术后，因此，有人主张结扎双侧输精管减少附睾炎的发生。
有人将慢性前列腺炎与附睾炎、输精管炎相混淆，因为患者均有会阴部及睾丸疼痛等症状，但通过直肠指诊，睾丸及附睾超声检查不难鉴别。从前列腺液找结核杆菌或进行细菌培养对治疗有帮助。所以，对慢性前列腺炎患者也应细致检查睾丸、附睾及精索。
40.不宜与尿道狭窄相混淆
尿道狭窄或尿道闭锁可以因为感染和狭窄后排尿困难，后尿道压力增高，尿液反流导致前列腺炎或附睾炎。其在症状上有不少共同点，如尿线变细、排尿分叉、尿痛、排尿困难等。
尿道狭窄多因外伤致骨盆骨折或骑跨伤造成尿道断裂。手术后长期尿道扩张也是引起逆行感染的因素。尿道炎及长期留置尿管引起的感染未能治愈者也可引起尿道狭窄。尿道狭窄通过尿道造影等检查，其诊断并不困难。
男性尿道狭窄最常见的并发症是慢性前列腺炎，经尿道镜可以见到狭窄及感染的尿道黏膜。
尿道狭窄引起的前列腺炎患者，在治疗过程中，首先应解决排尿通畅问题。多数患者行尿道扩张术，严重者需开放手术治疗。在留置尿管时，应选用高质量尿管，一般2～3周更换1次，采用清洁尿道外口或每日从尿道外口注入少量抗生素，以预防尿道内感染。严重尿道梗阻短期无法手术者，应长期留置膀胱造瘘管，同时应及时清洁、冲洗或更换造瘘管。
在解除病因之后，前列腺炎应采用坐浴等对症处理。严重的患者可用抗生素治疗。
41.不宜与慢性结肠炎相混淆
慢性结肠炎的主要症状是腹泻，即排便次数增加，粪便稀薄或含有脓血黏液。如慢性非特异性溃疡性结肠炎，以溃疡为主，多累及远端结肠及整个结肠。严重者，结肠溃疡穿孔可引起腹膜炎，结肠或直肠周围脓肿，直肠膀胱瘘，肛门直肠瘘等并发症，常见诱发原因有情绪激动、劳累、着凉、饮食失调、过敏和继发感染等。
由于结肠、直肠均与前列腺相邻，引起发病后可致前列腺水肿。其症状与前列腺炎相同的有：下腹疼痛、肛周疼痛，会阴部、耻骨上区不适，情绪紧张和失眠、腰痛等。其不同的主要表现为，结肠炎多腹泻，重者每日10～30次，大便内有脓血等，而前列腺炎无脓血便。但长期腹泻可引发前列腺炎。诊断方面应通过粪便常规检查和直肠乙状结肠镜检查等相鉴别。
前列腺炎与慢性结肠炎在治疗上的共同点是，适当休息，使患者了解病情，减少顾虑，避免精神上的紧张与烦恼，做到心情舒畅殊为重要。在慢性肠炎没有治愈时，其前列腺炎症状很难消失。由于患者腹泻而不能给予野菊花栓等直肠用药，而给予中西医结合治疗往往会收到满意疗效。
42.不宜与痔相混淆
直肠下端黏膜下和肛管皮肤下扩大曲张的静脉团是痔。在成年人中发病率为50％～70％，其中肛门坠胀、疼痛与便血者占25％。
研究发现，直肠下段的痔静脉丛与泌尿生殖静脉丛之间有2～6条小的痔生殖静脉交通支，将直肠回流的静脉血液单向输送到前列腺周围的泌尿生殖静脉丛。这一发现表明，直肠肛门周围感染的病原体也可以通过静脉以及淋巴或直接播散的形式感染前列腺。所以，前列腺炎治疗时应考虑是否患有痔。
（1）形成痔的外在因素有：①习惯性便秘；②前列腺增生、膀胱结石、尿道狭窄和肿瘤等患者因排尿困难、排尿时用力，使腹内压力增高易发生痔。③直肠下端和肛管慢性感染，引起局部充血，静脉壁扩张。以久泻久痢，慢性结肠炎者多见。④食辛辣食物和长期饮酒者易患痔。⑤老年人久病者、体弱消瘦者和因工作需要而久坐者易患痔。
