你看东北长白山、大小兴安岭都是高山，气候也偏冷一些。同时在我国也是偏东，偏北这么一个方向。偏东就属于木气生发，偏北就属于水气涵藏。东北方的艮卦对于中医来讲，属于土气，土气比较浓厚，东北黑土地，北大荒现在都成北大仓了。在这种大的环境下，大家考虑人参这味药，是土气中的精华，收藏之中透着一股生发之气，它就形成了野山参。真正的野山参，我也没有品尝过。我品尝过比较好的移山参。大家常用的都是园参，人工种植的差得比较远。真正的移山参，它的汤煎出来非常清透，几乎没有颜色，可能有一点非常淡的黄色，很淡，几乎看不出来。味道是一股淡淡的清香，几乎察觉不到的清香。稍微有点甜，苦味也不是很大。喝了以后，感觉有一股非常清凉滋润的那么一股气，顺心中缓缓而下，感觉它能充沛全身，就跟细雨润物无声一样，滋润进去，有这种感觉。这就是它主补五脏功效的体现。有了这种体验，你再去看《神农本草经》，人参，主补五脏，应该是阴药。安精神，定魂魄，都是五脏之神，神都属阳，清阳之气嘛，它能够收摄五脏的元神。所以我个人对人参的理解是，人参能够直接补充收敛五脏流通的元真之气。从这个角度再去理解《神农本草经》中人参一系列的功效，把握可能就更深一些，应用可能就会更自然一些。人工种植的人参，据说好多是用砒霜栽培的，这个我也不太清楚。但是我品尝过新鲜的人工种植的人参，三年的五年的，确实有一股辣味，有一股辛辣味，按说这是不正常的。晒干之后，味会小一些，可能不那么明显。当然，相对来说，园参还会有一些类似山参的功效。你把园参，尤其是鲜人参，切片切开，如果你切得多的话，那个香气弥漫整个屋子，而且比较浓。很浓说明种植的人参的功效比较差了，香气越浓越接近有形的东西，相当于气比较浊了，这样的人参效果就差一些。但是相对而言，它还是有一些类似的功效，还是其他药不能代替的。东北的人参和西南方四川的附子正好遥遥相对。附子在西南方向，后天八卦为坤位，为一个纯阴之卦，在一个纯阴的地方。四川江油那个地方听说气候也是比较冷的。所以纯阴比较寒冷的地方长出的附子，附子的根，它的生发之性是可想而知的。人参是直接入五脏，附子呢，相当于从五脏而出，它可以从这个接近五脏的真气，比较深的一个层次，升散而出。它们的作用层次都是比较深的，这是我个人的感觉。真正的四川江油的生附片，你都不用吃多了，就吃上绿豆大那么一点，甚至都不用咽下去，就能感觉到一股清凉而辛散，但跟人参的感觉不一样，怎么说呢？有一股柔和的冲劲，不像吃辣椒那样辣，绝对没有那种感觉。非常的柔和，但气势又非常的庞大，不容置疑，马上就迸向全身十二经络，全身的每一条经络都有这种感觉。入口之后，就感觉额头上出一层淡淡的清汗，全身好像是一下子通透了那种感觉，那个是真正的生附片的感觉。你从这个角度，体味附子那种开破的作用，体会可能就会不一样。你就知道附子是干什么用的了。刚才讲的是对药物要有一种比较深刻比较直接的体会，这个时候你用药就有把握。有的老中医讲，病人一进屋就有一股病气，扑面而来。老中医为什么会有这种感觉？实际上不光是老中医，搞艺术的，写毛笔字，画画的，他也没练气功，时间长了，这本身就是一种练功，都会有比较好的气感。我们中医大夫，每天摸脉，凝神静气，这本身就是一种对自身气的调整，也相当于以一种形式在练功，跟写字画画也是一样的。这方面的功力主要是练出来的，就是把自己的心静下来，把自己的身体变得比较清透一些，便于跟天地之气的交流。《道德经》讲：天下万物生于有，有生于无。无就是无形之气，你只要跟这股无形之气真正地沟通起来了，能够有切身的体会了，不光是病啊，对世间万物都会有不一样的体会。
脉诊和直觉
