正治与反治
前面给大家交流了一下，从象的角度，从象的直观体悟的角度去认识药物和脉。下面结合病例和大家交流临床上具体的治法，如何灵活地运用治法。我们知道中医的治法有正治有反治。一个疾病，正治不行则反治，反治不行则正治。这是什么意思呢？这就像我们开头讲的黄芪为什么有双向调节作用？最根本的原因是因为我们人体的一气是左升右降的，双向流行，本身就有这个特点。同样的道理，对于一个疾病，我们是从左路升发来治疗，还是从右路敛降来治疗？这个也是可以选择的。打个简单的比方，冻疮，大多数人认为就是《伤寒论》里面的当归四逆汤这个方的方证，活血通经呀。用这个方子的效果也不错。民间还有更简单的方法，和这个方子的意思是一样的。就是脚冻了把脚放在脸盆上，盆里倒上热水，再放进一点生石灰块，生石灰一见到水就分解产生大量的热，然后用热毛巾或者热毛毯把脚裹在一起形成一个蒸笼，在里面蒸呀蒸呀，热热的，这个热是持续向外散发，还不是很厉害。这个就是温而行之。这个和当归四逆汤的效果是一样的，效果很好，一般一次就治愈，效果非常好。这个就是正治。冻疮说到底就是经脉瘀滞不能升发，我们就升上去。
还有案例就是张从正汗吐下法的一个典型案例。一个婢女患了冻疮，又痛又痒，很难受，张从正用下法，大下。用下法后，冻疮霍然而愈。大家想一想，冻疮左路升发可以治愈，我们很好理解。为什么从右路敛降这个角度，下法也可以治愈了？关键在于人的一身之气是周流不止的，如果我们用通下之法，只要病人本身正气不虚，中焦尚可，用下法同样可以把一身周流的气拉动开来。
右路泻下就把瘀浊排出去了，左边往上升的阻力就小了。同样可以把瘀堵的血脉通开，就这么一个道理。这就是反治。
有一本书叫《眼科奇书》对这种治法就运用得不错。一般眼睛红、眼睛肿，是相火郁滞在上，从温病学派来说可以用清凉祛火药，从右路敛降的角度来治疗。火气郁滞在上了，从右路敛降往下引，这是正常的，没有错，为什么效果不好？事实上，凡是上焦相火郁滞，从《四圣心源》的角度讲就是中焦有寒湿郁滞，中焦之气转不动的话，再用一些寒凉的药会加重中焦寒湿的郁结，这个病情会加剧的。按照《眼科奇书》的办法用大量的麻黄、细辛之类的，从左路升发来治疗，升发的同时中焦之气就会跟着转起来，这样全身的一气就会转起来了，眼疾就会霍然而愈。这个《眼科奇书》的方子我在临床上也是经常用的。
一般红眼病，也就是结膜炎之类的小病都是一剂即愈，很少有用两次的。类似于红眼病这种病，麻黄量不宜用太大，一般人用到6～10克就会达到很好的效果。但必须用生麻黄，用炙麻黄没有效果。
麻黄汤之变
再讲一个病例，来继续探讨咱们中医治法的灵活性。我的一个堂哥，抽烟比较多，从西医的角度说肯定是肺里污垢沉积的比较多，中医应该属于痰瘀重疾。这一天他感冒了，咳嗽，嗓子痛，头痛，刚刚感冒，要我给他开点药。我一摸脉，左脉是浮弦稍紧，典型的太阳病，脉浮紧呀，右脉浮紧稍弱，稍微带点滑象，唯独右寸脉微弱近无，比微脉还要弱一点，几乎摸不到。右寸脉主肺气，这个情况说明肺气，不能说是虚，应该说是瘀得比较厉害，一气在这里流通得很艰涩了。如果我们这个时候按照《伤寒论》的经文，直接可以用麻黄汤。
能不能有很好的效果呢？应该会有一定的效果。但是用麻黄汤有个前提，古人抽烟的机会大概比较少，用麻黄汤的前提是你一身之气的周流相对还是比较通畅的，只是表气被寒邪郁结，病情比较简单一些。而我堂哥这个时候，既有表气的郁结，又有肺气的瘀滞，肺中痰比较多，瘀滞得比较厉害，如果直接用麻黄汤的话效果就不会很好。为什么呢？我们就把麻黄汤的几味药分析一下。
麻黄、杏仁、桂枝、甘草，这几味药怎么用的？麻黄宣发解表，长得细细的，青绿色，有木气的升发之气。而且是新疆的麻黄长得比较好，新疆长麻黄的地方冬不积雪。再闻麻黄的那股味，一种让人有点头晕的气味，就像气一下子冲到头顶的感觉，向上升发的力量比较大，直达体表，直接散于外。这跟附子还不一样，附子是从最深层往外散，有源动力的作用。如果单用麻黄呢，它是从最外头给你散到体外的感觉。而桂枝相对比较柔和一些，比较细小的树枝随风招展，就像经脉一样，主要作用在经气这个层次上。如果大家吃过生杏仁的话，就是药用的苦杏仁，它的破气降气的作用是很强的。那种清凉苦散的效果，如果空腹吃一两粒就可能引起腹泻，降气的作用非常强。甘草调和中州。这几个药分析一下，如果你用麻黄，那没有错，寒邪束表，表气郁滞，需要开呀。桂枝呢，左边郁得上不去需要升达，桂枝也没有问题。杏仁呢，合不合适？本身肺气瘀滞得厉害，一气流通在这里非常弱了，已经几乎走不动了，再用杏仁给它消耗，破气的话，这恐怕是更没有力气降下去了。所以这个时候杏仁这个药是肯定不能用的，这就要灵活变通。那么用什么呢？你可以用点干姜，用点川椒都可以。我就是用川椒代替了杏仁，而且量比较大，用了十几克。川椒非常麻辣，也就是辛味比较重，味辛能开，临床上用川椒主要用的是川椒的壳，壳为外，所以川椒的作用就偏于走表，而肺主皮毛，表气一开，肺气亦开，所以川椒就有很好的开肺气的作用。因此《神农本草经》讲川椒主治咳逆。川椒的这种辛温开散的作用，对肺气不开的咳嗽，尤其是痉挛性的咳嗽，比如小儿百日咳、哮喘等，就有比较好的缓解效果。民间也有用川椒为主治疗小儿百日咳的，把川椒7粒夹在一个鲜梨中间，放在碗里，再加一勺蜂蜜和适量的水，把梨炖熟，就给孩子吃这个梨汁梨肉，每天一个，一般一个星期左右，孩子的百日咳就会慢慢痊愈了。用了川椒以后整个方子就变了，就不是麻黄汤了，但是我们还是用的麻黄汤的意思。麻黄汤主要是通过升发左路来恢复一气的周流，让它升已而降。我们在升发的同时，用川椒帮肺气舒展开。舒展开以后它才能降下来，舒展不开，气都走不动，怎么降呢？所以这个方子喝了一付，感冒就好了。如果不这么处理，直接用麻黄汤原方的话，恐怕就不会有这么好的效果。这个算是比较小的案例了。我们在临床上对病人的处理，应该是顺着病情的方向去解决，还是逆着病情的方向去解决？我们可以有一个比较自如的选择。根据实际的情况，有时候一些技巧还是要靠自己的体悟。如果有了比较深的体悟的话，做出一个正确的选择也不难。虽然治法说起来有正治有反治，但实际上遇到一个病人，针对他的具体病证肯定有一个最佳的治法。因此从一气周流的角度来说，也就无所谓正治反治了，或升或降，无非是想办法恢复人体正常的一气周流而已。