痔位于齿状线以下、为肛管皮肤所覆盖者为外痔；位于齿状线以上、为直肠黏膜所覆盖者为内痔；齿状线上下均有而相连通者为混合痔。
其诊断与鉴别诊断，可根据病史及直肠指诊进行诊断，有便血、疼痛、肿物脱出者应与直肠息肉、直肠癌、直肠脱垂、肛裂和肛乳头肥大相鉴别。
（2）预防方法：①防止便秘和排便时间过长，每日定时排便，避免过多使用泻剂。②少食辛辣食物，少饮酒。③多做肛门括约肌运动，如提肛训练，蹲下起立，一日数次，每次3～5分钟，促进肛管直肠的静脉回流，增强肛门括约肌收缩功能。④工作不宜久坐；便后坐浴，保持肛门部清洁，及时治疗直肠肛管炎性疾病，如肛窦炎、肛乳头炎、肛裂、肛管直肠周围脓肿和肛瘘等。
在肛门疾病治愈后，慢性前列腺炎往往可以自愈。
43.不宜与淋菌性尿道炎相混淆
（1）男性急性淋菌性尿道炎：在患者接触了感染源或以不洁性交日算起至发病的一段时期为潜伏期。一般潜伏期为2～8天，大多数在感染后4天内发病，感染时间稍长，也有的长达2～3周。潜伏期的长短与细菌毒性、细菌的数量及个人机体的抵抗力有关。
典型的急性淋病性尿道炎患者，在潜伏期后最初是自觉阴茎头部尿道似有灼热、瘙痒或有蚂蚁爬行感。排尿时，尿道口有受阻感并有刺痛不适感觉。此时尿道外口红肿，阴茎头呈微红表现，尿道流出的分泌物为黏液状，有腥臭异味。这时的分泌物稀薄透明，若令患者将尿液排入一玻璃瓶中，即可见到有絮状物或丝状物漂浮于尿中，即所谓淋丝，为尿道脱落的上皮、淋球菌和脓球所组成。
上述表现在1～2天后，尿道分泌物即转为黄色脓液，黏稠样改变，异味难闻，内裤上呈片状黄色结痂，为尿道分泌物所污染。此时整个阴茎头红肿，尿道口肿胀加剧，外观呈外翻状，排尿次数增多，伴有尿痛及尿急感，行走时尿道口刺痛加剧，即影响工作。有时尿道分泌物呈脓血样改变，这是因为尿道黏膜过度充血、水肿、小血管破裂所致。大多数患者在此时才自觉不适难忍，而到医院就诊。
少数病例可有低热及疲乏症状，两侧腹股沟淋巴结亦可出现红肿、疼痛。有包皮过长者，常合并阴茎头包皮炎。
有一组男性急性尿道炎214例的报道，潜伏期为2～7天，平均3.45天，而以3～5天者最多，90％的患者有冶游史。另有一组236例的报道，经尿道分泌物涂片找到淋球菌者为234例。
患者表现为：疲倦67例，发热28例，寒战13例，尿道痛199例，尿道痒111例，尿频83例，尿道烧灼感124例，排尿中断现象55例，尿道流脓207例，阴茎勃起疼痛139例，血精15例，147例有包皮及尿道外口红肿。
另有一组报道，448例淋病，潜伏期最长者11天，90％在感染后3～5天发病。在男性淋病中，急性淋病性尿道炎占61.13％，慢性患者还会出现会阴部坠胀感，腰部酸，睡眠不好等表现。
据报道，有10％的病例，患病后无任何不适。美国有一组报道，在尿道淋球菌培养阳性的患者，60％尿道无分泌物。如不经治疗，淋球菌可存在于尿道内数月之久，成为重要的传染源，并出现严重合并症。无症状性尿道炎患者，也有发展为播散性淋病的危险。
男子急性淋菌性尿道炎经过治疗，症状逐渐减轻至消失，尿道分泌物开始减少，但仍可见到分泌物在尿道外口处的硬痂膜。