所以目前来说，我在临床上看病主要还是以脉诊为主，可以说是独重脉诊。为什么呢？古人说望而知之谓之神，我觉得以我这个水平，望诊的水平还比较差，所以退而求其次。闻诊呢，闻气味听声音，有时候感觉资料有限。问诊呢，现在很多患者有一种自我保护意识，有些东西他故意不跟你说，甚至有时候你问他都不说。好多人到我这儿来看病，把胳膊一伸就说你看吧。等你摸完脉他再问个不停，问半天，这样的人比较常见。所以呢只剩下最后一招，望闻问切，切诊。切脉呢，现在的人，什么美容啊，染发啊，啥都可以做假，看舌苔，望诊，他没准把舌苔给刮了，是不是？一个星期做两次美容，搞不清真假。你看指甲，指甲染得看不到地方。所以在望诊也受到很大限制的前提下，咱们就是脉诊。一个人很难在脉象上作假，是不是？他在你面前再镇静自若，再虚张声势，他总有这种精气的流露，这是很难作假的。所以我个人感觉脉诊相对还是比较客观，比较可靠的，所以我主要以脉诊为主，几乎就是凭脉断病，然后凭脉用药，我在临床上基本上是这样。那么如何提高脉诊的水平？你说我把《濒湖脉学》等很多脉学的书背过了，把各种书都研究透了，是不是就能够入门了，就知道怎么把脉诊断了呢？这完全是两回事。有时候说，心中了了，指下难明。不是指下难明，指下其实很好明，关键是你指下明没明？这个指下，不是你指头自己的感觉，实际上是你的心神的感应。来了一个病人你一搭脉，病人全身一气周流，那种感觉就过来了，整个大象你给建立起来，左升右降，中气斡旋。大象你先给建起来，然后再体会病人这一身周流之气如何变化，哪个地方卡住了，哪个地方郁住了，强弱表里有什么问题。一搭手，左右脉一诊，马上从象这个层次，得出自己的结论。不要去推理，不要去哎哟，我左面摸着浮，浮是不是表病啊？右脉呢还摸着有点滑，滑是不是有痰啊？这样的话，就很难达到一个上工的境界。要靠非常直观的那种体验，只有这样，才有可能成为一名优秀的中医。当然还是要把基础打好，先把自己的身体调好。有条件，勤奋你练练功；如果很懒，像我一样，你就吃素，也是一个办法。另一方面就是临床上多接触病人，多摸。如果是临床大夫的话，机会比较多。不是临床大夫，中医爱好者，你也可以在自己的朋友，自己的身上经常摸一摸脉，锻炼锻炼。对脉象的体会，主要是通过脉诊。你也是个生命体，病人也是个生命体。人属土，是倮虫，都是土气。人这一气周流，其实就是一股和缓的土气，这一股土气，升上来就是木火之气，降下去就是金水之气，总归在土气的范围之内。为什么是一气，因为无非都是一股土气，就这么个道理。人体一气周流的状态，正常情况下就是一股土气的状态，不迟不急，从容和缓，也就是土气中庸的特点。而一旦为病，一气周流就失去了这种和缓的状态，或迟或急，或虚或实，从而表现出各种不同的病证。人体一气的这种周流状态，会随着一身气血的周流而波及全身，表现在脉搏上，就会形成不同的脉象，所以我们就可以通过脉象来体察人体一气周流的状态。正常的缓脉就反映了一气周流的正常状态，反之其他各种脉象，大多反映的是一气周流的不同失常状态。有了脉，你要体会病人病气的变化。通过摸脉，你摸的并不是病人的脉，你是直接感受病人的那股气，摸脉只是一种跟病人交流的方式。高明的医生有的都不用摸脉，甚至都不用看，你进来走过他身边，他都能感受到你身上哪个地方是怎么回事。我们这些下工，没有那么高的水平，靠摸脉，这也是一个捷径。脉气，相对来说还是通过脉搏的波动去体验病人一身之气的变化，这是比较准确的。根据病人脉象的变化，直观地去体验病人身体，有什么偏颇，哪个地方虚，哪个地方实。有这种直观的体会的时候你再去用药，这个时候用药就很简单了，你对用药的把握也比较准一些。那个时候，可以说，不需要想，我是用桂枝汤还是麻黄汤啊，都不需要，用什么药直接就出来了。好比说我渴了要喝点水，那就喝水吧，就这么简单。这是一种直觉，这个时候你用药是最准确的。当然了，也不是一天就能学成的，还是需要慢慢地锻炼，大家也不要太着急。但是你要有一个前进的目标，有一个方向，怎么学能够学得比较好，方向搞错了一辈子也入不了门啊。
生脉饮也能治痞证
现在结合一个具体的病例给大家讲一下。这个病人是我自己的家人。我爱人的身体平时偏虚弱一些。有一天，因为天气比较冷，她有些鼻塞，我就给她用了一点黄芪，加了少量的四逆汤。想给她左路鼓动一下，上焦的路子稍微通一通。她这个人不愿意喝药，一付药，两天都没喝完，结果这一付药煎好了就放了一天，第二天才喝完。所有这种左路升发的药呢，都要现煎现喝，放的时间长了，本身药就升散，药气很容易散掉。所以我爱人用上这个药之后呢，没有起到作用。好像还用了一点杏仁，右路破气的药用了一点，不多。右路敛降的药，药气相对来说走散得少一些。隔了一天再喝这个药的时候她就觉得不对了，不光是觉得气闭不通了，而且觉得中满，整个肚子痞满益甚。中焦胃这一块儿，好比有一个球在里面，上不来也下不去，憋在那儿难受得很。当然，以前没有出现过这个情况，突然出现了，肯定是跟喝这个药有关系。我估计可能是这个药里面黄芪的药劲散得差不多了，没什么劲了，但是破气下行的药劲还有一点，把气破了，我估计是气不足引起的。摸了一下她的脉，结果呢，左脉有点弦细，木气有点上不去，但是脉力还有，比较小，比较弱，劲不是很大。
右脉呢，是非常的细弱，几乎是断断续续有点不接续的感觉，非常的弱，沉细而涩弱。也就是说，她这个全身的一气周流，整体都很虚了，尤其是右路敛降的肺气，虚弱得都快散架了，就是这么一个象。
这个时候，如果按症状来说，中满痞闷，欲出不出，欲下不下，这是典型的痞症。按《伤寒论》来讲，应该用泻心汤啊。如果你这么往上套的话，应该也不算错，又没有什么食积，对不对？这肯定是一种虚性的痞满腹胀。这个时候，我给她用的是什么呢？就是根据她这个虚弱的一气之象，用的全都是补气的药，就是生脉饮加黄芪，用人参、麦冬、五味子、黄芪这四味药。家里正好有现成的人参，用的量也比较大，用了一整棵，有二三十克吧，气也比较足。
中药啊，一部分和一整个有时候也是不一样的，整个的气比较足一些。黄芪大概用了30克左右，麦冬可能十几克吧，也没称，五味子也就十几克的样子。
急煎了十分钟左右，一小碗，赶紧喝下去。喝下去大概过了有五六分钟吧，她说堵得更厉害了，说更难受了，差点就骂我了。这时候我再一摸脉，脉象完全变了，不一样了。左脉也有劲了，右脉由非常细弱接近断续的状态变成了弦滑脉，你看快不快。用药以后，顶多不到五分钟，为什么会有这么快的一个效果，这一整棵人参，功不可没，直接补五脏的精气，主补五脏，它有直接补益的作用。所以凡是五脏真气不足的时候，比如像大失血的病人，独参汤效果非常好。
临床上我们这边县医院，有个老主任，碰见一个孕妇，流产之后，大出血不止。
是好多年前了，当时也没有太好的条件设备，人快不行了，准备安排后事了，他去看了一下，说这么个病还用安排后事？独参汤，具体剂量也不知道，反正用的量很大，据说用了几两好人参，病人慢慢就苏醒过来，捡了一条命。所以你对人参的性味有很深的真切的体会，有了这些比较深刻的把握的时候，冲着这样的脉象，我爱人这个脉象主要还是寸关脉虚为主，尺脉还有那么一点。寸关脉非常虚弱的情况下，明显就是脾肺之气不足，这两脏真气明显虚了。这时候，用大量的人参、五味子一收，麦冬再一通，黄芪在左边推一下，这个一气周流一下就又转起来了。大概十分钟左右，马上就到厕所去了，稀里哗啦，拉了很多，然后肚子马上就完全没有问题了。什么事也没有了，跟好人一样。为什么出现这个症状？也是以前脾胃的功能弱一些，几天没有大便，也是有一些瘀滞在里面，腑气走不动。肺金之气主敛降，肺与大肠相表里，大肠之气下行无力的时候，有时候并不仅仅是大肠自身的问题，可能就是由于肺金收敛的力量不够。所以说，肺与大肠相表里，不要只学唱是不是，要学习这种直观的感觉。整个人体就是一团气，何况肺和大肠。肺和大肠本身也是一气。肺气无力收敛的时候，大肠也无力通行，胃气无法往下降了，也不通畅，所以就形成了痞症。你如果用泻心汤，不见得能有这么快的效果。用上这几味药，把元气补足了，左边推右边降，刷得一下全好了，这算不算覆杯而愈呢？算不算一剂知两剂已呢？一剂都已了。就像这种，我们在临床上治病的时候，要向这个方向来努力，不要去学得太死，要学活。当然基础还要有，对于经典呢，我不是提倡大家都不学了，而要在熟练的基础上要学巧，要学会灵活运用。