急性淋病性尿道炎如果不及时治疗，2～3周后，约有一半患者出现会阴部钝痛或下坠感，下腹部隐痛，每日排尿数十次，有时甚至1小时数次，每次排尿量很少，尿道呈烧灼感或尿失禁，此为后尿道、前列腺及膀胱控制排尿的括约肌受到炎症的影响所致。此时患者所排出的尿液呈浑浊状，因为有一些脓性分泌物逆流于膀胱所引起。
（2）男性慢性淋菌性尿道炎：急性淋菌性尿道炎未能得到彻底、及时的治疗或再次接触传染源及尿道有其他微生物的继发感染，病程超过2个月以上，无论有无并发症者为慢性淋菌性尿道炎。患者的球部、膜部尿道和前列腺常受到感染。患者仅有轻微的尿道灼热或瘙痒感，尿中可见有少量淋丝，早晨排尿时，常有被分泌物粘住尿道外口的现象。若用手指从尿道深部向外挤压，可见有少许稀薄的黏液流出，分泌物涂片可见有白细胞，有时能查到淋球菌。很少有排尿困难现象。
（3）淋病的常见合并症：急、慢性淋病性尿道炎没有得到彻底治疗，约10％的患者可发生各种不同的合并症，最常见的为阴茎包皮炎、前列腺炎、附睾炎和精囊炎。较少见的合并症有败血症、脑膜炎和心内膜炎等。
①淋菌性阴茎头包皮炎：由于尿道脓性分泌物对局部的刺激，使阴茎头及包皮瘙痒、肿痛、局部潮红，有时阴茎头呈点状红斑，包皮内侧潮湿、糜烂，产生恶臭而稀薄的脓性分泌物。常出现阴茎头与包皮内侧相粘连。清洗后有好转，但很快又出现分泌物，重者包皮高度肿胀，影响排尿，甚至造成包皮嵌顿。
②淋菌性前列腺炎：淋球菌侵犯后尿道，90％的合并症是急性或慢性前列腺炎，急性前列腺炎患者排尿时剧烈疼痛、尿频，患者常有高热、全身不适、乏力，尿道内可有脓性分泌物流出。
医生从患者肛门做指诊检查时，前列腺剧痛。此时不行前列腺按摩，以避免炎症扩散。
合并慢性前列腺炎时患者感到后尿道、会阴和肛门部坠胀疼痛，肛门指诊时重压有饱满感，下蹲和大便时为甚。
后尿道炎症可引起膀胱刺激症状，排尿时尿道灼痛，并放射到阴茎头部。清晨尿道口有黏液、黏丝及脓液分泌。重者可出现终末血尿，排尿困难及尿潴留。
放射性疼痛：胸至骶神经支配范围内区域都可以发生，以下腰部疼痛多见。前列腺和精囊部位由丰富的交感神经支配，炎症时张力增加，可刺激交感神经引起转移性腰痛。疼痛也可以放射到阴茎、精索、睾丸、腹股沟区、会阴、耻骨上区、股部、臀部及直肠等处。
性功能障碍：性欲有时可减退或消失，但并不经常出现。患者常认为自己患了“阳萎”。由于尿道充血，精阜充血敏感，因而射精过快，即所谓“早泄”。性功能障碍常为患者的主要痛苦。
生育影响：在前列腺精囊感染严重时也可以引起不育，但很少见。
合并症：感染前列腺炎可以发生附睾炎。持久的前列腺炎症可引起全身骨关节等变态反应性或风湿性改变，表现为神经炎、神经痛、虹膜炎、结膜炎或关节炎。
慢性前列腺炎可并发神经官能症，表现为乏力、眼花、头晕、失眠和忧郁。患者出现的精神症状是，普遍而最主要的是担心性功能丧失，担心转变为癌瘤，于是四处求医用“补药”也无特效，从而加重患者精神压力，形成恶性循环，极难解脱。终至彻夜失眠，情绪低沉，影响生活、学习和工作。
③淋菌性精囊炎：系淋球菌侵入精囊所致，很少单独发生，常与前列腺炎、附睾炎并发，其症状与前列腺炎相同。患者主诉有血精，即精液呈粉红色。行肛门指诊和B超检查，有时可发现精囊肿大，有压痛和索条状硬结。
